自我效能干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

赵春宇，邢凤梅，李华丽



自我效能干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

赵春宇1，邢凤梅2，李华丽1

目的 探讨自我效能干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法 采用整群抽样的方法，抽取农村2型糖尿病患者104例，随机分成干预组和对照组。采用自我管理行为问卷对两组患者进行评估，并检测两组空腹血糖及餐后2 h血糖。对照组给予常规治疗及健康教育，干预组给予基于自我效能理论的系统干预，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物、戒烟等6个方面。共干预6 个月，在干预3、6个月时，分别对两组进行评估并比较。结果 干预前，两组糖尿病患者的自我管理行为、空腹血糖及餐后血糖差异均无统计学意义。干预后，干预组患者自我管理行为各维度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者空腹血糖及餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自我效能干预可有效提高2型糖尿病患者的自我管理行为，有利于控制血糖。

2型糖尿病；自我效能；自我管理行为

2型糖尿病是以高血糖为主要特点的代谢性疾病，由各种致病因子作用于机体致使胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上，典型病例可出现“三多一少”现象，即多尿、多饮、多食、消瘦等表现。2型糖尿病是常见慢性病之一，除了患者疾病情况和现阶段医疗条件等因素与该病的治疗效果密切相关外，患者的自我管理也是一个重要因素，提高患者健康状况有赖于良好的自我管理。自我效能指个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的信念[1]。本研究于2010-11至2011-05从唐山市12个行政村普查筛选出2型糖尿病患者共104例，对患者采用自我效能理论的系统干预方法进行了干预，取得较好的预期效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取唐山市55个行政村，普查筛选出糖尿病患者499例。采用整群抽样的方法以村为单位，选取12个村的所有2型糖尿病患者共104例作为研究对象，随机分为两组，对照组55例，干预组49例。纳入标准：(1)按照1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者；(2)年龄在45岁以上；(3)患病时间在1年以上；(4)户口在本地区并且居住1年以上；(5)应用药物治疗者；(6)同意配合调查者。排除标准：(1)合并有严重心、脑、肾器官功能障碍及严重感染者；(2)有精神病史、智力障碍及语言障碍。

1.2 干预方法 对纳入本研究的患者讲明此项目的意义，签知情同意书。使用一般资料调查表收集糖尿病患者的基本资料，用糖尿病自我管理行为问卷对患者自我管理行为进行基线评价，并用快速血糖仪测量患者的空腹血糖及餐后2 h血糖。两组按照方案分别实施干预，共6个月。干预3、6个月时对患者的自我管理行为问卷(饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物、戒烟等6个方面)及空腹血糖、餐后2 h血糖进行评价(入组6个月后，干预组和对照组均无失访)。

1.2.1 对照组 应用常规健康教育模式干预，以村为单位，分为6组，每组都采用集体授课的教育模式，每周由各村村医组织患者参加集体授课一次，每次2 h。采用观看录像的方式进行，如有不懂之处向村医咨询，给每位患者发放糖尿病健康教育手册。对照组授课6周，授课后每周电话回访1次，每例患者均回访6个月。

1.2.2 干预组 以村为单位，分为6组。应用自我效能理论干预授课，对患者在饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物、戒烟等6个方面进行干预，包括：(1)自我体验：换算食物交换份及计算自己每日所需总热量。参加各种喜欢的运动项目，并建立饮食记录卡、锻练记录卡、戒烟卡。通过患者的亲身经历提高自我管理的主观能动性。(2)间接体验：每周1次集体讨论，由血糖控制良好的糖尿病患者介绍自己的锻炼经验、效果及饮食计划，每次0.5 h，为提高患者本人在同样情形时的自我效能期望，研究者鼓励每个患者说出自己困难之处，同病友一起探讨，寻求解决问题的方式方法，并相互借鉴，每次0.5 h。(3)言语劝导：每周组织患者参加授课一次，每次1 h。换算食物交换份通过食物模型的形式展现给患者。向糖尿病患者每周发放糖尿病简易小册一本(共6本第6周完毕)。研究者每周根据饮食记录、锻炼记录及戒烟卡做一周总结，根据总结结果进行个体指导。帮助患者准确掌握糖尿病知识和防治的技能。糖尿病患者如有需要，可随时与研究者联系。(4)情绪反应：提高患者的自觉性，糖尿病患者把每日自己认为做的好的行为记录下来，增强其自我效能感。

1.3 效果评价

1.3.1 自我管理行为问卷(SDSCA) 采用2000年Toobert修改的糖尿病自我管理活动问卷[2]，共有13个条目，6个子量表，分别涉及饮食、运动、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理及吸烟情况(吸烟维度不记入自我管理总分)。询问患者在过去7 d内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的分数。分级：好，总分>28分，单项>5.6分；一般，总分21～28分，单项5.6～4.2分；差，总分<21分，单项<4.2分。中文版各维度的Cronbach’s α为0.62～0.92。

1.3.2 血糖测定 采用长沙三诺生物传感技术有限公司生产的安稳快速血糖测试仪及安稳血糖测试条。采集方法：由村医提前通知调查对象采集时间、地点，调查对象在调查日期集中到村委会采集检测空腹血糖、午餐后2 h血糖。

2 结 果

2.1 一般情况和疾病相关资料 两组患者的人口学统计学资料、疾病基本情况比较，差异无统计学意义(表1，表2)。

表1 两组2型糖尿病患者一般资料

注：对照组采用常规治疗及健康教育；干预组采用自我效能干预

2.2 干预前后自我管理行为各维度情况 干预前，两组自我管理行为差异无统计学意义。干预组自我管理行为水平由高到低的顺序依次为:遵医用药、运动行为、饮食行为、足部护理、血糖监测行为。干预3个月后，干预组运动行为、血糖检测、足部护与对照组比较无统计学差异，饮食行为、遵医用药差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后，干预组自我管理行为各维度与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中足部护理行为得分上升幅度高于其他自我管理行为，效果最明显。见表3。

2.3 干预前后血糖变化比较 干预前，两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义。干预3、6个月后，干预组空腹血糖和餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表2 两组2型糖尿病患者疾病相关资料

注：对照组采用常规治疗及健康教育；干预组采用自我效能干预

表3 干预前后两组2型糖尿病患者自我管理行为各维度情况 ±s)

注：对照组采用常规治疗及健康教育；干预组采用自我效能干预

表4 干预前后两组2型糖尿病患者血糖变化的比较 ±s)

注：对照组采用常规治疗及健康教育；干预组采用自我效能干预

3 讨 论

2型糖尿病是一种慢性病，就当前医疗水平，糖尿病仍然是终身性的疾病[3]，糖尿病患者改变不良的生活方式，提高自我管理行为能力，最终会反映在患者血糖控制水平上[4]。因此，干预患者自我管理行为，是治疗糖尿病中的一个重要方面[5]。根据Bandura的自我效能理论，个体的自我效能与行为水平间的关系是相互作用、相互促进的动态发展关系[6]。因此，以改善自我效能为基础的干预，可最终有效地改善自我管理行为。

本研究表明，糖尿病患者在经过6个月的自我效能干预后，自我管理行为各维度的变化均优于对照组，且干预组自我管理行为的各维度均优于干预前，提示患者在干预后自我行为发生明显变化。依据本研究的结果，患者自我管理行为各维度情况在干预早期即3个月时显示，仅饮食行为与对照组存在明显差异，而其他维度均未有明显改变，这提示，饮食行为可作为早期评估干预效果的指标。而其他项目在干预晚期6个月时，均与对照组存在明显差异，提示自我效能干预的时间积累，对于糖尿病的行为管理尤为重要。同时本研究的结果提示，自我效能干预对糖尿病患者的自我管理行为有着不可忽视的作用，加强自我效能的干预，从根本上让患者接受并有意识地自己完成，会提高患者的自我管理行为水平。另外，通过增强病友之间的交流，用他人的成功经验帮助激励患者，及时了解患者的情绪改变，做好疏通，多给予患者积极、正面的评价，对提高患者的自我效能都有作用[7]。通过以上措施，使患者养成控制饮食、适度运动、加强足部护理、遵医用药等良好的自我管理行为。

自我效能和自我管理行为水平关系密切[8], 患者自我管理行为的改善有赖于自我效能的提高, 最终达到良好控制血糖的目的。本研究表明，自我效能干预3、6个月后，干预组空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组；且干预组患者的空腹血糖与干预前相比，明显降低，而以照组无明显改变。这些均提示，干预组患者的血糖得到了有效控制。

[1] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等. 腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2006，41 (7):615-617.

[2] Toobert D J, Hampson S E, Glasgow R E. The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised [J].Diabetes Care,2000,23: 943-950.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年) [J].中国糖尿病杂志，2014，6(7):447-498

[4] 李光伟.应切实加强对糖耐量减低人群的管理[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15 (1) : 1-2.

[5] 任改瑛. 延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响[J]. 武警医学,2014, 25(12):1215-1217.

[6] Bandura A.Social learning theory[M]. Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79-82.

[7] 孙胜男，赵维纲，董颖越，等. 糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011,46(3)：229-233.

[8] 王君俏，刘 明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究[J].中华护理杂志，2003,38(6)：429-431.

(2015-12-30收稿 2016-06-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Self-efficacy intervention on self-management actions in patients with type 2 diabetes

ZHAO Chunyu1, XING Fengmei2, and LI Huali1.

1.Beidaihe Sanatorium of Chinese People’s Armed Police Force, Qinhuangdao 066100, China;2.College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China

Objective To investigate the effect of self-efficacy intervention on the self-management actions in patients with type 2 diabetes. Methods Cluster sampling method was adopted in this study. 104 rural patients with type 2 diabetes who met the inclusion criteria were divided into two groups randomly: intervention group and control group. Self-management actions questionnaire, fasting blood-glucose test and 2 h blood-glucose test after a meal were evaluated. The patients in the control group were treated with routine treatment and health education, while the intervention group was treated with system intervention based on the self-efficacy theory, including diet, sports, blood sugar monitoring, pedicure, drugs, abstaining from smoking. The intervention process lasted for six months, and patients were evaluated at three and six months, respectively. Results Before the intervention, the self-management actions, fasting blood-glucose and blood-glucose after meal had no significant difference between the two groups. After the intervention, every dimension of the self-management actions of the patients in the intervention group were significantly higher than that of the patients in the control group (P<0.05). While the fasting blood-glucose and 2 h blood-glucose after meal of the patients in the intervention group were significantly lower than that of the patients in the control group (P<0.05). Conclusions The self-efficacy intervention can improve the self-management abilities of the patients with diabetes and control the blood-glucose effectively to prevent the complication.

type 2 diabetes; self-efficacy; self-management

赵春宇，本科学历，主治医师。

1.066100 秦皇岛，武警北戴河疗养院医务处；2.063000 唐山，华北理工大学护理与康复学院

李华丽，E-mail：79699566@qq.com

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