射频热凝加臭氧治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

陕西省丹凤县中医医院(丹凤726200)

程 涛 全 健▲



射频热凝加臭氧治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

陕西省丹凤县中医医院(丹凤726200)

程 涛 全 健▲

目的：探讨射频热凝加臭氧治疗与常规保守方法治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法：选取间腰椎间盘突出症患者120例，随机分为两组，分别采用射频热凝加臭氧治疗与常规保守治疗，并对治疗结果进行对比分析。结果：射频热凝加臭氧治疗组腰痛和下肢放射痛优于保守治疗组。结论：射频热凝加臭氧治疗术是治疗腰椎间盘突出症的一种简单、安全、有效的微创治疗，其治疗效果明显优于保守组。

目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法包括开放性手术治疗、传统保守治疗以及微创治疗。近年来由于射频热凝靶点治疗具有创伤小、操作简便、费用低廉、住院时间短等优点，日益受到广大医患人员的青睐。然而射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症疗效是否满意仍存在争议。本文旨在对射频热凝靶点治疗与传统保守治疗的疗效进行对比，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取 2010～2014年我们收治的腰椎间盘突出症腰痛及下肢放射痛患者120例，将其随机分为两组，其中应用射频热凝加臭氧治疗60例、常规保守治疗60例。所有患者均已排除因神经卡压、脊髓病变、腰肌及骨性病变引起症状者。射频热凝加臭氧治疗组(射频组)60例，其中男33例，女27例，年龄23～68岁。腰3/4病变6例，腰4/5病变18例，腰5/骶1病变19例，腰4/5、腰5骶1病变14例，腰3/4、腰4/5、腰5骶1病变3例，中央型偏左型32例，中央型偏右型28例。病程2月以内者36例，2月至半年者16例，半年以上者8例；Vas评分5.15±0.21分。常规保守治疗组(保守组)60例，男29例，女31例，年龄19～66岁。腰3/4病变5例，腰4/5病变22例，腰5/骶1病变21例，腰4/5、腰5骶1病变9例，腰3/4、腰4/5、腰5骶1病变4例，中央型偏左35例，中央型偏右25例。病程2月以内者41例，2月至半年者10例，半年以上者9例；Vas评分5.08±0.19分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 射频组治疗方法：病人取俯卧位，腹部垫薄枕。术中常规监测血压、心率、心电图及血氧饱和度,在C臂X线机下定责任椎间隙作标记。常规骨科消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。手术均采用椎间盘侧后路,在相应病变椎间盘棘突间隙患侧旁,根据患者体型选用合适的穿刺点(7～10 cm,体型偏瘦距离缩小,体型肥胖者增大)，并用0.5%利多卡因沿穿刺路径分别对皮肤、皮下、浅层肌肉进行局部浸润麻醉。通过穿刺点进针，进针方向与皮肤呈45°角，在C型臂X线光机引导下到达相应病变椎间隙。在X线光机上观察穿刺针位置及方向无误，缓慢刺入椎间盘内，至正位示针尖位于相邻椎间隙棘突旁，不超过棘突中点，侧位示位于椎体的后1/5，正侧位证实位置良好；打开射频机，正确连接。射频机显示阻抗200～300 Ω之间，穿刺针一旦进入髓核组织电阻立即下降为160～180 Ω，该手术要求穿刺针在纤维环中穿行，不能进入髓核组织[1]，用高频50 Hz、1.0 mA,低频2.0 Hz、2 mA刺激该节段神经分布区有发热、沉重等感觉而无肌肉收缩现象，证实射频范围内无运动神经存在。依次用60°、70°、80°、90°每个温度段分别作射频热凝治疗15 s,测出患者能耐受的最高温度,并用最高温度段治疗3～4个周期,每个周期60 s,这时通常在原有症状神经分布区域会出现温热感；如果此时病人无法耐受或下肢神经根分布区有严重的烧灼感或疼痛感,应立即停止射频热凝治疗,在监视下重新调整穿刺针位置,确定射频针位置正确后再次进行射频治疗。射频治疗结束后，沿此穿刺途径继续进针1.5～2.5 cm，到达中央髓核位置，注入60 μg/ml臭氧10 ml，拔出穿刺针，穿刺点常规消毒并外敷无菌敷料。治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录观察。治疗中需注意的事项：治疗前需先用高频低电流刺激,以确定射频范围内无运动神经,确定位置安全性。先设定为60°,试验性治疗1 min,如患者出现难以忍受的烧灼感或疼痛,表明穿刺位置过于接近硬膜囊，需重新调整穿刺针。在达到最高温度段时，需在该神经节段分布区域复制出不同程度的灼热或疼痛感，否则达不到预期效果，更不能立即起效。当影像学证实穿刺到位，用高频低电流刺激始终诱发出刺激性疼痛或强烈的肌肉收缩，表明穿刺针绝缘层已破损，必须重新更换穿刺针。必须严格无菌操作。

2.2 保守组治疗方法：采用卧硬板床休息，腰部按摩、针刺、红外线照射、腰椎牵引，同时配合解痉止痛、脱水、神经营养等药物治疗。保守组治疗以无活动受限为止，1疗程为10 d， 两疗程之间间隔5 d，2个疗程结束后未达到标准者放弃治疗。

结 果

两组病例随访6月至2年，均以术后(停止治疗后)1月、3月时进行Vas疼痛评分及Macnab疗效评定。采用改良后的MacNab疗效评定标准：优，无腰痛及下肢放射痛等症状，日常活动不受限；良，有可耐受的腰痛腿痛症状，日常活动不受限制或轻度受限；可，腰腿痛症状稍微减轻，但疼痛难以耐受以致不得不改变活动习惯；差，疼痛和功能无任何改善或较术前加重[2]。

1 两组患者治疗后Vas疼痛评分 1月、3月后射频组评分分别明显小于保守组，差异有统计学意义(t=139.95，P<0.01；t=72.085，P<0.01)，见表1。

表1 两组治疗1月、3月后Vas疼痛评分比较(分)

2 两组患者治疗后有效率评价 治疗1月后射频组总有效率96.7%，保守组总有效率90.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=21.373，P<0.01)；治疗3月后，射频组总有效率91.7%，保守组83.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.018，P<0.05) ，见表2。

表2 两组治疗1月、3月后疗效比较[n(%)]

讨 论

射频热凝术是利用射频穿刺针，将射频电流输至椎间盘突出组织处，使局部产生高温，胶原纤维内的氢键受热后断裂，致髓核内的胶原纤维固化、收缩，椎间盘体积缩小、压力降低，从而达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的。局部高温可摧毁椎间盘内超敏神经受体，椎间盘加热后痛觉神经末梢减少，有效阻止了疼痛刺激的传入。同时温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应可起到良好的治疗作用[3]，从而达到减压与消炎止痛的效果。臭氧作为一种强氧化剂，其氧化性能仅次于氟和过硫酸盐。注入髓核内后可瞬间氧化蛋白多糖及髓核细胞，使其结构破坏。髓核组织的渗透压降低，导致水分丢失而萎缩干涸，从而降低了椎间盘内的压力。臭氧能分解、中和神经及神经根周围炎性介质及其他致痛物质，起到抗炎作用。其次臭氧还能通过类似“化学针刺”作用, 刺激中枢神经系统产生内啡肽, 从而达到镇痛作用[4]。

射频穿刺针直径仅为0.7 mm，穿刺时患者痛苦极小，在C臂X线光机的引导下。反复试验探究，可将对邻近组织的损伤降低到最小，相对于外科手术而言，射频热凝术治疗椎间盘突出症创伤小，针对性强，安全，操作简单。臭氧注入髓核内可很快分解并相互结合成O2，加之邻近组织具有丰富的毛细血管，血液中的成份足以缓冲臭氧的氧化作用，因而臭氧治疗也是一种安全的微创手术。

无论是射频热凝还是臭氧髓核消融，其治疗腰椎间盘突出的本质都是使髓核萎缩并辅以抗炎，消肿，消除炎性粘连，椎间盘压力减低致有效回缩从而达到治疗目的[5]。但他们都要严格掌握适应证和禁忌证。对于非腰椎间盘引起的腰腿痛；既往有腰椎手术者；合并椎管狭窄，后纵韧带钙化和黄韧带钙化；腰椎滑脱及失稳症髓核脱出并游离；全身情况不允许者。均不适合。

射频热凝加臭氧治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小，手术时间短、操作简便、疗效满意、费用低廉、住院时间短等优点，值得临床应用。

[1] 张德仁,任龙喜,宋文阁. 椎间盘源性疼痛微创治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：87-90.

[2] 余志坚,何晓峰,杨 波,等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后症状“反跳”的分析与处理[J].临床放射杂志,2004,23(10):897-899.

[3] 师天雄,邓建伟,郑炳行,等.腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2010，10( 11):1021-1023．

[4] 汪 莉,周 伶,李荣春.臭氧联合射频靶点热凝术治疗腰椎间盘脱出症[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(11)：658-660.

[5] 汪 巍,曹赫基,季立平,等.射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症的临床价值[J].淮海医药，2008,26(5)：377-379

(收稿：2016-01-26)

▲通讯作者：陕西省中医医院

椎间盘移位/治疗 脉冲射频治疗/方法 臭氧

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.030