伏九天穴位贴敷防治小儿支气管哮喘的疗效观察

方俊梅　郭　伟　蒋向红

伏九天穴位贴敷防治小儿支气管哮喘的疗效观察

方俊梅郭伟蒋向红

目的 探讨伏九天穴位贴敷在防治小儿支气管哮喘中的临床疗效及对患儿的肺功能、T细胞亚群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA的影响。方法 支气管哮喘的患儿320例，随机分成对照组和观察组，两组各160例。对照组采用西医的吸入激素治疗，观察组在对照组基础上结合三伏天和三九天穴位贴敷治疗，1年为一个疗程，疗程结束后两组的临床疗效以及肺功能、T细胞亚群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA 指标汇总后使用SSPS 17.0统计软件进行统计分析。结果 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组肺功能指标、T细胞亚群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 伏九天穴位贴敷防治小儿支气管哮喘临床疗效显著，同时能改善肺功能，改善细胞免疫和体液免疫功能。中西医结合治疗优势互补，提高疗效、缩短病程、能尽早达到总体有效控制哮喘的目的。

穴位贴敷 伏九天 支气管哮喘 肺功能 细胞免疫 体液免疫

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期常见的慢性气道疾病。由于各种因素的影响，哮喘的发病率逐年升高，目前哮喘总体控制水平尚不理想，有效控制率3%［1］。在哮喘持续期西医主要采用序贯吸入激素治疗方法，因疗程较长，患者长期治疗依从性差［2］，哮喘易复发、难根治。中医治疗方法有穴位贴敷、方剂、脐部熏蒸等，虽然副作用小，但起效时间较慢，起效后持续时间较长。作者在西医治疗的基础上加用伏九天穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘，疗效满意。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年2月至2015年2月本院儿科支气管哮喘患儿320例。西医诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准［3］。中医诊断标准符合国家中医药管理局1994年发表的《中医病症诊断疗效标准.中医儿科病症诊断疗效标准》的哮喘诊断依据及其持续期症候分类标准。随机分成2组。观察组160例，男92例，女68例；年龄2.5～12岁。病程0.5～8年。对照组160例，男89例，女71例；年龄1.5～13岁。病程8个月～10年。上呼吸道感染为诱因230例，以花粉、螨虫、粉尘为诱因86例，无明显诱因4例，冬春季好发病243例。两组在性别、年龄、病程、症状、体征及复发次数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准 纳入符合本病诊断标准；年龄1～14岁哮喘持续期的患儿。排除：处于哮喘发作期；可造成气喘或呼吸困难的其他疾患者；＜1岁或＞14岁；合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾病患者；对本试验处方组成药物过敏；未按规定用药、无法判定疗效或资料不全者。

1.3方法 （1）对照组：予吸入激素为主的序贯阶梯治疗，＜5岁吸入布地奈德（阿斯利康公司）0.5mg雾化吸入，1次/每晚。＞5岁吸入舒利迭（葛兰素史克公司），1次/每晚，1喷/次，3个月为1个周期进行评估，调整剂量至最小有效剂量，维持治疗，同时结合健康教育，避免接触危险因素，哮喘控制测试、调查问卷等综合治疗1年。（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用中医三伏天和三九天穴位贴敷治疗1年。穴位贴敷患儿先进行体质辨识，取白芥子、延胡索、甘遂、细辛、冰片，剂量比例为0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，再加少许麝香，用生姜汁或白醋调和做成小药饼，在天突、肺俞、定喘、膻中、膈俞穴位在头伏贴敷2～6h，二伏、三伏再重复一次，如有痰多、乏力加足三里穴，体冷、肾虚加肾俞穴。三九天贴敷再加补骨脂，补肾助阳、纳气平喘，增加疗效。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 见表1。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组肺功能比较 见表2。

表2　两组肺功能比较（x±s）

2.3两组T细胞亚群、IL-4、INF-γ比较 见表3。

表3　两组T细胞亚群、IL-4、INF-γ比较（x±s）

2.4两组免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比较 见表4。

表4　两组免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比较（x±s）

3　讨论

支气管哮喘在中医学属于“哮证”范畴，哮证反复发作，常导致肺气阴耗伤，脾阳受损，肾阴阳亏虚，持续期虽然痰饮留伏未动，以调节肺、脾、肾，扶正固本，杜绝生痰是中医治疗哮证的主要原则。

三伏贴和三九贴中的白芥子入肺、脾经，具有温肺化痰、利气机、通经络功效；细辛归肺、肾、心经，温肺驱寒，宣畅肺气；甘遂归大肠、肺、肾经，能逐水泻饮、攻痰利水；延胡索活血散瘀。诸药通过刺激穴位入内主要是补肾益肺，温肺化痰、利气通络、宣肺平喘、发挥调气血、阴阳的作用，在三伏天得天阳相助，在三九天驱寒通络，达到外祛痰邪、内扶正气、达到治疗支气管哮喘的目的［5］。而激素吸入治疗由于依从性差，常疗效不满意，反复急性发作，不仅影响患儿的日常生活，严重可以引起气道重塑，甚至发生COPD等风险。在哮喘急性发作期患儿大气道和小气道均存在不同程度功能障碍，至缓解期FVC、PEF、FEV1、FEV1/Pre%等基本恢复，但FEF25、FEF50、FEF75等小气道的指标持续异常［6］，本资料显示，观察组临床疗效总有效率89.7%高于与对照组；对照组和治疗组治疗前后FEV1占预计值百分比、FEF25、FEF50、FEF75明显改善，但治疗组与对照组对比肺功能指标恢复更好。

支气管哮喘是一种呼吸道慢性变态反应性疾病，CD4+数量升高，CD8+数量下降，Th1/Th2比例失衡，炎症介质的释放［7］，引起IL-4升高、INF-γ下降，IL-4是一个重要的介导变态反应的Th2的细胞因子，过度增加可诱发变态反应，出现气道高反应性、嗜酸性粒细胞炎症，IgE升高，IgG、IgA的下降［8］，吸入激素是针对哮喘变应原的特异性免疫治疗［9］。本资料结果显示，治疗前后患儿的CD4+、IL-4下降和CD8+、INF-γ升高，IgG、IgA升高、IgE下降，且治疗组比对照组疗效更加显著，表明伏九天穴位贴敷治疗可以调节细胞免疫和体液免疫、抑制变态反应、抑制炎症介质的释放等方面效果显著。

总之，穴位贴敷可起到扶正固本、多位点调节机体的免疫功能，抑制变态反应，改善肺功能，从而控制和预防哮喘的发作。西医治疗基础上加上伏九天穴位贴敷防治小儿支气管哮喘疗效显著，故中西医结合治疗小儿支气管哮喘优势互补，扶正固本，提高临床疗效、提高免疫功能、缩短病程、减少吸入激素的总量，减少不良反应，预防复发，从而能达到尽早达到总体有效控制哮喘的目的。此治疗方法安全有效、值得推广。

［1］ WongGW，KwonN，HongJG，et al.pediatric asthma control in Asia:phase2 of the Asthma insinghts and Reality in Asia-Pacific（AIRIAP 2）survey Allergy，2013，68（4）:524-530.

［2］ Barnes PJ.New drugs for asthma.Semin Respir Crit Care Med，2012，33（6）:685-694.

［3］ 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2016，54（3）:167-181.

［4］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:77-79.

［5］ 李丽萍，包烨华，楚佳梅.穴位敷贴冬病夏治防治小儿支气管哮喘的疗程观察.中华中医药学刊，2012，30（2）:376-378.

［6］ 曹菊英，杨希晨，刘桂华.支气管哮喘儿童肺功能检测与评价.临床肺科杂志，2011，16（11）:1703-1704.

［7］ 张宏美，邱晨，赖映君.发作期哮喘患者T细胞亚群的变化及肺功能的关系.昆明医学院学报，2004，25（1）63-66.

［8］ 陆伟珍.中药穴位贴敷对哮喘患者细胞因子IL-4.IL-10及IL-13的影响.辽宁中医杂志，2007，34（2）:125-130.

［9］ 张建华，陈凌.支气管哮喘的免疫治疗.中实用儿科临床杂志，2013，28（16）:1203-1205.

Objective To investigate the Prevention and cure effect of point mounting method during the hot and coldest days for asthma on chidren and the influence on the level of lung function、T lymhocyte subset、immune factors and immunoglobulins such as IgE、IgG or IgA. Methods 320 Children with asthma were divided randomized into contorl group and observation group，160 for each group. Children of the control gruop were treated with westen medicine of inhaled Budesonide，while the children of obdervation group were given additional treatment of point mounting method during the dog and coldest days.Afer a year，the data of effi cacy lung funtion T lymphocyte subset、immune factors and immunogl obulins such as IgE、IgG or IgA was analized by the statistical software of SSPS17.0. Results The total effective rate of observaton group was higher than control group，the differences between which were signifi cant（P＜0.01）；and Lung function T Lymphocyte subset immune factors and immunogl obulins such as IgE IgG or IgA ofobservation group were all better than control group，the differences between which were singnifi cant（P＜0.05）. Conclusion The point mounting method during the dog and coldest days for asthma has signifi cant effi cacy on prevention and cure.Meanwhile，it can improve lung funtion and enhance cellular and humoral immunity.The combination treatment of Chinese and Western medicine improves therapeutic effi cacy and shorten the course of disease，which can reach the goal of controlling asthma dffectively.

Point mounting method The hot and coldest days Asthma Lung function Cellular immunity Humoral immunity

浙江省金华市科技项目（2014-3-134）

321000 浙江省东阳市妇幼保健院

1.4临床疗效标准 症状评分参照《哮喘病学》相关标准，疗效判定参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］GINA相关内容规定。以（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分进行判定：临床控制：分值=1；显效：0.6≤分值＜1；有效：0.3≤分值＜0.6；无效：分值＜0.3。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.5观察指标 （1）德国耶格肺功能仪测定肺功能指标：测1s用力呼气量（FEV1），1s用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）或FEV1占预计值百分比，25%、50%、75%肺活量时最大呼气流量（FEF25、FEF50、FEF75）。（2）美国Becton-Dickinson（BD）公司生产的BDFACSCalibur流式细胞仪测T细胞亚群。解放军总医院科技开发提供药盒进行酶联免疫吸附法（ELISA）测定免疫因子IL-4、INF-γ和免疫球蛋白IgE、IgG、IgA。

1.6统计学方法 采用SSPS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验或u检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。