颈椎间歇性拔伸手法治疗颈型颈椎病的疗效分析

陈进城* 陈水金仲卫红陈艺敏何 坚王诗忠*

（1 福建中医药大学附属康复医院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350100）

颈椎间歇性拔伸手法治疗颈型颈椎病的疗效分析

陈进城1* 陈水金1仲卫红1陈艺敏1何 坚2王诗忠1*

（1 福建中医药大学附属康复医院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350100）

目的 探讨颈椎间歇性拔伸手法治疗颈型颈椎病患者的临床效果。方法 将随机选取我院收治的患有颈型颈椎病的患者96例，平均把其分为两组，即治疗组和对照组。治疗组采用颈椎间歇性拔伸手法，对照组采用常规牵引疗法。结果 治疗组中l6例临床治愈，29例有效，3例无效，总有效率93.7%；对照组11例临床治愈，24例有效，13例无效，总有效率72.9%。结论 采用颈椎间歇性拔伸手法治疗颈型颈椎病的疗效明显优于常规牵引。

颈椎间歇性拔伸手法；颈型颈椎病；疗效分析

最近几年，我国颈椎病的发病率在不断上升，并且患者的年龄越来越小，在颈椎病的所有阶段，颈型颈椎病是典型的早期症状，也是目前临床上对颈椎病进行治疗的最佳时机［1］。患者多以颈项部、肩背部疼痛为主要表现，症状常持续存在，呈间断加重状态。本研究对患有颈型颈椎病的患者应用颈椎间歇性拔伸手法进行治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月至2016年6月在福建中医药大学附属康复医院推拿科及脊柱康复科门诊收治的患有颈型颈椎病患者96例，平均把其分成两组，一组是对照组，一组是治疗组。其中对照组中有23例男性患者，25例女性患者；患者的年龄在33～60岁，平均年龄在40岁左右；患者的患病时间大多是1～23个月。治疗组中有24例男性患者，有24例女性患者，患者的年龄在31～59岁，平均你年龄在44岁左右，患病时间在1～21个月。通过详细的分析比较得知，两组患者之间没有明显的差异（P＞0.05），能够进行比较。

1.2诊断、纳入与排除标准

1.2.1颈型颈椎病的诊断标准（参照2010年颈椎病诊疗与康复指南）：①具有典型的落枕史及颈项疼痛，僵硬，甚至痛连肩背，颈椎关节活动受限，冈上肌、冈下肌或斜方肌有压痛等颈项部症状体征。②影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1.2.2纳入病例标准：①符合颈型颈椎病的诊断标准；②年龄18～60岁者；③本人或法定监护人同意并已签署知情同意书。

1.2.3排除病例标准：①有严重视力、听力障碍、感觉性失语、精神症状等，影响功能评定的病例均不予入选；②孕妇及哺乳期妇女；③发病前有颈部外伤史者（如脊髓损伤、颈椎压缩性骨折等）；④合并有重度骨质疏松者；⑤颈椎肿瘤、结核患者；⑥合并严重的心、肝、肾、内分泌系统和造血系统等疾病者。

1.2.4终止标准：①研究过程中出现严重不良反应事件而不宜继续参加本研究者；②研究过程中出现严重并发症或出现病情恶化，需采取紧急措施者。

1.3方法：针对治疗组来说，我们通常采用的方法为颈椎间歇性拔伸手［2］，具体做法就是让患者仰卧，做手术的人需要把双手放在颈项两旁，拇指放在患者的下颌骨前；其他的4指均放在患者的项部。进行拔伸治疗时，患者头颈部的中立位分别是0°、前伸10°、前伸20°，然后对患者进行纵向的拔伸，每次拔伸时间为30 s，然后休息30 s。休息时可以用4指在患者的颈椎部位进行按揉，以此类推按摩3次。另外当前伸10°、前伸20°时可以适当增加拔伸的力度。结束后用双手给患者按揉头部放松一会，治疗过程大概共耗费10 min，1周治疗5次，2周为1个疗程。

对照组采用常规牵引疗法：常规枕颔带牵引。如有寰枢椎关节错位者，也先用徒手手法纠正相应的关节错位。全部采用枕颔带牵引，取坐位，牵引角度随病变部位相应调整，初次牵引重量约为5 kg或1/10体质量，根据患者的实际情况逐渐递增，最重可达12～13 kg［3］。2周为1个疗程，每周治疗5次，共治1个疗程［4］。

1.4治疗效果评价方法：①采用疼痛量表（VAS评分），所有病例分别于治疗前、治疗结束后、治疗结束的6个月各评定1次。进行VAS评分时，给患者一标有0～10刻度的尺子，让患者根据自身的疼痛状况做好标记，其中0～10分表示疼痛程度的依次增加。②临床治愈的主要表现是：患者的颈部僵硬、疼痛等病症彻底消失，相应的颈椎检查也正常；临床治疗有效的症状是：患者的颈部僵硬、疼痛症状得到了显著缓解，相应的颈椎检查结果有了很大程度的改善；临床治疗无效的症状是：患者的颈部僵硬、疼痛等病症几乎没有变化，相应的颈椎检查结果也没有较大改善，依然显示异常。

1.5数据处理方法：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2　结 果

2.1对照组患者经常规牵引疗法治疗后，11例达到临床治愈标准，24例有效，13例无效，该组总有效率为72.9%；治疗组经颈椎间歇性拔伸手法治疗后，l6例达到临床治愈标准，29例有效，3例无效，该组总有效率为93.7%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2治疗前2组患者之间VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较，2组患者治疗1疗程及6个月后的VAS评分有所改善（P＜0.05）。与对照组治疗后同时间点比较，治疗组治疗1个疗程及6个月后的VAS评分较为优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前、治疗1个疗程及6个月时VAS评分比较（分，）

表1　治疗前、治疗1个疗程及6个月时VAS评分比较（分，）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后同时间点比较，bP＜0.05

组别　不同时期患者的VAS评分治疗组治疗前　483.7±0.5治疗1个疗程后　481.1±0.5ab治疗6个月后　480.2±0.3ab治疗前　483.8±0.4治疗1个疗程后　481.7±0.6a治疗6个月后　480.5±0.4a对照组

3　讨 论

颈型颈椎病是各型颈椎病中最常见类型，常是其他型颈椎病的早期表现。流行病学调查显示，22%～70%的美国人在其一生中发生过颈痛，每年因病造成工作损失的原因中，颈痛是仅次于下腰痛的第二位原因［4］。颈椎病的发生与性别、年龄、生活习惯、职业及兴趣爱好等密切相关。长期低头看手机或电脑的人群发病率明显提高。颈型颈椎病不仅给患者身体上造成了一定的痛苦，且给患者带来不同程度的颈椎肌肉功能障碍，从而影响其学习、工作和生活；虽然国内外报道很多康复方法可改善颈型颈椎病患者的临床症状，但各种研究方法不一，疗效各异。在治疗颈椎病时，我们普遍会采用颈椎牵引的方法，但是这种治疗方法的效果比较有限。运用颈椎间歇性拔伸方法进行治疗，能够在很大程度上放松患者的肌肉，治疗与休息相结合能够提升疗效，让患者更好的配合治疗，提升了复位的成功率，还能有效降低医疗事故的发生率［2］。另外，颈椎的间歇性拔伸手法还能有效缓解小关节的紊乱问题，有效改变刺激物与周围组织之间的关系，不断完善患者的微循环，快速解决患者颈部的肌肉痉挛症状，尽快让患者的颈椎恢复正常状态。只有这样才能有效缓解患者的颈椎病症，及时解决患者的小关节错位等问题，让患者颈椎内部更加通畅，很大程度上减少患者的颈部痉挛，保证患者颈椎的内外平衡。这种方法的主要任务就是缓解患者的颈椎关系及血管痉挛问题。

综上所述，与常规牵引比较，颈椎间歇性拔伸手法可显著改善颈型颈椎病患者的不适症状，减轻其疼痛，值得临床应用、推广。

［1］曹瑞燕.推拿手法结合针灸治疗颈型颈椎病的疗效观察［J］.中国医药指南，2015，13（24）：181-182.

［2］王诗忠，陈水金，宋红梅.颈椎间歇性拔伸手法治疗青年颈椎病的疗效分析.中国康复理论与实践，2005，11（11）：956.

［3］杨漫.以牵引为主的综合分期疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.现代中医药，2013，33（2）：59-60.

［4］余芳，张红星，黄国付.电针配合牵引及手法对神经根型颈椎病的镇痛效应［J］.中国康复，2009，24（5）：337.

R274

B

1671-8194（2016）27-0181-02

科技部“十二五”国家科技支撑计划项目（No.2013BAI10B05）（福建省康复技术重点实验室）

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