腹腔镜和开腹进行脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的疗效

袁 勇李 明

（1 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 152900；2 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院麻醉科，内蒙古 阿拉善盟 152900）

腹腔镜和开腹进行脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的疗效

袁 勇1李 明2

（1 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 152900；2 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院麻醉科，内蒙古 阿拉善盟 152900）

目的 探讨腹腔镜和开腹进行脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的疗效。方法 选取2013年5月至2015年5月我院诊断为肝硬化门脉高压症的患者60例，随机分为：30例研究组（接受腹腔镜治疗）和30例对照组（接受开腹治疗）。对比：①研究组和对照组术前脾脏长径、血小板、血红蛋白。②研究组和对照组患者手术出血量、拔管时间、术后住院时间。③研究组和对照组术后24 h、48 h血小板、血红蛋白。结果 ①研究组和对照组脾脏长径、血小板、血红蛋白分别为（166.5±25.4）cm、（52.3±13.2）×109/L、（116.3±22.4）g/L，（163.4 ±23.7）cm、（53.8±14.7）×109/L 、（112.6±20.4）g/L，结果比较无差异（P＞0.05）。②研究组和对照组患者手术出血量、拔管时间、术后住院时间结果比较有差异（P＜0.05）③研究组和对照组术后24 h、48 h血小板、血红蛋白结果比较有差异（P＜0.05）。结论 本次研究认为与开腹脾脏切除术对比，腹腔镜具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。

腹腔镜；开腹；脾脏切除术；肝硬化；门脉高压症

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以病毒性肝炎、慢性酒精中毒为主要原因。随着疾病的进展，会造成肝功能减退和门脉高压症。以往外科手术以开腹治疗为主，但是开腹手术对患者损伤大，并发症多。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜脾脏切除术逐步应用于肝硬化门脉高压症的治疗中［1］。本文选取2013年5至2015年5月我院诊断为肝硬化门脉高压症的患者60例为研究对象，旨在探讨腹腔镜和开腹 手术的治疗差异，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2013年5月至2015年5月我院诊断为肝硬化门脉高压症的患者60例，随机分为：30例研究组（接受腹腔镜治疗）和30例对照组（接受开腹治疗）。研究组平均年龄（53.6±8.4）岁，男性20例，女性10例；对照组平均年龄（54.9±9.1）岁，男性22例，女性8例；两组人员性别，年龄无差异（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2方法：术前行腹部超声、胃镜、实验室检查，留置胃管、尿管，预防性使用抗生素。采用气管插管静脉麻醉。研究组：建立二氧化碳气腹环境，置入腹腔镜器械，腹腔探查后，切断胃结肠韧带，离断脾胃韧带，脾结肠韧带、脾肾韧带及脾隔韧带。采用“二级脾蒂完全两步离断法”切断脾蒂。“三步法”取出脾脏：①移出脾脏。②标本袋置于脾窝处。③调整患者体位，利用重力使脾脏滑入标本袋。进行腹腔冲洗，放置引流管，逐层缝合。对照组：左侧经腹直肌切口，在胃结肠韧带中部戳孔，切断胃结肠韧带、脾胃韧带，游离脾上极，结扎切断脾隔、脾结肠韧带，钝性分离脾肾韧带，游离脾下极。结扎二级脾蒂后，切除脾脏。放置引流管，逐层关腹。

1.3观察指标：①研究组和对照组术前脾脏长径、血小板、血红蛋白。②研究组和对照组患者手术出血量、拔管时间、术后住院时间。③研究组和对照组术后24 h、48 h血小板、血红蛋白。

1.4统计学方法：研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验。当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2　结 果

2.1研究组和对照组术前脾脏长径、血小板、血红蛋白对比：研究组和对照组脾脏长径、血小板、血红蛋白分别为（166.5±25.4）cm、（52.3 ±13.2）×109/L 、（116.3±22.4）g/L，（163.4±23.7）cm、（53.8± 14.7）×109/L、（112.6±20.4）g/L，结果比较无差异（P＞0.05）。

2.2研究组和对照组患者手术出血量、拔管时间、术后住院时间对比：研究组和对照组手术出血量、拔管时间、术后住院时间结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1　研究组和对照组患者手术出血量、拔管时间、术后住院时间对比

2.3研究组和对照组术后24 h、48 h血小板、血红蛋白对比：研究组和对照组术后24 h、48 h血小板、血红蛋白结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

肝硬化是我国的常见病之一，会造成肝内型门脉高压症，而脾脏切除术是改善脾脏功能亢进的有效手段，脾脏切除术不仅可减少活体肝移植后小肝综合征的发生，还有助于延长患者生存期［2］。1950年国外学者首次进行开腹脾脏切除术，但是随着手术病例的增多，其缺点逐步显现：并发症高、术后病死率高［3］。在1991年法国学者进行首次腹腔镜脾脏切除术，与开腹手术比较，腹腔镜具有出血量少、恢复快等优点。同样本次研究也发现接受腹腔镜治疗的研究组在手术出血量、拔管时间、术后住院时间上明显优于对照组。

美国内镜外科协会通用提出肝硬化门脉高压所致脾脏功能亢进可以选择腹腔镜治疗。在进行手术时，脾脏血供丰富，而腹腔镜不如开腹手术具有立体感，因此外科医师要熟悉掌握脾脏的解剖结构：①脾脏在慢性肿大的过程中，与附近组织存在粘连，使脾脏游离比较困难［4］；②脾门血管增粗迂曲，侧支循环丰富［5］；③胰体尾由于受到挤压，会伸入脾门处，术中应该仔细辨认，防止胰瘘。

近年来肝硬化脾功能亢进的患者进行腹腔镜治疗的报道逐渐增多，因此逐步扩大了腹腔镜的治疗范围，脾脏大小与手术疗效密切相关，正常至中度肿大的脾脏符合切除指征，此外腹腔镜的主要适应证还包括无严重的心、肺、脑疾病；肝功能A、B级。有关手术的禁忌证，包括重量大于2 kg巨脾；休克者；脾周粘连重；脾脏恶性肿瘤等。对于手术后的并发症，包括有隔下脓肿、脾热、切口感染、肺部感染和肠粘连。因此手术中需要医师重视术前评估，进行保肝、改善凝血功能，术中仔细止血等。总而言之，本次研究认为与开腹脾脏切除术对比，腹腔镜具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。

［1］Zhou ZQ， Song CK， Song KB，et al.Laparoscopic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy：Comparative Study of Spleen Preservation with Splenic Vessel Resection and Splenic Vessel Preservation［J］. World Journal of Surgery，2014，38（11）：2973-2979.

［2］包汉康，韦秀丽.手助腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压的疗效分析［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（3）：431-433.

［3］王卫东.腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用［J］.岭南现代临床外科，2011，11（2）：87-90.

［4］王广义，纪柏，陈国富.腹腔镜脾切除术技术难点及处理方法的合理选择［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：801-803.

［5］毛雪梅，梁有香，程李健.腹腔镜下脾切除术的护理配合［J］.护士进修杂志，2013，28（5）：479-480.

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1671-8194（2016）27-0161-02