新疆昌吉住院老年患者的老年综合评估调查

柴文慧　杨春梅　李健　崔荩文　金丽霞　顾安吉　李涛　杨峰　刘莹



新疆昌吉住院老年患者的老年综合评估调查

柴文慧杨春梅李健崔荩文金丽霞顾安吉李涛杨峰刘莹

老年综合评估(CGA)是采用多学科方法,评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况,制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大程度地提高老年人的生活质量,包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估四个方面[1]。老年综合征是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题,包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。老年综合征共同影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量[2]。本次研究通过在昌吉州人民医院老年病科进行CGA,探讨昌吉地区老年综合征的特点。

1　对象和方法

1.1一般资料收集2014年11月至2015年11月间收住昌吉州人民医院老年病科患者99例,纳入标准:有多种慢性疾病;伴有不同程度的功能损害;能通过CGA和干预而获益的衰弱老年人。排除标准:严重疾病患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失);听力完全丧失,不能配合调查;健康老年人。入组患者中男51例,女48例,年龄65～94岁,平均(75.53±5.12)岁。

1.2方法

1. 2.1评估时间及内容:CGA小组对纳入患者在入院24 h内进行简易老年医学筛选评估表[3]评估,初步了解老年患者基础疾病,服药等综合情况。入院第2天以面对面的形式进行详细的评估,评估内容包括:认知功能、日常生活能力、肢体活动情况,跌倒、坠床风险,尿失禁情况,老年抑郁,营养状况、疼痛等。在评估过程中,注意环境相对安静,评估者需要和被评估者进行充分的沟通,注意保护患者的隐私。

1.2.2CGA方法:用老年日常生活能力(ADL)量表进行日常生活能力评估(<75岁总分≥23分提示存在生活能力下降,≥75岁≥25分提示生活能力下降)。简易智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能检查,评分标准:文盲(未受教育)组17分,小学(受教育年限≤6年)组20分,中学或以上(受教育年限>6年)组24分,分界值以下有认知功能缺陷。Rivermead运动指数提示患者一般运动状况,8～15分为轻度功能障碍,4～7分为中度功能障碍,0～3分为重度运动功能障碍。老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评估患者抑郁情况,0～9分属于正常,10～19分为轻度抑郁,20～30分提示老年重度抑郁可能,需再经临床心理科医师会诊明确诊断。患者跌倒、坠床危险因素评估总分0～8分,分值越大,风险越大,评分结果0～2分提示轻度跌倒风险,2～6分为中度跌倒风险,6分以上为重度跌倒风险。简易营养状况评估表(mini nutritional assessment,MNA)评分标准: MNA总分≥24分为营养良好,23.5～17.0分为潜在营养不良,MNA<17.0分为营养不良;疼痛评估量表标准为:0分为无痛,1～3分为轻度疼痛(睡眠不受影响),4～6分为中度疼痛(睡眠受影响),7～10分为重度疼痛(严重影响睡眠)。尿失禁问卷简表使用ICI-Q-SF表,表示近4周内患者尿失禁的情况,1～7分为轻度尿失禁,8～14分为中度尿失禁;15～21分为重度尿失禁。

1.2.3其他相关数据:详细记录患者个人资料、病种、用药清单、婚姻及居住状况等。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般状况99例入组患者罹患慢性疾病前5种分别为冠心病(72.7%)、高血压(71.7%)、脑梗死(51.5%)、2型糖尿病(35.4%)和骨质疏松症(14.1%),共存≥3种疾病的患者比例为70.7%。用药≥5种患者达43.4%,简易医学量表评估视力异常占61.6%,尿失禁占 57.6%,抑郁状态占51.5%, 86.9%老年患者存在不同程度的疼痛。

2.2老年综合征的相关分析

2.2.1尿失禁评估:本研究发现≥65岁老年人群尿失禁发生率达到57%,中重度尿失禁患者占22.23%;老年女性患者发生尿失禁情况更严重,和男性患者比较,ICI-Q-SF量表分值差异有统计学意义(7.44± 4.80比6.77± 3.83,P=0.001)。

2.2.2跌倒风险评估:坠床危险因素评估得分为2.61±1.50,其中中-重度风险的占46.5%,Rivermead运动指数得分为13.14±1.73。

2.2.3认知功能障碍和老年抑郁状态:MMSE评估认知损害发生率为23.2%;MMSE评分为 25.41±3.31,ADL量表分值为 23.72±7.00;简易医学量表显示抑郁状况的发生率为51.5%,GDS测评分值为10.37±10.77。

2.3独居与老年综合征关系分析通过对26例独居老年患者分析,高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗死的发病率分别是76.9%、80.7%、42.3%和61.5%,73例非独居老年患者,以上4种疾病发病率分别为68.5%、68.5%、32.8%和47.6%。独居老年患者以上4种疾病的发病率差异无统计学意义(P<0.05)。但独居老年患者ICI-Q-SF量表、ADL量表、 Rivermead运动指数测评的分值均显著高于非独居患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　独居老年患者老年综合分析±s)

3　讨论

CGA是20世纪30年代末由英国米德尔塞克斯医院的Marjory Warren首先应用于临床实践中[4],日本,荷兰等国外医院老年病科已经将焦虑、抑郁及认知筛查作为CGA的重要内容[5-8]。2015年康琳等[3]报道,采用初步筛查与详细评估相结合的CGA,可有效发现易被忽视的老年问题,通过有针对性的预防和干预可获得较好效果。昌吉州人民医院老年病科是全新疆首个独立成立的老年病科,应用初步筛查与详细评估相结合的CGA,对本地区老年病人进行筛查, 发现昌吉州老年人群老年综合征有以下几个特点。

3.1老年患者基础疾病多,服药数量多共存≥3种疾病的患者比例为70.7%,服用>5种药物的患者占43%。结合此次评估,老年患者服药数量逐渐增加主要有以下几方面的原因:(1)多病共存;(2)多科就诊;(3)缺乏老年药理学知识;(4)未及时停药;(5)患者之间进行的用药错误交流。老年患者服药数量和种类越来越多的现象称为处方瀑布现象(ADR)[9],ADR致老年患者生活质量下降,跌倒、精神错乱、晕厥、大小便失禁、便秘、运动失调等老年综合征的发生率明显升高。老年病科医师应该权衡利弊,尽最大能力做到合理用药,减少ADR现象。

3.2尿失禁比例高本研究发现>65岁老年人群尿失禁发生率达到57%,中重度尿失禁患者占22.23%,老年女性患者发生尿失禁的情况更加严重,与其他研究结果一致[10-11],部分患者尿失禁已经严重影响了生活,存在抑郁,焦虑,基础血压,血糖控制不理想等多种情况。所以老年人群尿失禁的诊疗应该引起足够的重视,综合医院应设立专门的抗尿失禁学会和咨询机构,给予专业指导和治疗。

3.3跌倒风险较高中-重度跌倒风险患者占46.5%,入组患者跌倒主要危险因素为服用降压药物,其次为失眠，第三为视力障碍。积极预防高血压,控制血压,减少服药量,改善失眠,早期发现视力异常,及时矫正视力,减少跌倒风险,减少骨折发病率,是提高生活质量的首要因素。

3.4独居老人老年综合征发病率高本研究对26例独居老年患者分析,高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗死发生率高于非独居患者,而且日常生活能力下降, 尿失禁发生比例明显升高,运动能力明显下降,和展曦等[12]在北京地区老年患者在丧偶情况下的研究一致。目前国内城市老年人群主要以夫妇户方式居住,丧失配偶对老人的生活会带来较大的影响, 对于患病种类多、年龄高的丧偶独居老人要加强健康行为方面的指导,建立行之有效的治疗模式,帮助独居老人增强自我保健意识。

综上所述,在新疆昌吉地区,积极广泛开展CGA,提高对老年综合征诊断的准确性,以全面提高患者的生命质量,增强老年人群的健康管理意识,推进现代生物—心理—社会医学模式的实现。

[1]蹇在金.老年人综合评估[M].中华老年医学杂志,2012,31(3):177-181.

[2]Rodríguez-Pascual C, Rodriguez-Justo S, García-Villar E,et al. Quality of life, characteristics and metabolic control in diabetic geriatric patients [J]. Maturitas, 2011, 69(4):343-347.

[3]康琳,朱鸣雷,刘晓红,等.住院患者老年综合评估规范及初步效果分析 [J]. 中华老年多器官疾病杂志,2015,14(2):84-88.

[4]Ellis G,Langhome P.Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients[J].Br Med Bull,2005,71:45-59.

[5]Strijbos MJ, Steunenberg B, van der Mast RC, et al.Design and methods of the Hospital Elder Life Program (HELP), a multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalized older patients: efficacy and cost-effectiveness in Dutch health care [J]. BMC Geriatrs, 2013, 13: 78.

[6]Sakagami T, Okumiya K, Ishine M, et al. Comprehensive geriatric assessment for community-dwelling elderly in Asia compared with those in Japan: II. Hongchon in Korea[J]. Geriatr Gerontol Int, 2005,5 (2):107-114.

[7]Sergi G, De Rui M, Sarti S,et al. Polypharmacy in the elderly: can comprehensive geriatric assessment reduce inappropriate medication use? [J]. Drugs Aging,2011, 28(7):509-518.

[8]Lihavainen K,Sipilä S, Rantanen T,et al. Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over: a randomized controlled trial [J]. Clin Rehabil, 2012,26(4):314-326.

[9]蹇在金.老年人不宜使用的药物[J].中国实用内科杂志,2011,31(1):17-21.

[10]段继宏,杨勇,吴士良.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报,2000,32(1):74-75.

[11]郑瑾,王忠武.93例老年女性尿失禁发生率及其生活质量的调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):707-708.

[12]展曦,来小彬.北京市社区老年人运动现况及其影响因素[J].中国社区医师,2008,10(16):3.

831100新疆维吾尔自治区昌吉州，昌吉州人民医院老年病科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.026

2015-12-11)