约束护理质量考核在颅脑损伤躁动患者管理中的应用

吉雅玲　丁涟沭　惠晓波　孙春霞　王爱凤⋆

·临床护理·

约束护理质量考核在颅脑损伤躁动患者管理中的应用

吉雅玲丁涟沭惠晓波孙春霞王爱凤⋆

目的 探讨约束护理质量考核评分标准在神经外科颅脑损伤躁动患者管理中的应用效果。方法 2015年3至9月将约束护理质量考核评分标准应用于颅脑损伤躁动患者管理，并与2014年同期躁动患者的约束护理质量质控分值及护士、患者满意度进行比较。结果 将约束护理质量考核评分标准应用于颅脑损伤躁动患者管理后，观察组质控总平均（94.67±1.36）分，高于对照组（89.07±3.40）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士及患者满意度分别为97.37%、97.62%，高于对照组76.32%，78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将约束患者护理质量考核评分标准应用于神经外科躁动患者管理，可有效改善颅脑损伤躁动患者的约束护理质量，降低意外事件的发生，保障患者安全，提高护患满意度。

质量考核评分标准 神经外科 颅脑损伤躁动患者

颅脑外伤患者由于病情复杂易变，由于应激或本能反应，容易发生躁动不安，出现躁动常预示着患者病情加重，如不及时妥善处理，可导致患者病情恶化［1］。这些躁动患者需要一定的约束措施，如不及时给予妥当的护理，将加重患者的痛苦，甚至引起意外的发生，对躁动患者实施有效的安全护理是医护人员的一项重要工作内容［2］。本院神经外科2015年3月自行设计了约束护理质量考核评分标准，并将其应用于颅脑损伤躁动患者管理中，取得满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2015年3至9月本院收治颅脑损伤躁动患者42例为观察组，其中男22例，女20例；年龄7～72岁。文化程度：≥高中10例、初中22例、≤小学10例。躁动程度分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级18例、Ⅳ级14例。纳入标准：（1）颅脑CT检查显示：颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤等阳性检查结果。（2）格拉斯评分（GCS评分）5～12分。（3）住院期间出现躁动症状，且躁动分级［3］＞Ⅱ级的患者。排除标准：（1）胸腹器官严重联合损伤，有脑血管意外病史和全身性严重疾病。（2）出现躁动症状经医护人员处理后能在短时间内（＜4h）躁动症状解除的患者。另选择2014年3至9月颅脑损伤躁动患者42例为对照组，其中男24例，女18例；年龄7～82岁。文化程度：≥高中14例、初中20例、≤小学8例。躁动程度分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级22例、Ⅳ级8例。两组患者的躁动程度、年龄、性别、文化及留置管道等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目已获得院伦理学委员会批准同意。

1.2方法 对照组：采用统一制定的危重患者护理质量考核评分标准及约束护理流程，指导护理人员对颅脑损伤躁动患者进行约束护理管理：（1）危重患者护理质量考核评分标准，包括护理程序应用（30分）、基础护理质量（30分）、专科护理质量（40分）三项内容，每项内容内均有明确的细化标准。（2）约束护理流程包括，评估患者病情、意识、肢体活动度、心理状态及配合程度等；与患者/家属沟通，告知约束的目的及方法，取得患者/家属的配合；用物准备（约束带、棉垫、大单、屏风）；核对患者床号、姓名、手腕带信息等；实施操作：再次核对，根据患者的情况采集相应的约束方法；整理床单位，清理用物，洗手及记录等内容。观察组在此基础上将约束护理质量考核评分标准应用于颅脑损伤躁动患者约束护理管理中。本量表Cronbach's α值为0.813，专家内容效度CVI值为0.893，即量表结果可信［4］。（1）组织培训学习：护士长针对约束护理质量考核评分标准中每一项具体

内容及要求组织全科护理人员进行培训、讲解，达到每人掌握，认真对照考核评分标准进行检查，避免不公正、不准确而出现差异。（2）实施方法：负责护士按照约束护理质量考核标准对躁动患者实施躁动护理，并将约束护理质量考核评分标准塑封好，放入护士站护士长办公桌玻璃台板下，并制成小型卡片，每位护士人手1份，便于各班护士上班随身携带，按照标准逐条对照落实。科室成立约束护理质控管理小组，由病区护士长、病区助理及责任组长共6名护理人员组成，质控小组成员参照约束护理质量考核评分标准，负责不定期（每周核查≥2次）核查约束患者护理质量，每次质控时，质控小组成员参照本考核评分标准随机抽选病区内2例约束患者进行核查，核查得分≥85分为合格。护士长每周对约束质控小组本周核查中存在的问题进行汇总、组织分析，常规在下周一的晨会上进行反馈，并提出改进措施。④护士长每个月召开座谈会，鼓励科室护理人员针对约束评分标准具体内容及要求提出合理化建议，根据PDCA循环原理不断修改、完善表单具体内容，提高临床护理人员对规范实施约束护理的依从性。

1.3评价方法 （1）比较两组患者的护理部约束护理质控得分，包括询问负责护士对约束患者病情的掌握、查看患者是否适合约束、护士对约束患者的护理文件书写质量及被实施约束患者家属对约束相关宣教内容掌握情况等，总分为百分制，统计每个月护理部质控得分，取平均分进行比较。（2）参照护理工作满意度调查问卷［5］，自行设计“约束护理考核评分标准使用满意度调查问卷”，调查护士对此评分标准应用于本科室躁动患者约束管理工作中的满意度及患者或家属对护士的满意度。调查表采用5级likert标度法，非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、很不满意1分［6］，基本满意率=（非常满意+满意）/（非常满意+满意+一般+不满意+非常不满意）×100%。以满意率＞80%为护士、患者满意。收集调查项目齐全、无空项的答卷为有效问卷。共发放调查问卷 84份，观察组回收42份，对照组回收42份，均为有效问卷。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组效果比较 观察组患者每个月约束护理质量质控平均分为（94.67±1.36）分，显著高于对照组（89.07±3.40）分，差异有统计学意义（t=9.911，P＜0.05）。2.2 两组满意度比较 观察组护理人员对约束护理质量考核标准应用的满意度及约束患者或家属对护士的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护士及患者满意度比较［n（%）］

3　讨论

较多原因均可以引起颅脑外伤患者躁动，既与颅内因素相关，也可能受到非颅内因素的影响，颅内因素的控制需要手术等特殊方式，而非颅内因素的控制多与护理相关［2］，对躁动患者实行保护性约束是临床上常用的一种保护性治疗手段，也是防止患者伤害自己或他人、保障患者安全的重要措施［6］，有文献显示在颅脑外伤患者治疗期问，护理人员的护理水平直接关系到疾病的预后［7］。然而随着医院规模的不断扩大，临床年轻护士数量的增加，其临床实践经验少［8］，加之神经外科对于躁动约束护理一直无统一、规范的考核评分标准指导，存在滥用约束的行为，从而导致患者或家属的不满意和投诉。针对这些问题，作者通过约束护理质量考核评分标准的制定，并将其应用于颅脑损伤躁动患者管理中，此考核标准中对实施约束的流程、护士有关约束护理文件书写规范及约束患者家属的相关宣教等内容均做出明确的规范和要求，指导临床护士按约束规范要求为患者实施约束护理。护士长或质控小组成员可通过此考核标准核查科室每位护士的约束护理质量，能够及时发现约束护理中存在的问题，对于一些共性问题，护士长可以不断从临床调研、文献检索、约束流程梳理及修订、奖罚制度等方面有针对性地进行持续改进，从而使约束护理质量得到明显提高。

在医疗服务中，患者的地位始终是最突出和最重要的［9］，临床上由于保护性约束是针对兴奋、躁动、自伤自杀、伤入毁物的患者，违背患者本人的意志进行实施，强制性约束常会被理解为不够人性化，患者家属对此常提出质疑或不满，从而指控或投诉护理人员［10］。结合本科实际临床护理工作所需，制定约束护理质量考核评分标准，明确躁动约束患者的护理范围，规范护士实施约束护理的具体内容，便于新护士快速掌握并参照此考核标准为躁动患者实施安全有效的约束护理，确保约束护理质量。患者家属可以通过责任护士规范约束流程的执行；约束巡视的观察、记录；实施约束前、实施约束过程中及停止约束的相关宣教等内容了解护士为患者实施约束护理是为保护患者安全，增强家属对护士实施约束措施的知晓与理解程度，赢得患者家属的理解与支持，明显减少由于约束问题而引起的误会与纠纷。约束护理质量考核评分标准的建立及应用有利于指导临床护士掌握科学合理约束护理措施为躁动患者实施约束，提高患者及家属满意度。

［1］ 赵春丽.颅脑外伤患者躁动的护理.护理实践与研究，2012，9（21）:74-75.

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［6］ 冯志英，王建荣. 应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表. 护理管理杂志，2007，7（2）:6-9.

［7］ 钟桂钦，郑丽维，张冬梅.脑卒中患者生活质量的影响因素与护理干预.福建中医药大学学报，2011，21（5）:69-72.

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［10］ 陶筱琴，陈淑娟，钱瑞莲.临床使用保护性约束观察单的体会.中华现代护理杂志，2009，15（1）:75-76.

Objective To investigate the application effect of constraints care quality assessment standards in neurosurgery restless brain injury patients. Method Constraints care quality assessment standards is applied to the neurosurgery restless brain injury patients in March to September 2015，and compared with constraints care quality control（QC）score in restless patients and satisfaction of nurses and patients. Results After constraints care quality assessment standards used in neurosurgery restless brain injury patients management，QC observation group total average（94.67±1.36）points was higher than that（89.07±3.40）points，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Observation team of nurses and patient satisfaction were 97.37%，97.62%，higher than that of control group（76.32%，78.57%），the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion Constraints care quality assessment standards used in neurosurgery restless brain injury patients management，can effectively improve brain injury restlessness constraint quality of patient，reducing the occurrence of accidents，protecting patient safety，Improve the nurse-patient satisfaction.

Constraints care quality assessment standards Neurosurgery Head injury Restless

江苏省医学重点人才基金（RC2007029）

223300 南京医科大学附属淮安第一医院