碘-125粒籽源植入治疗“肺癌”项目辐射监测及辐射防护措施

向辉云　楼淑芬　常　青　江　岳　许明发

（1.广西壮族自治区辐射环境监督管理站，广西 南宁 530222；2.浙江省辐射环境监测站，浙江 杭州 310000）

碘-125粒籽源植入治疗“肺癌”项目辐射监测及辐射防护措施

向辉云1楼淑芬2常青1江岳1许明发1

（1.广西壮族自治区辐射环境监督管理站，广西 南宁 530222；2.浙江省辐射环境监测站，浙江 杭州 310000）

文章针对碘-125粒籽源植入治疗“肺癌”项目，对各环节周围环境辐射影响水平进行监测及分析，并探讨辐射防护措施。

碘-125粒籽源；X-γ辐射剂量率；辐射影响

125I粒子植入治疗肿瘤，是当前国内外医药界对外科手术、外放射治疗、化疗等方法进行互补的一种肿瘤治疗方法。它多用于浅表、胸腹腔内肿瘤，如头颈肿瘤、肺癌、胰腺癌、早期前列腺肿瘤等等。它通过制定治疗计划，在B超或CT等影像引导下，应用微创技术将125I放射性粒子置入相应位置对肿瘤进行持久的放射性治疗。

由于该技术利用的是125I粒子衰变发射的γ射线，在项目应用整个过程中对周围环境产生的辐射影响正是该γ射线。

1　碘-125物理性质

125I是元素碘的一种放射性同位素，它的主要衰变方式为轨道电子俘获（EC），原子核内的一个质子从核外的电子轨道上俘获一个电子转变为中子，同时发射出一个中微子，衰变后生成稳定的125Te。衰变过程主要发射35.49keV的γ射线，并伴随发射27.2keV、27.5keV、31.0keV、31.7keV的X射线，均为低能光子线，所有光子加权平均能量为28.37keV。125I粒子植入治疗肿瘤正是利用以上其衰变过程产生的低能X-γ射线。125I半衰期为59.4d。

2　碘-125粒籽源

所选医院使用的125I粒籽源为北京智博高科生物技术有限公司生产的，单枚活度范围为0.762mCi～0.837mCi，平均活度为0.8mCi。籽源大小为长度4.5mm、外径0.8mm，源芯为含有125I的金属银棒（直径0.5mm、长3mm），包壳为激光密封的医用钛合金管。外观要求密封无孔，端点焊接圆滑，无凹凸不平。每批产品均进行表面沾污及泄漏试验测量，确保放射性125I物质无泄漏。

3　植入流程及辐射影响途径分析

3.1植入前准备

根据病人肿瘤情况制定植入计划，确定125I粒籽源植入数量及其活度、总活度，按需向厂商订购，厂商发货至医院，由专人负责接收粒籽源货包，一般当天进行植入手术，必要时暂存于专用保险柜中（须实行双人双锁管理）。由专门医院负责将粒籽源装载到植入枪的粒子仓（弹夹）中，该过程一般在专用屏蔽柜中进行。在植入手术前还需进行灭菌，一般采用干热高压灭菌法。这个阶段会对操作医生产生一定辐射影响。

3.2植入手术

通过B超或CT定位后，用植入枪按治疗计划将已灭菌的125I粒籽源植入病灶。术后，通过X光摄片或者CT断层扫描，以确定粒籽源是否按计划植入到位。这个阶段会对操作医生产生一定辐射影响。

3.3植入后

病人行植入术后，根据病情还需要住院观察一定时间，住院期间病人体内的粒籽源发射的X-γ射线会对周围产生一定量的辐射影响。病人出院后，也会对接近他（她）的家人或其他公众产生一定的辐射影响，体内粒籽活度随着时间衰减，产生的辐射会越来越小。植入的粒籽源永久留在体内。

4　监测方案

4.1监测目的

为了解125I粒籽植入治疗肺癌整个流程过程中，对周围环境的辐射影响水平，以评价项目对工作人员及公众成员的辐射剂量。

4.2监测项目

根据125I的辐射性质，监测项目为X-γ辐射周围剂量当量率。

4.3监测仪器

由于125I产生的X-γ射线能量较低，故在对其进行测量时特别需要注意所选仪器设备或监测方法的能量响应范围，本试验选取两台能量响应范围不同的设备进行监测，并对其结果进行比对分析。监测仪器选用美国Thermo公司的FH40G（主机）+FHZ672E-10（探头）型X-γ辐射剂量率仪，它标称的能量响应范围为40keV～4.4MeV；同时选取了ATOMTEX公司生产的AT1123型X-γ辐射剂量率仪，它标称的能量响应范围为15keV～10MeV。

4.4监测点位

对整个治疗流程，各关注点进行监测。

5　监测结果及分析

5.1仪器比对监测

使用两台仪器对一颗粒籽源（0.8mCi）在裸露状态下进行对比监测，监测结果见表1。

表1　仪器对比监测结果

5.2监测结果

从医院收到厂家的粒籽源货包（内装有50颗籽源，单颗活度约为0.8mCi）开始，到永久植入治疗的病人出院，这个过程各个环节关注点进行监测，选取AT1123型X-γ辐射剂量率仪进行监测，监测结果见表2。

表2　碘-125粒籽源植入治疗“肺癌”过程X-γ辐射剂量率监测结果

5.3结果分析

（1）表1结果显示，FHZ672E-10型仪器基本上测得结果非常小，125I产生的X-γ射线能量不在该型号仪器的能量响应范围内，故不能使用此类仪器测量125I产生的辐射影响。监测仪器光子探测下限应低于20keV。

（2）表2结果显示，货包有足够的辐射屏蔽能力，货包表面辐射水平与环境本底水平相当，货包在传递过程不会对周围环境产生辐射影响；给操作医生配备的铅衣足以屏蔽125I产生的低能X-γ射线，如果医生在操作过程中着铅衣防护，则铅衣屏蔽的部位不会受到额外附加的辐射照射；医生在将粒籽源装载到植入枪的粒籽仓（弹夹）过程中，手部会受到一定的辐射照射；装载有粒籽源的弹夹屏蔽表面辐射水平与环境本底水平相当。

（3）表2结果显示，随着植入粒籽数量的增多以及操作时间的增加，植入操作医生在植入过程中受到的辐射剂量而不断增加，着铅衣操作可以大大降低其受照射剂量。植入了粒籽源后的病人周围环境辐射剂量率将显著升高，会对与之接触或靠近的医护人员、陪护人员产生辐射影响。

（4）如需准确监测每例植入治疗案例各关注人员受照剂量，需佩戴累积剂量计，且选择线性能量区下限低于20keV的剂量元件，陪护人员佩戴时间需截止于病人身体表面剂量率将至环境本底水平，并特别注意对照剂量计的布放。

6　粒籽源植入治疗项目辐射防护措施

根据监测结果及分析，可以认为粒籽源植入治疗项目辐射防护措施有以下几点。

（1）缩短照射时间、缩短距离、增加屏蔽为辐射防护的三种有效方法，应根据实际情况采取具体措施，如通过培训、模拟操作练习等方式，以及术前做好充分的准备，加快操作时间；在对术后病人进行日程护理或问诊时，适当增加距离；在植入过程中着铅衣、铅眼镜、铅围脖等进行防护。使用医院需做好台账等记，所有环节的粒籽数量及活度均需清楚。

（2）术后病人住院期间，在植入器官部位放置铅衣屏蔽可大为降低对周围环境的辐射影响；最好应安排术后患者住专用单人病房，并在病房门口设置电离辐射警示标志，控制其他无关人员进入，以免造成不必要的误照射。

（3）术后病人出院后60天内，陪护人员或者探伤人员与病人长时间接触时，相距至少在1m以外；孕妇、儿童不得与病人住同一房间；病人尽量不要接触或拥抱孕妇、儿童；术后病人在240天后才可到公众场所活动。

［1］ 卓水清，陈林，张福君，等.∧（125）I放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测［J］.癌症，2007，26（6）:666-668.

［2］ 耿建华，曹仲年，赵卫强，等.∧（125）Ⅰ粒子装载过程中工作人员受照剂量的研究［J］.中国医学装备，2012（10）:1-3.

［3］ 杜学明，吴春娃.I∧（125）粒子植入治疗肺癌的研究进展［J］.中国医药指南，2012（36）:57-59.

［4］ 白静，巴彩霞，张苏，等.∧（125）I粒子植入治疗术中操作者辐射剂量水平分析［J］.中国肿瘤临床，2012（21）:1667-1669.

［5］ 岳瑶，刘海生，郭呈祥，等.∧（125）I粒子治疗前列腺癌医护人员受照剂量分析［J］.中国现代医学杂志，2015（30）:62-64.

［6］ 张文艺，刘忠超，阮书州，等.碘-125粒子源径向与轴向剂量分布的实验分析［J］.核技术，2014（4）:26-30.

［7］ 马旺扣，许运龙，山常起，等.∧（125）I种子源治疗前后周围辐射剂量监测［J］.中华放射医学与防护杂志，2003（1）:56-57.

［8］ 岳瑶，刘海生，王俊杰，等.放射性∧（125）I粒子植入术后患者及密切接触者的剂量监测［J］.现代肿瘤医学，2010，18（2）: 217-219.

Radiation monitoring and radiation protection measures in125I radiactive seed implantation treatment lung cancer

This paper aims to monitor the environment effects of radiation during iodine -125 seed implantation on the treatment of lung cancer project， and to explore the radiation protection measures.

125I radioactive seed； X-γ radiation； radiation effects

X591

A

1008-1151（2016）04-0092-02

2016-03-05

向辉云（1989－），女，广西壮族自治区辐射环境监督管理站助理工程师，从事辐射监测工作。