复方聚乙二醇电解质散联合心理干预治疗功能性便秘临床疗效观察

崔曼莉, 张　超, 张明鑫, 王景杰

(第四军医大学唐都医院消化内科，西安　710038； *通讯作者,E-mail：zmx3115@163.com)



复方聚乙二醇电解质散联合心理干预治疗功能性便秘临床疗效观察

崔曼莉, 张超, 张明鑫*, 王景杰

(第四军医大学唐都医院消化内科，西安710038；*通讯作者,E-mail：zmx3115@163.com)

目的探讨聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol-electrolyte，PEG)联合心理干预(psychological intervention，PI)治疗功能性便秘的疗效。方法将60名功能性便秘患者随机分为两组，共观察8周。对照组(PEG组)予PEG口服，治疗组(PEG+PI组)口服药物同时联合PI治疗。所有患者采用粪便Bristol评分(Bristol stool scale，BSC)和便秘患者症状自评量表(patient assessment of constipation symptoms，PAC-SYM)全面评估便秘程度，便秘患者生活质量自评问卷(patient assessment of constipation quality of questionnaire，PAC-QOL)评价患者日常生活质量，Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行心理状态测评，分别于0周、2周、4 周和8周进行评分，分析对比两种治疗方式对上述指标的影响。结果两组患者的基线特征如年龄、性别、病程、婚姻状态、收入、睡眠以及BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS和SDS评分无明显差异。随着干预时间的增加，两组患者各评分均呈显著下降的趋势(P<0.01)；PEG+PI组患者各评分较PEG组下降更明显，于第4周开始出现统计学差异(P<0.01)；两组患者均无严重副反应。结论复方聚乙二醇电解质散联合心理干预治疗不仅显著改善便秘症状，还可以纠正患者的焦虑抑郁，患者生活质量较前大幅提高，值得推广。

功能性便秘；复方聚乙二醇电解质散；心理干预

根据流行病学调查显示，随着生活水平的提高、精神心理负担的加重及人口老龄化的加速，功能性便秘(function constipation，FC)发病率呈逐年上升趋势。研究发现，很多便秘患者常存在焦虑和抑郁状态，且几率高于正常人群的50%[1]，严重影响患者的生存质量。在给予复方聚乙二醇电解质散基础上联合心理干预能否在治疗功能性便秘方面取得显著疗效，国内相关报道较少。本研究应用粪便Bristol评分(Bristol stool scale，BSC)、便秘患者症状自评量表(patient assessment of constipation symptoms，PAC-SYM)、便秘患者生活质量自评问卷(patient assessment of constipation quality of questionnaire，PAC-QOL)、Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)等工具探讨了复方聚乙二醇电解质散联合心理干预治疗功能性便秘临床疗效。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

选择2014-08～2015-08门诊就诊患者，应用随机数字表法将上述病例随机分为两组。对全部病例进行BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS以及SDS评分评定便秘及心理特征。BSC将粪便分为7种类型，1型计3分，2型计2分，3型计1分，4-7型计0分，分数越高，便秘程度越严重；采用5分法进行评价，按症状严重程度由无到非常严重分别计为0-4分，得分越高，便秘程度越严重；PAC-QOL分为28个条目，生理、社会心理、担忧和满意度4个维度，得分越高，表示生活质量越低；其中SAS、SDS评分大于50分即为存在焦虑、抑郁，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

1.2入选标准

年龄18-85岁；性别不限。符合罗马Ⅲ诊断标准：①首先满足以下两条或多条：≥25%的排便费力；≥25%的排便为块状或硬便；≥25%的排便不尽感；≥25%的排便有肛门直肠阻塞感；≥25%需要手法辅助排便；每周排便<3次。②不用缓泻药物几乎没有松散大便。③诊断肠易激综合征(IBS)证据不充分。④便秘症状在诊断前6个月出现，至少在近3月内有症状。

1.3排除标准

①经肠镜、CT、直肠排粪造影等检查排除器质性病变；②排除药源性便秘、神经系统疾病、代谢性疾病；③便秘型肠易激综合征患者；④严重慢性疾病、心肺功能不全不能耐受者。

1.4终止标准

①治疗期间出现不良反应者；②因其他系统疾病不能坚持者；③失访者。

1.5治疗方法

对照组：口服复方聚乙二醇电解质散[舒泰清：(北京)舒泰神生物制药股份有限公司生产，批号：130104]，该产品由A、B两剂组成，A剂含聚乙二醇4000共13.125 g；B剂含碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g。2A+2B溶于250 ml温水，餐后2 h服用，每日3次；顺利通便后改为2A+2B溶于250 ml温水，晚餐后2 h服用，每日1次。

治疗组：口服复方聚乙二醇电解质散2A+2B溶于250 ml温水，餐后2 h服用，每日3次；顺利通便后改为2A+2B溶于250 ml温水，晚餐后2 h服用，每日1次。同时对患者给予心理干预治疗：与患者建立平等互信的医患关系，耐心倾听患者的倾诉，为患者进行心理疏导，使其有良好的心态，树立战胜疾病的信心。

1.6观察方法

两组均进行基线Bristol粪便性状分级评分、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)全面评估便秘程度；Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行心理状态测评及便秘患者生活质量自评问卷(PAC-QOL)评价便秘患者生活质量；并分别于2，4，8周记录上述评分。记录治疗中出现的不良反应。

1.7统计学处理

结果经SPSS 13.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验(基线对比)；两组之间不同评分对比采用t检验，而同一组不同时间点的评分采用重复测量方差分析，各量表评分采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基线特征

共入组患者60例，其中男性24例，女性36例，年龄18-85岁，病程1-32年，随机分为PEG组和PEG+PI组，每组患者30例。两组患者在年龄、性别、病程、婚姻状态、收入、睡眠无明显差异(P>0.05)；应用各种量表进行评分，两组患者在BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS以及SDS评分亦无明显差异(P>0.05，见表1)；以上说明两组患者基线特征无差异，具有可比性。从两组患者SAS及SDS的评分可以看出，功能性便秘患者存在明显的焦虑及抑郁。

2.2对便秘指标的影响

随着时间的增加，两组患者的BSC、PAC-SYM和PAC-QOL均呈下降的趋势，重复测量方差分析显示差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组患者在治疗2周时BSC、PAC-SYM和PAC-QOL较对照组无明显差异，于第4周后各项评分逐渐改善，且与对照组差异有统计学意义(P<0.01)；于治疗8周时较对照组改善更为明显，差异显著(P<0.01，见表2)。

2.3对心理指标的影响

随着时间的增加，两组患者的SAS和SDS均呈下降的趋势，重复测量方差分析显示差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组患者在治疗2周时SAS和SDS较对照组无明显差异，于第4周后两项评分逐渐改善，且与对照组有统计学差异(P<0.01)；于治疗8周时较对照组改善更为明显，差异显著(P<0.01，见表3)。

表1两组患者的基线特征

Table 1Comparison of clinical baseline between two groups

组别性别婚姻状态月收入睡眠质量男女χ2P未婚已婚χ2P≥3200元<3200元χ2P好一般差χ2PPEG组16140.6010.6063270.0001.0008220.8840.5321010100.6660.717PEG+PI组13173275251398

组别年龄(岁)体质量指数(kg/m2)病程(年)BSCPAC-SYMPAC-QOLSASSDSPEG组50.60±16.49 23.5±2.967.67±3.122.80±0.4124.00±2.85 80.73±4.36 55.90±6.2555.6±7.04PEG+PI组52.30±16.2022.70±3.139.17±8.772.77±0.43 25.43±3.7480.57±4.0057.13±7.61 55.8±6.09 t0.4031.0180.8830.3081.6690.1540.6860.471 P0.6890.3130.3810.7590.1000.8780.4950.640

表2两组患者中的BSC、PAC-SYM以及PAC-QOL的变化

Table 2Changes of BSC, PAC-SYMnd PAC-SYM in two groups form baseline to endpoint

评分0周2周4周8周FPBSC PEG组2.80±0.412.53±0.572.00±0.531.70±0.7061.4770.000 PEG+PI组2.77±0.432.33±0.481.17±0.750.57±0.50101.3510.000 t0.2771.471.377.19 P0.7590.1470.0000.000PAC-SYM PEG组24.00±2.8523.10±2.8821.73±2.3020.50±2.3058.8710.000 PEG+PI组25.43±3.7422.43±4.2417.23±2.6013.03±2.2882.6990.000 t1.670.727.1012.63 P0.1000.4790.0000.000PAC-QOL PEG组80.73±4.3674.13±5.1868.00±3.4959.47±4.93189.7690.000 PEG+PI组80.57±4.0072.00±5.0058.80±3.8149.67±4.35303.6590.000 t0.151.629.758.16 P0.8780.1100.0000.000

表3两组患者中的SAS与SDS的变化

Table 3The changes of SAS and SDS of two groups form baseline to endpoint

评分0周2周4周8周FPSAS PEG组55.90±6.2551.43±5.3747.60±5.0543.07±4.4931.5950.000 PEG+PI组57.13±7.6153.20±5.7843.87±7.5338.43±6.8145.0580.000 t0.681.232.253.12 P0.4950.2250.0280.003SDS PEG组55.6±7.0452.43±6.6347.90±7.0244.37±6.0518.9990.000 PEG+PI组55.8±6.0951.63±5.7143.97±5.0539.33±6.2549.1410.000 t0.120.502.493.17 P0.6400.6190.0160.002

2.4不良反应发生情况

所有患者均未出现严重的并发症或副反应。PEG组出现腹痛1例，PEG+PI组出现腹泻1例，两组相比不良反应发生情况无统计学差异。

3　讨论

功能性便秘(FC)是持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的一种慢性功能性肠病。流行病学研究显示，随着社会进步、生活水平提高，功能性便秘的发病率逐年升高，且患病率随着年龄的增长有升高的趋势，目前全球发病率达2%-26.9%，我国便秘发生率为3.19-11.6%[2-4]。社会老龄化、饮食结构改变、精神心理压力的增加是诱发便秘的主要病因，患者常被疾病困扰，严重影响日常生活质量，并可诱发或加重痔疮，增加结肠癌、心脑血管疾病、老年痴呆等发病风险，还会伴随心理疾患的发生[5]。由于症状长期存在，难以纠正，易于反复，多数患者存在滥用泻药或对药物的过度依赖，因此积极干预及有效地治疗尤为重要。

随着生物-心理-社会医学模式的提出和不断发展，治疗理念也从疾病本身逐渐过渡到更关注疾病的主体：人。在治疗躯体疾病的同时，强调注重患者的心理因素和社会因素。功能性便秘已被证实是一种身心疾病。由于症状的长期存在，严重影响到患者的工作和生活，多数患者出现焦虑、抑郁状态。反之，被压抑的情绪和心理又会在潜意识中转换为躯体疾病。脑肠轴的概念也更明确了焦虑和抑郁可导致植物神经功能紊乱，引起胃肠道神经、内分泌功能失调，胃肠动力减弱。由此进一步证实抑郁和焦虑状态可导致功能性便秘[6]。因此便秘的治疗应该是包括通便改善症状和积极引导纠正心理状态的个体化综合性治疗，强调关注和提高患者的生活质量[7]。

目前评价便秘症状的量表有很多，但还没有一个量表能够涵盖所有条目全面体现便秘的严重程度。本研究采用的PAC-SYM和PAC-QOL量表是评价便秘症状和生活质量的特异性量表，两者常联合使用。而在症状量表中缺乏对便秘患者大便性状的评价，因此BSC是对症状量表的完美补充，三者结合能够更准确地评估症状、心理状态、生活质量及治疗过程中的改变[8]。两组患者BSC、PAC-SYM和PAC-QOL为2.8±0.41和2.77±0.43，24.00±2.85和25.43±3.74，80.73±4.36和80.57±4.00，均符合FC的诊断标准，两组之间差异无统计学意义。SAS、SDS能够准确反映焦虑、抑郁状态的严重程度和变化，在FC相关研究中应用广泛[9,10]。本研究结果显示，无论是PEG组还是PEG+PI组，SAS和SDS平均分均在55分以上，说明FC患者明确存在焦虑和抑郁。

治疗FC的方式有很多，其中以PEG为代表的药物治疗被多个指南推荐。而针对焦虑和抑郁，心理干预是最为简单和常用的治疗手段。通过PEG单独治疗，我们发现PEG不仅可以显著改善粪便性状评分及患者的症状及生活质量，而且随着治疗时间的延长，对于便秘改善的疗效也不断增加，说明对于便秘的治疗的疗程要长，且需要长期监控，与之前报道的结果一致[11]。此外，单独PEG治疗也能够一定程度地改善患者的焦虑抑郁评分，进而说明焦虑和抑郁部分是由便秘引起的。而PEG+PI组表现出与PEG类似的趋势，在第2周时便显示出比PEG组更好的评分改善，虽然无显著性差异；自治疗4周后，PEG+PI组显示出显著的大便性状评分、便秘症状及生活质量评分改善以及焦虑抑郁评分改善，说明对于改善抑郁焦虑后对于便秘的治疗可以发挥协同作用，能够增加PEG的疗效，与Albiani等[12]探讨的改善抑郁焦虑能够改善便秘患者生活质量相符。

总之，功能性便秘患者存在焦虑抑郁等心理问题，改善便秘可缓解患者的焦虑抑郁，如果在改善便秘的同时给予心理干预则可以更好地改善患者的便秘症状及生活质量。应关注功能性便秘患者心理状态，给予积极的心理疏导，纠正患者焦虑症状，宣教健康饮食及生活习惯，综合治疗方能取得满意的临床疗效。

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Effect of polyethylene glycol-electrolyte combined with psychological intervention on functional constipation

CUI Manli, ZHANG Chao, ZHANG Mingxin*, WANG Jingjie

(DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China;*Correspondingauthor,E-mail：zmx3115@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of polyethylene glycol-electrolyte(PEG) combined with psychological intervention(PI) on functional constipation.MethodsSixty patients with functional constipation were randomly divided into two groups:PEG group and PEG+PI group. The patients in PEG group were treated with only PEG for 8 weeks, while patients were given PI therapy and PEG oral administration in PEG+PI group. All patients were evaluated by Bristol stool scale(BSC), patient assessment of constipation symptoms(PAC-SYM),and patient assessment of constipation quality of questionnaire(PAC-QOL) for the degree of constipation and quality of life.And Zung self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) were used to evaluate the mental state. All the scores were assessed at 0,2,4,and 8 week.ResultsThe baseline characteristics such as age,sex,disease duration,marital status,income, sleep, BSC,PAC-SYM,PAC-QOL,SAS and SDS scores showed no significant difference between two groups.With the increasing of intervention time,BSC,PAC-SYM,PAC-QOL,SAS and SDS scores in both two groups showed significant downward trend(P<0.01).All the scores in PEG+PI group decreased more significantly than that in PEG group, and began to appear significant difference at 4 week(P<0.01). No serious side effects were observed in two groups.ConclusionPEG combined with PI not only significantly relieve the symptoms of constipation, but also have an effect on anxiety and depression status, which can improve the patient’s quality of life and worth promoting in clinics.

functional constipation;compound polyethylene glycol-electrolyte;psychological intervention

崔曼莉，女，1979-03生，硕士，主治医师，E-mail：cuiml1587@163.com

2016-07-18

R574.6

A

1007-6611(2016)10-0918-05DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.009