不同喉镜全麻气管插管时患者血流动力学的比较

张　玲

不同喉镜全麻气管插管时患者血流动力学的比较

张玲

目的 比较可视喉镜与普通喉镜全麻下气管插管对非困难气道患者血流动力学变化的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级拟行全麻下经口气管插管手术治疗的非困难气道患者120例，随机分为A组与B组，每组各60例，A组患者行可视喉镜全麻下气管插管，B组患者行普通喉镜全麻下气管插管，监测两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血流动力学指标变化情况，在麻醉诱导前（T0）、插管后10min（T3）、插管后60min（T5）抽取肘静脉血监测皮质醇浓度评估患者应激情况，观察两组患者气管插管时间及并发症发生情况。结果 T2、T3时刻，A、B两组患者BP、HR及RPP等血流动力学指标较插管前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），A组BP、HR及RPP升高幅度与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3、T5时刻A、B两组患者皮质醇浓度显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者皮质醇浓度升高幅度低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者并发症总发生数显著低于B组（3.3%vs13.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 可视喉镜可显著降低非困难气道患者血流动力学变化波动，减轻患者应激反应，减少并发症的发生情况，值得临床推广。

可视喉镜 全麻下气管插管 非困难气道 血流动力学

喉镜是目前临床上进行气管插管的一种重要辅助工具，气管插管是麻醉过程中的一个重要阶段，操作不当易刺激患者交感神经，导致患者血压上升，心率加快甚至心搏骤停［1-2］。目前临床上气管插管有可视喉镜和普通喉镜两种方式，但目前临床上关于可视喉镜与普通喉镜全麻下气管插管对非困难气道患者血流动力学变化的影响研究较少［3］。本文比较分析可视喉镜与普通喉镜全麻下气管插管对非困难气道患者血流动力学变化的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年10月至2015年10月本院收治120例ASAⅠ～Ⅱ级拟行全麻下经口气管插管手术治疗的非困难气道患者。纳入标准：根据ASA分级标准［4］，均为Ⅰ～Ⅱ级。（2）患者年龄20～60岁，全身无严重器质性疾病。（3）与患者监护人进行交流，患者监护人均知情同意接受治疗。排除标准：（1）血流动力学异常或治疗前2周有影响血压、心率药物服用史。（2）严重心律失常。（3）患者不能较好配合医务人员进行治疗或有自伤、伤人倾向。（4）患者存在惊厥、癫痫病史。（5）困难气道。所有患者均符合入选标准［5］。随机分为A组与B组，每组各60例，A组男34例，女26例；年龄22～58岁，平均年龄（35±2.5）岁。行子宫肌瘤切除14例，剖腹探查9例，消化道穿孔修补术16例，甲状腺肿物切除术11例，胆囊切除术10例。病程2～7年，平均（5±1.8）年。行可视喉镜全麻下气管插管。B组男32例，女28例；年龄24～57岁，平均年龄（33±1.6）岁。行子宫肌瘤切除12例，剖腹探查10例，消化道穿孔修补术17例，甲状腺肿物切除术13例，胆囊切除术8例。病程1～7年，平均（5±1.6）年，行普通喉镜全麻下气管插管。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院伦理委员会审核后批准实施，患者或其监护人均签署知情同意书。

2　结果

2.1插管前后两组患者血流动力学指标比较 见表1。2.2 插管前后两组患者应激反应指标比较 见表2。

表1　插管前后两组患者BP、HR及RPP血流动力学指标比较（x±s）

表2　插管前后两组患者应激反应指标比较（x±s）

2.3两组患者气管插管时间及并发症发生情况比较 见表3。

表3　两组患者气管插管时间及并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

全麻下气管插管是一种创伤性操作，也是麻醉医师必备技能。在进行气管插管操作时，不仅会损伤患者牙齿、口腔黏膜、咽喉，甚至会刺激患者交感神经，经常在操作过程中引起患者血压剧烈波动，进而诱发心律不齐、心力衰竭甚至脑血管意外。因此，寻找到能在插管过程中有效维持患者血压平稳、避免应激反应的插管方法已经成为麻醉医师的重要目标［7-8］。研究［9］认为，可视喉镜全麻下气管插管能显著降低二次插管率，减少牙齿、口腔黏膜、咽喉损伤情况，降低心血管事件发生率。

本资料结果显示，气管插管后T2、T3时刻A组 BP、HR及RPP升高幅度与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T3、T5时刻A组患者体内皮质醇浓度升高幅度显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），与柳垂亮等研究结果一致［10］，表明采取可视喉镜全麻下气管插管在控制患者血流动力学变化及患者应激程度，降低不良事件发生率等方面显著优于普通喉镜。结合国内外相关研究［11-12］分析原因如下：（1）普通喉镜全麻下气管插管暴露声门时，所需上提力量约5.5kg，是可视喉镜全麻下气管插管的5～10倍，因此极易刺激咽喉部平滑肌张力感受器，此外在普通喉镜全麻下气管插管过程中，导管较易刺激位于气道壁平滑肌的压力感受器，引发感受器兴奋，兴奋经迷走和舌咽神经传至下丘脑，再经下丘脑将刺激信号传至脑干及延髓网状结构，从而发出冲动兴奋交感-肾上腺髓质以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致患者血流动力学异常和应激反应的发生。（2）可视喉镜前端配有微型摄像头及光源，且可将患者喉镜前部结构图像传输到液晶显示屏上，且可视喉镜前端角度与人体咽喉部解剖角度接近，不需要传统操作中的喉轴线、咽轴线、口轴线重合，因此有效降低二次插管率和并发症发生的几率［13］。

［1］ 安宁，陈敏，刘萍，等.HC可视喉镜、GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较.华中科技大学学报（医学版），2013，42（4）:405-408.

［2］ El-Tahan， MR， Doyle DJ， Khidr AM， et al. Use of the King VisionTM video laryngoscope to facilitate fibreoptic intubation in critical tracheal stenosis proves superior to the Glide Scope？Canadian journal of anesthesia: Journal canadien d'anesthesie，2014，61（2）: 213-214.

［3］ 秦学伟，张斌.视可尼可视喉镜在全麻气管插管的临床观察.广东医学，2011，32（4）:502-503.

［4］ 刘红，赵国栋，龙瑞春，等.Shikani可视喉镜对老年患者气管插管时应激反应的影响.广东医学，2013，34（14）:2180-2182.

［5］ 史艳燕，鲍磊，赵彬，等.可视喉镜经口明视插管对老年高血压病患者血流动力学的影响.实用医学杂志，2014，30（2）:269-271.

［6］ 赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察.中国内镜杂志，2014，20（7）:772-774.

［7］ 孙怡，龙瑞春，赵国栋，等.Shikani可视喉镜与Mc Coy喉镜对气管插管应激反应影响的比较.临床麻醉学杂志，2014，30（11）:1052-1055.

［8］ 陈莉，王群超，王玮，等.健忘镇痛慢诱导联合HC可视喉镜在支撑喉镜短小手术中的应用.临床麻醉学杂志，2015，31（4）:339-342.

［9］ 蒋琦亮，张晓峰，徐关英，等.Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究.临床麻醉学杂志，2011，27（9）:870-872.

［10］ 柳垂亮，李玉娟，钟德勇，等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用.中华急诊医学杂志，2010，19（6）:635-639.

［11］ 辛婧媛，汤翠翠，张丽华，等.可视喉镜引导下口腔手术患者经鼻气管内插管的临床观察.实用医学杂志，2013，29（9）:1542-1543.

［12］ Komasawa N， Ueki， R， Kohama， H. et al. Comparison of Pentax-AWS Airwayscope video laryngoscope，Airtraq optic laryngoscope，and Macintosh laryngoscope during cardiopulmonary resuscitation under cervical stabilization: A manikin study.Journal of anesthesia，2011， 25（6）:898-903.

［13］ 郝景宇，赵尤美，林康，等.可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在60例颈椎骨折手术中的应用.第三军医大学学报，2014，36（13）:1437-1438.

Objective To compare ordinary video laryngoscopes laryngoscope under the infl uence of general anesthesia endotracheal intubation on hemodynamics in patients with no diffi cult airway. Methods 120 cases of ASAⅠ-Ⅱ level and undergoing non-diffi cult airway intubation under general anesthesia surgery were selected from October 2013 to October 2015 in our hospital and were randomly divided into group A，group B，60 cases in each group. A group of patients underwent general anesthesia endotracheal intubation laryngoscope，Group B patients with visual laryngoscope under general anesthesia endotracheal intubation，the hemodynamic changes of two groups of patients were monitored before the induction of anesthesia（T0），intubation （T1），after intubation 5min （T2），after intubation 10min （T3），after intubation 20min （T4） and after intubation 60min （T5），before induction of anesthesia （T0），after intubation 10min （T3），after intubation 60min （T5） venous blood cortisol concentration monitoring the situation to assess patients' stress，intubation time and occurrence of complications were observed. Results At intubation T2，T3 moment，A，B groups BP，HR and RPP were signifi cantly higher than T0、T1 （P＜0.05），A group of BP，HR and RPP increased magnitude smaller than that in group B，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）；T3，T5 time A，B cortisol concentrations were signifi cantly higher in vivo two groups of patients，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05），A group of patients with elevated cortisol concentration magnitude lower than group B，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the total number of complications occurred in patients A group was significantly lower than group B （3.3% vs13.3%），the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）. Conclusion Visual laryngoscope can signifi cantly reduce blood fl ow in patients with non-diffi cult airway dynamics fl uctuations，reduce patient stress，reduce the occurrence of complications and should be popularized.

Visual laryngoscope Intubation under general anesthesia Non-diffi cult airway Hemodynamics

518114 广东省深圳市龙岗区第七人民医院麻醉科

1.2方法 （1）麻醉诱导：A、B两组患者均于术前30min肌肉注射阿托品（天津金耀药业有限公司）0.01mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司）0.1mg/kg，进入手术室后建立静脉通道，监测患者血压（BP）、心电图（EEG）及血

氧饱和度（SpO2）。在麻醉诱导后行面罩纯氧通气5min，待患者肌肉松弛后进行气管插管。（2）气管插管：A、B两组患者均取仰卧体位，男性患者气管导管口径7.5mm，女性7.0mm。A组患者行可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司）全身麻醉（简称全麻）下气管插管，在插管前取少量2%利多卡因胶浆涂抹于喉镜镜干，将纤支镜套套入气管导管，保持导管前端距像头2cm，再取2%利多卡因胶浆涂抹于导管表面。术者右手操作便携式光源，食指于目镜连接部将其扣住，左手略抬起患者头部使其后仰，将喉镜以及气管导管经口腔缓慢推入，直至气管导管插入气道一定深度后将其固定，待显示器上图像稳定后，由专人负责记录气管插管时间［6］。B组患者采取普通喉镜于全麻下气管插管，具体操作方法同A组。所有操作均由同一名技术熟练的专业医师完成。

1.3观察指标 记录A、B两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血压（BP）、心率（HR）、二重指数（RPP，心率×收缩压），记录并记录插管时间（气管插管固定至拔出气管插管时间）及气管插管并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。