脑卒中患者运动疗法效果的影响因素分析

徐士军　周国强　马玉强　董晓柳　朱丽霞　张秀清

脑卒中患者运动疗法效果的影响因素分析

徐士军周国强马玉强董晓柳朱丽霞张秀清

目的 探讨脑卒中患者运动疗法效果的影响因素。方法 脑卒中患者268例，采用随机数字表法分为两组，134例患者行常规治疗为对照组，134例患者联用运动疗法为观察组，比较两组治疗效果，分析运动疗法效果的影响因素。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。性别、糖尿病史、吸烟史对运动疗法效果无明显影响。运动疗法有效患者多为年龄＜60岁，无高血压史，无冠心病史，无心理障碍，环境因素良好，治疗师人为因素良好，意外事件少。运动疗法无效患者多为年龄≥60岁，有高血压史，冠心病史，有心理障碍，环境因素较差，治疗师人为因素较差，意外事件多。结论 年龄、高血压史、冠心病史、环境因素、治疗师人为因素、心理障碍、意外事件均是运动疗法效果的影响因素。

运动疗法 效果 影响因素

脑卒中是临床常见病症，是急性脑血管疾病的统称，高发于老年人［1］。近年来，随着饮食结构的改变和身体机能的降低，其发病率明显增加［2］。脑卒中后遗症也是较为常见的并发症［3］，包括认知功能、运动功能、语言功能、神经功能障碍等。运动疗法可促进脑卒中患者局部运动功能、感觉功能恢复，是康复治疗的核心手段之一，具有较好的临床疗效［4］，但并非所有患者病症均可得到改善，其治疗效果也是受诸多因素的影响。本文探讨运动疗法效果的影响因素。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年12月至2013年12月本院诊治的脑卒中患者268例，均符合中华医学会神经病学分会神经康复学组、脑血管病学组制定的《中国脑卒中康复治疗指南》的诊断标准［5］，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除心房纤颤和风湿性心脏病造成的心源性脑梗死、器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组134例，男95例，女37例；年龄46～77岁，平均年龄（58.3±7.1）岁。体质量40～82kg，平均（53.9±8.0）kg。观察组134例，男96例，女38例；年龄48～75岁，平均年龄（58.7±6.4）岁。体质量41～79kg，平均（53.6±7.2）kg。两组患者年龄、性别、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗效果比较［n（%）］

2.2运动疗法效果的单因素分析 见表2。

表2　运动疗法效果的单因素分析［n（%）］

2.3运动疗法效果影响因素的多元线性回归分析 见表3。

表3　运动疗法效果影响因素的多元线性回归分析

3　讨论

脑卒中具有较高的发病率、病死率、致残率、复发率，并发症多的特点［7］，因此医学界把其同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。本病常留有后遗症，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

运动疗法是康复治疗的常用手段，是利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括：关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。本资料结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明运动疗法应用于脑卒中患者的康复治疗效果较好［8］。

运动疗法取得的治疗效果受多因素影响，本资料结果显示，性别、糖尿病史、吸烟史对运动疗法效果无明显影响。运动疗法有效患者多为年龄＜60岁，无高血压史，无冠心病史，无心理障碍，环境因素良好，治疗师人为因素良好，意外事件少。运动疗法无效患者多为年龄≥60岁，有高血压史，有冠心病史，有心理障碍，环境因素较差，治疗师人为因素较差，意外事件多。分析如下：年龄是影响运动疗法效果的因素之一［9］，随着年龄的增加，患者各项身体机能将逐渐减退，其耐受力较差，无法长时间坚持康复锻炼，会影响患者的临床治疗效果，此时，应根据患者的具体病情和身体状况而定，每次适当减少康复训练的时间，增加训练次数，以提高疗效。

高血压史可造成血压不稳定波动，当患者由卧位到坐位或站位时，可出现静脉回流障碍，使血液回流量减少，心博量降低，导致脑血流量减少，诱发脑缺血病症，而降低患者的治疗耐受性和依从性。冠心病史患者在运动疗法时，心脏功能受到冲击较为明显，血流量也会异常波动，会出现面色苍白、头晕目眩、软弱无力等病症，患者将无法坚持治疗。因此，可采用循序渐进的办法，逐渐增加坐位与站位的高度，尽量避免长期卧床，要保证患者的呼吸通畅。

治疗师人为因素对运动疗法也会产生影响［10］，因治疗师的知识面不足、缺乏责任心，导致操作失误，会增加意外风险的发生几率，将不利于患者的后期康复。做事不可仓促过急，要有耐心、细心、责任心，同时要掌握良好的专业知识和操作能力。环境因素对运动疗法的影响也非常明显［11］，强光、强音刺激会造成患者大脑神经功能紊乱，诱发癫痫，复杂环境还会造成患者注意力不集中，拥挤的活动场地和设备不完善也会造成患者的精神紧张而出现意外。因此，训练场地应选择宽敞、明亮、通风好、安静无噪音，减少其对患者造成的不良刺激。

脑卒中后，患者日常生活能力降低，担心以后的生活、工作等诸多问题，容易出现焦虑、抑郁病症，加上脑卒中后遗症的影响，患者的病情会进一步恶化，出现不同程度的心理障碍，会抵触治疗，甚至拒绝治疗，因此，要注重患者的心理反应，给予及时有效的心理疏导，尽量消除不良心理因素的影响，提高患者的耐受性和积极性，多给予患者家庭支持和社会支持，稳定患者情况，列举成功的治疗案例，帮助患者树立治疗的信心［12］。

意外事件对运动疗法效果的影响较大，例如跌倒，由于患者存在肢体功能障碍，也可能合并痉挛，使平衡能力降低，不仅难以控制肢体运动，还无法正确判断肢体位置，如足底感觉功能降低，支撑起无法正确感觉足底信号，也会造成姿势异常而发生跌倒，将恶化患者病情，增加治疗难度。因此，要有计划的诱发正常模式，通过被动活动和关节松动术降低肢体痉挛，改善步行能力。

综上所述，年龄、高血压史、冠心病史、环境因素、治疗师人为因素、心理障碍、意外事件均是运动疗法效果的影响因素。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再进行研究，以确保结果准确性。

［1］ Paolo I， Eugenia R， Nicola M， et al. Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in the Elderly: An Italian Cohort Study in a “Real World” Setting. Int J Geriatr Psychiatry， 2015，9（1）: 20-23.

［2］ 郭艳芳，唐瑛，黄宝珍等.深圳市宝安区2003-2011年脑卒中发病趋势分析.中国慢性病预防与控制，2014，22（3）:369-371.

［3］ Tomáš V， Petr H， Pavel H，et al. Cortical activity modulation by botulinum toxin type A in patients with post-stroke arm spasticity: Real and imagined hand movement. J Neurol Sci， 2014，346（1-2）: 276-283.

［4］ Viktorija R， Alfonsas V， Kristina B， et al. The effect of differential training-based occupational therapy on hand and arm function in patients after stroke: Results of the pilot study. Neurol Neurochir Pol， 2015， 49（3）: 150-155.

［5］ 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室，等.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）.中国康复理论与实践， 2012 ，18（4）:301-318.

［6］ 罗建利，杨敏.综合性护理干预对重症脑卒中患者治疗应对方式及治疗效果的影响.国际护理学杂志，2014，9（1）:2415-2417.

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［8］ 霍瑞霞.早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复效果的影响.中国实用护理杂志，2011，27（21）:15-16.

［9］ Farida S， Shameena B， Danielle KL. Age-related changes in brain support cells: Implications for stroke severity. Neurochem Int，2013， 63（4）: 291-301.

［10］ 韦明兰.脑卒中运动疗法中的危险因素及防范措施.医学信息（中旬刊），2011，24（4）:1402-1403.

［11］ Allen WH， Susan M， Joy H，et al. Environmental Factors Item Development for Persons With Stroke， Traumatic Brain Injury，and Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehab， 2015， 96（4）: 589-595.

［12］ Maria LM， Caroline MH， Marcel WP， et al. Psychological Factors Determine Depressive Symptomatology After Stroke. Arch phys Med Rehab，2015， 96（6）: 1064-1070.

Objective To investigate infl uencing factors of exercise therapy effect in stroke patients. Methods 268 patients with stroke were selected in hospital from December 2011 to December 2013，who were divided into two groups. 134 patients

conventional therapy as control group. 134 patients combined with exercise therapy as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Infl uencing factors of exercise therapy effect was analyzed. Results Total effective rate in observation group was signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.Gender，diabetes history，smoking history had little infl uence on exercise therapy effect. More exercise therapy effective patients were age≥60 years，no hypertension history，no coronary heart disease，no psychological barriers，better environmental factors，better therapist human factors，less unexpected events. More exercise therapy ineffective patients were age＜60 years，with hypertension history，coronary heart disease，psychological barriers，poor environmental factors，poor therapist human factors and more unexpected events. Conclusion Age，hypertension history，coronary heart disease，environmental factors，therapist human factors，psychological barriers，unexpected events are infl uencing factors of exercise therapy effect.

Exercise therapy Effect Infl uence

河北省医学科学研究课题计划项目（20150989）

063000 河北省唐山市人民医院康复医学科

1.2方法 向患者家属发放调查表，记录一般资料，包括体质量、年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、高血压史、冠心病史，同时记录治疗过程中环境因素、治疗师人为因素、意外事件及患者心理障碍情况。对照组实施常规治疗，包括降低颅内压、消除脑水肿、抗感染、抗凝、营养脑神经等。观察组联用运动疗法，内容如下：（1）良肢位摆放：将患者肩关节外展，摆外旋位，将肘关节摆伸展位，将前臂摆旋后位，将腕关节摆背屈位，将手指摆伸展位，让下肢髋关节保持内收，摆内旋位，将膝关节摆轻度屈曲位，将踝关节摆背屈位。（2）床上训练：在弛缓阶段，对患者躯干、头颈、四肢全关节实施被动运动，15min/次，3～5次/d，注意床上变换体位，开展上下肢抗痉挛体位训练。（3）坐位训练：开展坐位平衡训练，让患者躯干屈曲行旋转训练，肩胛带开展运动训练，髋关节屈肌群行对称性收缩训练。（4）站立训练：让患者双脚并列，双手交叉，向前伸出，躯干前倾并抬头，目光平视前方，让重心下移到双下肢上方，在患肢膝关节施压，增加负重感并缓慢站起。（5）步行训练：在支撑期，开展患肢负重训练，坚持到摆动期。（6）运动控制训练：患者上肢肘关节行屈伸分离运动，开展控制联合反应训练与上肢负重训练。

1.3质量控制 精选调查项目，具有可操作性，能客观、量化、具体、通俗易懂地表达。统一培训调查员，资料收集全面，不能丢失，严格按照调查说明进行，反复核查并进行逻辑性排查，确保资料可靠性。数据录入阶段由数据员对资料同时进行双人双份录入，逻辑检错，保证输入质量。

1.4评定标准 治疗效果评定标准［6］：（1）显效：病症消失，肢体功能恢复。（2）有效：病症减轻，肢体功能改善。（3）无效：病症未改善，肢体功能障碍。（4）总有效=显效+有效。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件。计数资料用%表示，用χ2检验，采用Logistic回归法行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。