新疆维汉民族血清促甲状腺激素水平与甲状腺结节的相关性研究

冉静，叶宏伟，孙振柱，张云鹤，韩雯

（1.石河子大学医学院，新疆石河子832000；2.新疆维吾尔自治区胸科医院病理科，新疆乌鲁木齐830000；3.新疆维吾尔自治区人民医院病理科，新疆乌鲁木齐830000）

新疆维汉民族血清促甲状腺激素水平与甲状腺结节的相关性研究

冉静1，叶宏伟2，孙振柱3△，张云鹤1，韩雯3

（1.石河子大学医学院，新疆石河子832000；2.新疆维吾尔自治区胸科医院病理科，新疆乌鲁木齐830000；3.新疆维吾尔自治区人民医院病理科，新疆乌鲁木齐830000）

目的探讨维吾尔（简称维）汉民族血清促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺结节的关系。方法回顾性分析2014年7月至2015年6月经新疆维吾尔自治区人民医院病理检查并符合相关诊断条件的390例维汉民族甲状腺结节患者的临床资料及术前血清TSH水平，分析甲状腺结节各临床特点与维汉民族分化型甲状腺癌（DTC）的差异，并将其与血清TSH水平进行比较分析探讨。390例患者术后经病理检查证实为甲状腺良性结节（BTN）237例，DTC 153例。结果390例患者中以体检发现甲状腺结节者为主［254例（65.13%）］；DTC患者年龄低于BTN患者，血清TSH水平显著高于BTN患者；维汉民族DTC患病率均随TSH水平逐渐升高，DTC患者中有颈淋巴结转移、非微小癌（＞1 cm）、腺外侵犯、临床分期晚者血清TSH水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；DTC患者中维汉民族比例与BTN患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多结节DTC患者血清TSH水平与单结节DTC患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论维汉民族在甲状腺良、恶性结节的构成方面无差异，医疗技术的发展对甲状腺结节的检出有帮助；血清TSH水平对预测DTC具有一定作用，但对多结节DTC的预测作用尚有待于进一步研究。

甲状腺肿瘤；甲状腺结节；促甲状腺素；维吾尔族；汉族

近年来，甲状腺癌已是内分泌系统最常见恶性肿瘤，特别是近20年的发病率在全球范围内呈持续上升趋势［1］。最近有学者提出，血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高是发生甲状腺癌的独立危险因素［2-3］。本研究对维吾尔（简称维）汉民族患者不同TSH水平及甲状腺病理检查等相关资料进行回顾性分析，旨在进一步了解维汉民族患者TSH水平与甲状腺结节的关系。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料收集新疆维吾尔自治区人民医院2014年7月至2015年6月住院并行手术切除的390例甲状腺结节患者的临床资料。其中男85例，女305例，男∶女比例为1∶3.59；年龄21～75岁；维族131例，汉族259例，汉∶维为1.98∶1；体检发现甲状腺结节患者254例（65.13%），非体检发现91例，未确定者45例。术后经病理检查证实为甲状腺良性结节（benign thyroid nodules，BTN）237例（BTN组），分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）153例（DTC组）。

1.1.2纳入标准（1）首次行甲状腺切除术的维汉民族患者；（2）术前2周内甲状腺血清学检查均在新疆维吾尔自治区人民医院进行；（3）有完整、详细的病历记录包括性别、年龄和完整病理检查结果者。

1.1.3排除标准（1）既往有毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症病史、甲状腺癌家族史、结节性甲状腺肿、自主高功能腺瘤等相关影响甲状腺疾病史；（2）曾行头颈部放射性照射或甲状腺放射性碘治疗者；（3）服用甲状腺激素或抗甲状腺药物治疗者。

1.2方法采用罗氏公司化学发光检测试剂盒对患者TSH等生化指标进行检测，TSH正常范围为0.27～4.20 mU/L。按照血清TSH水平将390例患者分为5组：＜0.27、0.27～＜1.45、1.45～＜2.20、2.20～＜4.20、≥4.20 mU/L组，探讨TSH水平与甲状腺结节及相关临床资料是否相关。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1BTN组与DTC组患者基本资料比较两组患者中女性均多于男性，但两组患者性别比较，差异无统计学意义（P=0.242），同样两组患者中不同民族比较，差异也无统计学意义（P=0.160），DTC组患者中经体检发现者较BTN组多，差异有统计学意义（P=0.026），DTC组患者血清TSH水平明显高于BTN组，但其平均年龄明显低于BTN组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　BTN组与DTC组患者基本资料比较

2.2不同TSH水平各组维汉民族中BTN、DTC所占比例比较随血清TSH水平升高，维汉民族患者中DTC患者所占比例均逐渐增加，见表2。

表2　不同TSH水平各组维汉民族中BTN、DTC所占比例比较［n（%）］

2.3维汉民族DTC患者血清TSH水平与临床特征的相关性多结节患者与单结节患者血清TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。153例DTC患者中有颈部淋巴结转移26例（16.99%），有颈部淋巴结转移患者TSH水平明显高于无转移者，非微小癌（＞1 cm）患者TSH水平明显高于微小癌（≤1 cm）患者，腺外侵犯患者TSH水平明显高于无腺外侵犯者，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者TSH水平明显低于Ⅲ～Ⅳ期者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　维汉民族DTC患者血清TSH水平与临床特征的相关性

3　讨论

造成甲状腺癌如此居高发病的易患因素很多，如童年头颈部放射线照射史、全身放射线治疗史、有DTC及甲状腺髓样癌MEN-2家族史或既往史、男性、结节迅速增大等。新疆位于中国西北边陲，是多民族聚居地，不同祖先、宗教信仰、饮食特点、生活习惯等均影响各自疾病的发生，如哈萨克族高发食管癌［4］。Magreni等［5］最近的一项取自13个地区的本地居民肿瘤资料登记的回顾性队列研究结果显示，人种与甲状腺癌发病率确实是相关的，针对各民族间的甲状腺癌临床特点是否存在差异的报道并不多见。本研究对390例甲状腺结节患者的临床资料进行了回顾性分析，同时纳入民族、不同TSH水平2个重点因素分析了TSH水平与甲状腺癌的相关性。结果显示，维汉民族在甲状腺良、恶性结节的构成方面无差异，与夏米西努尔·伊力克等［6］研究结果一致。本研究在年龄方面的统计结果显示，DTC组患者平均年龄较BTN组年轻，大多数相关报道并没有明确将两组平均年龄进行分析，矫杰等［7］研究结果提示，甲状腺癌组患者中位年龄较BTN组小。本研究DTC组患者性别比例与BTN组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与文献［8］研究结果一致，但无论维族还是汉族在性别方面均表现出女性多于男性，似乎说明甲状腺结节更高发于女性患者。本研究结果显示，65.13%（254/390）患者为体检时发现，且部分患者的第一主诉并非甲状腺症状入院，而以心烦、皮炎、消化道等症状多见，其中大部分患者为慢性病。1970年后大多数国家甲状腺癌发病率在增加而死亡率在下降，归因为尖端诊断方法的应用使小肿瘤的检出明显增加。本研究还发现，DTC患者TSH水平明显高于BTN患者，差异有统计学意义（P=0.000）；且随血清TSH水平升高，维汉民族DTC患病率不断增加。本研究进一步将DTC患者临床特征进行逐一分析显示，有颈部淋巴结转移患者TSH水平明显高于无转移者，提示DTC患者血清TSH高水平可能与发生颈部淋巴结转移相关，与文献［9］研究结果一致；新近发现的甲状腺癌多以微小癌为主，本研究中62.09%（95/153）为微小癌患者，非微小癌患者TSH水平明显高于微小癌患者；腺外侵犯患者TSH水平明显高于无腺外侵犯者，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者TSH水平明显低于Ⅲ～Ⅳ期者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多结节DTC的形成机制目前尚不清楚，可能为单克隆病变在甲状腺内转移所致，也可能是多克隆病变［10］，本研究结果显示，多结节DTC患者与单结节DTC患者血清TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，血清TSH水平确实在一定程度上对甲状腺癌的预测具有一定帮助，特别是在淋巴结转移、肿瘤大小、腺外侵犯、临床分期等方面；但对多结节DTC的预测作用尚不明确，值得进一步采用大样本对多结节DTC患者的临床及病理等相关特点进行研究。

［1］Xing M.Molecur pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer［J］.Nat Rev Cancer，2013，13（3）：184-199.

［2］Kim SS，Lee BJ，Lee JC，et al.Preoperative serum thyroid stimulating hormone levels in well-differentiated thyroid carcinoma is a predictive factor for lateral lymph node metastasis as well as extrathyroidal extension in Korean patients：a single-center experience［J］.Endocrine，2011，39（3）：259-265.

［3］McLeod DS，Watters KF，Carpenter AD，et al.Thyrotropin and thyroid cancer diagnosis：a systematic review and dose-response meta-analysis［J］. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（8）：2682-2692.

［4］李婧，蔡金凤，秦江梅.新疆哈萨克族食管癌的危险因素［J］.世界华人消化杂志，2013，21（16）：1539-1543.

［5］Magreni A，Bann DV，Schubart JR，et al.The effects of race and ethnicity on thyroid cancer incidence［J］.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2015，141（4）：319-323.

［6］夏米西努尔·伊力克，热沙来提·艾尔西丁，阿布力孜·阿布杜拉，等.新疆地区199例甲状腺癌临床病理分析［J］.现代肿瘤医学，2008，16（6）：937-939.

［7］矫杰，周迎生.血清促甲状腺激素水平与乳头状甲状腺微小癌发生发展的相关性［J］.中华医学杂志，2015，95（12）：908-911.

［8］王秀秀，王芳，王忠超，等.术前血清促甲状腺激素水平与甲状腺结节相关性的研究［J］.现代生物医学进展，2012，12（21）：4108-4112.

［9］魏巍，曾小云，张丽，等.血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌的相关性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29（5）：400-402.

［10］McCarthy RP，Wang M，Jones TD，et al.Molecular evidence for the same clonal origin of multifocal papillary thyroid carcinomas［J］.Clin Cancer Res，2006，12（8）：2414-2418.

Correlation between serum thyroid stimulating hormone level with thyroid nodules in Xinjiang Uygur and Han patients

Ran Jing1，Ye Hongwei2，Sun Zhenzhu3△，Zhangyunhe1，Han Wen3
（1.Medical College of Shihezi University，Shihezi，Xinjiang832000，China；2.Department of Pathology，Xinjiang Uygur Autonomous Region Chest Hospital，Urumchi，Xinjiang 830000，China；3.Department of Pathology，Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Urumchi，Xinjiang 830000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between serum thyroid stimulating hormone（TSH）level and thyroid nodules（TN）in Xinjiang Uygur and Han patients.MethodsThe clinical data and preoperative serum TSH levels in 390 Uygur and Han cases of thyroid nodules detected by pathological examination and meeting the corresponding diagnostic condition in the Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from July 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed.The clinical characteristics of thyroid nodules and the differences of differentiated thyroid cancer（DTC）between Uygur and Han patients were analyzed，then which were compared with serum TSH level.Among 390 cases，237 cases of benign thyroid nodules（BTN）and 153 cases of DTC were verified by the postoperative pathological examination.ResultsAmong 390 cases，TN were mainly found by the physical examination［254 cases（65.13%）］；the age in the DTC cases was lower than that in BTN，serum TSH level was significantly higher than that in the BTN patients；the prevalence rate of DTC in Uygur and Han cases was gradually increased with the TSH level increase，in the DTC cases，the average serum TSH level in the cases of lymph nodes metastasis，non-microcarcinoma（＞1 cm），gland outside invasion and advanced clinical stage was higher，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the ratio of Uygur and Han in DTC cases had no statistical difference compared with the BTN cases（P＞0.05）；serum TSH level had no statistical difference between the multiple nodules DTC and single nodule DTC（P＞0.05）.ConclusionUygur and Han patients have no difference in the constituents of benign and malignant thyroid nodules，the development of medical technology is helpful to detection of thyroid nodule；serum TSH has some effect in predicting DTC，but its effect on multiple nodules DTC needs to further research.

Thyroid neoplasms；Thyroid nodule；Thyrotropin；Uygur nationality；Han nationality

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.014

A

1009-5519（2016）12-1819-03

冉静（1989-），在读硕士研究生，主要从事肿瘤学研究。

△，E-mail：3267417337@qq.com。

（2015-12-17）