ESRD患者透析前残余肾功能与维持性透析预后的关系

阿地拉·阿布里孜　艾比布拉·艾拜

ESRD患者透析前残余肾功能与维持性透析预后的关系

阿地拉·阿布里孜艾比布拉·艾拜

目的 探讨终末期肾病（ESRD）患者透析开始残余肾功能与维持性透析预后的关系。方法 回顾性分析294例血液透析ESRD患者的临床资料。根据患者透析前肾小球滤过率（eGFR）水平分为4组：≥10.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2），终点事件为患者死亡。结果 导致患者死亡原因前3位分别为脑血管意外、感染及心血管疾病。通过多因素Cox回归分析提示血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素（P＜0.05）。结论 ESRD患者初始血液透析前eGFR水平与患者的长期预后存在明显的关系。此外，血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析以及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素。

终末期肾病 血液透析 残余肾功能 预后

终末期肾病（ESRD）是目前危害公众健康安全常见疾病之一，是各种因素导致肾脏功能丧失，并需要接受肾脏替代治疗的一组疾病［1］。近年来，ESRD的发病率在我国正呈现逐年升高的趋势［2］。维持性血液透析是目前临床上治疗ESRD较为有效的一种手段，但对于患者何时接受血液透析治疗，目前国内外尚无统一的标准［3］。美国国家肾脏基金会制定 K/DOQI指南，提出对肾小球滤过率（eGFR）≤10.5ml/（min·1.73m2）的患者，即可进行肾脏替代治疗［4］。本文探讨ESRD患者透析开始残余肾功能与维持性透析预后的关系。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2008年1月至2015年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治血液透析患者294例，男143例，女151例；平均年龄（56.3±4.8）岁。根据患者透析前肾小球滤过率（eGFR）水平分为4组：≥10.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2）。

1.2方法 收集患者一般资料，包括性别、年龄、初始透析前肝肾功能、血脂、血糖等水平。同时记录患者合并症情况，包糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、是否急诊血透、其它原因血透等。

1.3预后评估 294例患者随访至2015年10月31日，转归包括存活、死亡、肾移植及失访。对患者的死亡原因进行统计，其中随访截止时继续透析、肾移植、失访为终点事件。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用两样本t检验，生存资料采用Cox回归模型分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者一般情况 4组患者中位透析初始eGFR为5.42（2.25～13.94）ml/（min·1.73m2）。≥10.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2）患者分别25例、30例、62例、177例。患者中位透析时间32个月（3～124个月），患者中位随访时间18个月（1～62个月）。随访期间，65例患者发生死亡，194例患者继续维持性血液透析治疗，27例患者接受肾脏移植，8例患者失访。

2.2患者透析初始基线情况分析：随着eGFR水平的降低，患者血尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、钙磷乘积、铁蛋白有逐渐升高的趋势（P＜0.05），见表1。

表1　患者透析初始基线情况分析（x±s）

2.3患者死亡原因分析 65例死亡患者，死亡原因分别为脑血管意外20例、感染15例、心血管疾病14例、多脏器功能衰竭11例、死因不明5例。

2.4血液透析患者生存预后的多因素Cox回归分析 对于单因素分析存在统计学差异的指标纳入多因素Cox回归分析，提示eGFR、血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2　血液透析患者生存预后的多因素Cox回归分析

3　讨论

本资料结果显示，血肌酐及eGFR是血液透析患者生存预后的保护因素，初次透析时血肌酐水平越低，eGFR越高的患者预后越好。血肌酐水平是肾功能的一个重要指标。随着研究的深入，发现肌酐受到的影响因素较多，并不能准确评价患者的肾功能［5-6］。而eGFR则是目前临床评估肾功能的一个较为准确的指标［7］，近年来，研究将eGFR水平作为评估患者残余肾功能的一个重要指标［8］。研究亦发现，eGFR属于血液透析患者长期预后的保护指标。eGFR水平较低，患者的临床病死率就越高。这与一些研究报道的结果一致［9］。

残余肾功能是影响ESRD患者生存时间及生存质量的一个重要因素，对于eGFR水平越低的患者，表明残余肾功能较差，患者的预后一般欠佳。另外，由于血液透析患者长期需要接触透析膜及透析液，均可能造成对机体免疫系统的刺激，进而导致免疫功能的下降［10］。免疫功能的下降导致感染发生几率的增加。本资料中因感染死亡的患者占第二位。随着血管通路、血液净化方式、透析间期体质量增加等，均可能对患者的钙磷代谢、血压、心室结构等造成一定的影响［11-12］。本资料显示，因心血管疾病死亡的患者占第3位。结果表明，导致血液透析患者长期预后的因素较多，除eGFR外，还需对其它相关因素进行监测，以综合评估患者的预后情况。

综上所述，ESRD患者初始血液透析前eGFR水平与患者的长期预后存在明显的关系。此外，血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素。

［1］ 张丽红，崔锐，杨涛，等.心肌生物学标志物联合检测对血液透析患者心血管原因死亡风险的预测价值.中华肾脏病杂志，2015，31（3）:173-178.

［2］ 关伟.影响血液透析患者预后死亡的危险因素分析.中国医药导刊，2014，（10）:1295-1297.

［3］ 王伟.影响长期血液透析患者预后的相关因素研究进展.医学综述，2014，20（20）:3743-3745.

［4］ Herget Rosenthal S，VonOstrowski M，Kribben A，et al. Definition and risk factors of rapidly declining residual renal function in peritoneal dialysis: An observational study.Kidney Blood Press Res，2012， 35（4）:233-241.

［5］ Disthabanchong S，Jongjirasiri S，Adirekkiat S， et al.Low hip bone mineral density predicts mortality in maintenance hemodialysis patients: A five-year follow-up study.Blood purification， 2014，37（1）: 33-38.

［6］ 蔡宏，张伟明，严玉澄，等.维持性血液透析患者透析中血压变化与生存率的关系.中华肾脏病杂志，2014，30（4）:241-246.

［7］ 张小云，於建根，杨爱华，等.五年以上血液透析患者的心脏改变和影响因素及预后分析.中国医师进修杂志，2015，38（6）:442-445.

［8］ 朱丽娜，吕文律，滕杰，等.透析开始残余肾功能与维持性透析患者预后的关系.中华肾脏病杂志，2012，28（10）:757-764.

［9］ 杨松涛，覃莲香，孙克冰，等.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究.中国全科医学，2013，16（14）:1617-1622.

［10］ Hung MC， Sung JM， Chang YT， et al. Estimation of physical functional disabilities and long-term care needs for patients under maintenance hemodialysis.Medical care，2014，52（1）:63-70.

［11］ 李晶，赵芬宣，冉二峰，等.糖尿病合并肾病血液透析治疗对预后的影响分析.中国医药指南，2015，（10）:151-151.

［12］ Limkunakul C，Sundell M B，Pouliot B， et al.Glycemic load is associated with oxidative stress among prevalent maintenance hemodialysis patients.Nephrology，dialysis， transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association -European Renal Association，2014，29（5）:1047-1053.

Objective To study the correlation of initial hemodialysis of residual renal function with ESRD patients' prognosis based on maintenance of hemodialysis. Method 294 ESRD patients of receiving the hemodialysis or peritoneal dialysis were selected. The patient's data was reviewed. Before hemodialysis，the patients were divided into four groups according to the level of eGFR. The four grades included≥10.5ml/（min·1.73m2），8.1～10.4ml/（min·1.73m2），6.0～8.0ml/（min·1.73m2）and＜6ml/（min·1.73m2）. The outcome event referred to the death of patients. Result The top three factors of patient's death were cerebrovascular accident，infection and cardiovascular disease； through the multifactor Cox regression analysis，serum creatinine was the protective factor for the hemodialysis patients' long-term prognosis. The risk factors for the hemodialysis patients' long-term prognosis included complications of cerebrovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease，emergent hemodialysis based on the other reasons and Triglyceride.（P＜0.05）. Conclusion Before taking hemodialysis，the level of eGFR has an obvious correlation with ESRD patients' long-term prognosis. Serum creatinine is the protective factor for the hemodialysis patients' long-term prognosis. The risk factors for the hemodialysis patients' long-term prognosis include complications of cerebrovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease，emergent hemodialysis based on the other reason and Triglyceride.

ESRD Hemodialysis Residual Renal Function Prognosis

830000 新疆维吾尔自治区人民医院肾病科（阿地拉·阿布里孜）

848100 新疆墨玉县人民医院肾病科（艾比布拉·艾拜）