责任制整体护理模式在手术室护理中的应用

2016-11-10蒋莉张田红唐万彪

现代医药卫生 2016年12期

关键词：责任制满意率手术室

蒋莉，张田红，唐万彪

（潼南区人民医院手术室，重庆402660）

责任制整体护理模式在手术室护理中的应用

蒋莉，张田红△，唐万彪

（潼南区人民医院手术室，重庆402660）

目的探讨责任制整体护理模式在手术室护理中的应用效果。方法选取该院2014年8月至2015年8月进行手术治疗的患者168例，将其随机分为对照组（82例）和观察组（86例）。对照组采用常规护理，观察组采用责任制整体护理，比较两组患者手术效果和患者对手术室护理工作满意率。结果观察组患者术后恢复优良率［96.51%（83/86）］、总满意率［95.35%（82/86）］均显著高于对照组［分别为79.27%（65/82）、65.85%（54/82）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术室开展责任制整体护理可提高手术患者护理质量，并可提高患者对手术室护理工作满意率。

手术室护理；整体护理；护理工作；病人满意度；对比研究

责任制整体护理模式就是“以患者为中心”，由责任护士对患者手术治疗进行有计划、有目的的整体护理。具体方法就是实行责任包干制，即每名责任护士均负责一定数量的手术患者，为手术患者提供全面、全程、连续的护理服务［1］。责任制整体护理模式旨在改革护理工作模式，落实各个岗位职责，细化基础护理，开展特色专科服务，以全面推行优质护理工作。该模式对患者而言，在进行手术期间均有1名责任护士负责，即每名护士均要负责自己管理的患者。本院从2014年8月开始开展责任制整体护理模式，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年8月至2015年8月进行手术治疗的患者168例，将其随机分为对照组（82例）和观察组（86例）。对照组患者中男42例，女40例；年龄15～86岁，平均（34.29±3.91）岁；普外科手术35例，妇科手术32例，骨科手术10例，泌尿外科手术5例。观察组患者中男45例，女41例；年龄16～88岁，平均（37.06±5.07）岁；普外科手术36例，妇科手术33例，骨科手术10例，泌尿外科手术7例。两组患者性别、年龄、手术方法等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组采用常规方法进行护理，观察组采用责任制整体护理。责任制整体护理方法如下。

1.2.1.1术前访视术前1 d参加手术的护士对患者进行术前访视，了解患者年龄、疾病的诊断、病变部位、手术名称、手术方式、既往史、家族史和过敏史等。访视时护士应该用和蔼的微笑、亲切的语言与患者进行交流，针对不同病例讲解手术成功的实例。访视同时询问患者是否有发热、头痛、恶心和心悸等临床表现，询问患者手术需要进行的术前准备是否完成，询问患者是否合并其他疾病，以免患者在术中和术后出现意外［2］。

1.2.1.2心理护理对即将手术的患者术前常表现出烦躁、焦虑、易怒、自卑心理，易产生忧虑、恐惧等，患者及家属对治愈要求非常强烈。但患者对治疗技术缺乏了解，担心手术能否成功，担心能否承担手术费用。护士应该用亲切的语言、关爱的态度对患者做好耐心的解释工作。首先介绍科室医疗条件，介绍主管医生、护士的先进医疗技术，介绍同病房已治愈的相同病例，从而让患者能积极配合医护人员对疾病的治疗和护理［3］。

1.2.1.3环境控制在患者入手术室时调节室内温度和湿度，一般控制室内温度为22～25℃，相对湿度为50%～60%。手术室内采用全自动层流消毒设备进行空气消毒，全部医护人员均更换消毒外衣，以避免患者手术器械和手术切口受到污染。控制手术室内人员数量，减少手术室内人员的来回走动。尽量减少手术室内外噪音，特别是消除手术室内人员的喧闹声。确保手术室环境无污染、无噪声，为患者营造一个安静、舒适且无异常声音的环境［4］。

1.2.1.4体位准备在摆放患者手术体位前，准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、衬垫、绷布卷等。在摆放患者手术体位时两上肢不宜过度外展，以避免损伤臂丛神经。在摆放侧卧体位时注意控制力度，以避免患者被抛出。在给患者摆放截石位时应在其壂部和腿后部垫海绵垫。在患者小腿后垫中单，但中单应先向腿内旋方向包裹，这样可避免腓总神经的损伤。在适当时候必须按摩患者下肢，以确保患者下肢血液循环通畅［5］。

1.2.1.5术中护理麻醉时帮助患者维持体位不动，并轻声询问患者是否有异常感觉。同时握住患者的手，这一简单的动作，无声的体态语言会让患者感受到护士的关爱。在手术过程中严密观察患者呼吸、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征。术中不说与手术无关的话，用通俗的语言给患者解释术中出现的问题。对术中发生的特殊情况要实行保护性医疗制度，并镇静、快速解决术中发生的护理问题，以免增加患者心理负担［6］。

1.2.1.6术后护理手术结束时用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹，帮助患者穿好衣裤和盖好被单。给患者安好术后镇痛泵，以免患者术后伤口疼痛。其静脉配方为生理盐水100 mL、舒芬太尼100 μg、地佐辛20 mg、托烷司琼5 mg，以2 mL/h速度持续从患者静脉血管泵入，维持治疗48 h后停用。若患者术中采用的是硬膜外麻醉，可采用硬膜外镇痛泵，即在泵中加入1%罗哌卡因20 mL，再从患者硬膜外麻醉管中给药，仍于48 h后停用［7］。

1.2.1.7术后访视术后根据主管医生在患者出院时的交代对患者出院后注意事项进行为期1～6个月的随访。了解患者术后心理状况、精神状况、肢体活动、皮肤情况、血管情况和伤口愈合情况，特别重视患者术后并发症的发生情况和康复情况，并对患者进行术后用药指导、饮食指导等。在对患者进行访视的同时观察患者术后体温、脉搏、血压等生命体征，对发现的一切情况均需要进行详细记录。同时让患者填写护理工作满意率调查表，统计患者对手术室护理工作满意率［8］。

1.2.2评价指标

1.2.2.1手术效果判定标准于术后2周比较两组患者术后恢复情况，手术效果判定标准：优为达到手术目的，且术后恢复正常功能；良为基本达到手术目的，术后恢复了部分功能；差为未达到手术目的，术后功能与术前一样或恶化。术后恢复优良率=（优例数+良例数）/可评价病例数×100%。

1.2.2.2护理满意率采用本院自拟的护理工作满意率调查表，在患者出院后调查患者和（或）家属对手术室护理工作满意率，问卷分满意、较满意和不满意3项，总满意率=（满意例数+较满意例数）/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术效果比较观察组术后恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.03），见表1。

表1　两组患者手术效果比较［n（%）］

2.2两组患者护理满意率比较观察组患者护理总满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.02），见表2。

表2　两组患者护理满意率比较［n（%）］

3　讨论

责任制整体护理模式是提高护理质量的一种护理管理模式，其就是“以患者为中心”，由责任护士对患者身心健康实施有计划、有目的的整体护理模式。在工作中具体就是“实行责任包干制”，即每名责任护士均负责一定数量的手术患者，在患者围术期要对患者进行手术准备、术前访视、三方核查、察情病观、手术配合，以及在对患者进行手术和护理过程中发生特殊情况时能及时进行沟通，在术中和术后做好患者健康指导等护理工作，目的是为患者提供优质的、全面的、全程的护理服务。这种工作模式对手术患者而言，在患者手术期间有1名责任护士负责；对护士而言，每名护士均必须负责一定数量的患者［9］。

在落实责任制整体护理模式时手术室护士要为手术患者提供生理、心理、社会全方位的整体护理。因此，作为手术室护士必须转变传统观念，取长补短，不断学习新知识、新方法、新理论、新技术。在工作中不但要关注患者病情，还要对患者的护理工作进行足够的重视。术前要对患者进行心理护理，以缓解患者在术前的紧张情绪，使患者树立手术治疗的信心。对患者进行责任制整体护理可增加患者信任感，确保患者手术安全、顺利进行，最终使患者手术达到理想的疗效；通过责任制整体护理可提高护士综合素质，提高患者对护理工作满意率［10］。本研究结果显示，观察组患者术后恢复优良率、总满意率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

目前，责任制整体护理模式已广泛应用于临床，作为手术室护理工作者必须转变传统观念，取长补短，不断学习新知识、新方法、新理论、新技术，以提高自身综合素质。通过手术室护士的共同努力，与时俱进，最终能为手术患者提供更加安全、舒适，且高质量的围术期护理服务。

［1］毕湘蓉.责任制整体护理在手术室优质护理服务中的应用［J］.当代护士：下旬刊，2012（10）：80-82.

［2］王毅辉.手术室整体护理模式在骨科手术患者中的应用分析［J］.中国医药指南，2015，13（9）：228.

［3］逯启珍.手术室实施责任制整体护理的体会［J］.中国社区医师：医学专业，2013（1）：356.

［4］刘芷佐，雷小红，张珺.论责任制整体护理的工作模式［J］.中国医药指南，2011，9（30）：199-200.

［5］周静.手术室整体护理中人性化护理理念的应用分析［J］.中国保健营养，2013（3上）：1300-1301.

［6］曹杰.整体护理在手术室治疗中的临床应用分析［J］.中国医药指南，2010，8（35）：318-319.

［7］张旭，陈伟.整体护理在手术室护理中的应用体会［J］.中国医学创新，2011，16（13）：212-213.

［8］于海英，孙玉珍，孙凤，等.整体护理在手术室护理中的应用体会［J］.中国实用医药，2011，6（7）：219-220.

［9］吕筱霞.手术室整体护理模式临床效应最大化研究与分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（14）：20-21.

［10］赵淑华.整体护理在手术室择期手术患者中的应用效果研究［J］.西南军医，2010，12（4）：630-632.

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