天津市中老年HIV阳性病例婚内传播及死亡影响因素

柳忠泉 周宁

【摘要】目的：了解中老年HIV阳性病例配偶感染情况及死亡影响因素。方法：统计全国艾滋病防治信息系统中天津市报告的45岁以上HIV阳性病例的配偶感染情况和死亡比例，并对其影响因素进行相关分析。结果：截止2015年8月底共筛选427例中老年HIV阳性病例，配偶感染率为25.95%；死亡比例为22.48%，高年龄和未治疗是影响死亡的主要因素。结论：中老年HIV阳性病例死亡率和婚内感染率高，应该加强中老年人群HIV主动检测工作，早发现，早治疗。

【关键词】中老年； 艾滋病； 婚内传播；死亡

Analysis on the characteristics of marital infection and death in elderly patients with HIV positive infection in TianjinLIU Zhongquan， ZHOU Ning. Tianjin Center for Disease Prevention and Control， Tianjin 300011， China

【Abstract】Objectives： To understand the situation of marital infection and death in elderly patients with HIV positive infection. Methods： The marital infection and death rate of HIV positive patients over 45 years old in the national AIDS prevention and control information system were surveyed to analyze its influencing factors. Results： 427 cases of HIV positive were screened by the end of August in 2015. Among them， the marital infection rate was 25.95% and the mortality rate was 22.48%. High age （≥60） and ineffective treatment were the main factors of death. Conclusions： The elderly HIV positive people have high mortality and marital infection， so active detection of HIV in the elderly population should be conducted for early detection and early treatment.

【Key words】Elderly people； HIV / AIDS； Marital infection； Death

【中图分类号】R512.91【文献标志码】A

中老年（45岁及以上）艾滋病病例作为艾滋病防治的重点人群越来越受到关注，国家卫生计生委公布的2014年中国艾滋病疫情流行特点中强调中老年人和青年学生等重点人群疫情上升明显[1]。据文献报道中老年HIV病例也是世界各国艾滋病防控的关注的重要对象[2-5]。为了解中老年群体艾滋病感染特点及死亡影响因素，本文对天津市截止2015年8月底报告的中老年病例进行统计分析，从而了解本市中老年病例婚内传播及死亡的相关影响因素。

1对象与方法

1.1对象

截止2015年8月底全国艾滋病防治信息系统中报告的45岁以上HIV（human immunodeficiency virus）阳性感染者和患者。

1.2方法

登陆全国艾滋病防治信息系统，下载截止2015年8月底历史卡片，筛选本市报告的45岁以上HIV阳性终审病例，建立Excel数据库。

1.3统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。根据参考文献[1，2]和研究假设，分析不同年龄、性别、样本来源、传播途径等因素间中老年病例的配偶阳性率是否有差异，进行卡方检验。同时将中老年的性别、年龄、报告年份、传播途径、户籍和样本来源等作为变量与是否死亡进行多因素Logistic回归分析，计算P值、比值比（Odds ratio，OR）及95%可信区间（Confidence interval，CI）。

2结果

2.1一般人口学资料

本市从2004年报告中老年病例以来，截止2015年8月底，本市共报告427名中老年HIV感染者和病人，其人口学基本特征如表1所示。

2.2疾病状态及感染途径

427人中疾病状态为艾滋病426人（99.8%），HIV感染者1人（0.2%）；经性途径感染400人（93.7%），其中同性传播213人（49.9%）、异性传播187人（43.8%），另注射毒品11人（2.6%），经血传播2人（0.5%），其他不详14人（3.3%）。

2.3发现途径

427名中老年病例中，医疗机构报告281人（65.8%），其中术前检测124人（29.0%），其他就诊者检测100人（23.4%），性病门诊39人（9.1%），受血前检测12人（2.8%），无偿献血检测3人（0.7%），出入境人员体检3人（0.7%）；疾控机构126人（29.5%），其中专题调查63人（14.8%），检测咨询46人（10.8%），阳性配偶或性伴检测7人（1.6%），羁押人员体检9人（2.1%），娱乐场所人员体检1人（0.2%）；其他20人（4.7%）。

2.4配偶阳性情况

已婚有配偶的232例中老年病例中，131名（56.47%）病例配偶进行了检测，其中34名病例配偶HIV阳性，配偶感染比例为25.95%。女性病例的配偶阳性率高于男性病例（P<0.05）。见表2。

2.5死亡及影响因素

427名中老年病例中死亡96例，死亡率为22.48%。经多因素Logistic回归分析发现中老年病人死亡率逐年降低（P<0.05），60岁以上老年组比45～59岁中老年组死亡比例高；异性传播死亡的风险高于同性传播（P<0.05）；医疗机构其他就诊者发现的病人比疾控部门专题调查发现的病人死亡风险高（P<0.05）；未治疗病人是已治疗病人死亡风险的16.06倍。而性别、户籍等因素对死亡无影响。见表3。

3讨论

3.1本市中老年HIV感染者发现较晚

427名中老年病例中仅有1例HIV感染者其他均为艾滋病，说明本市中老年病例普遍发现较晚，确诊时已经感染很长时间[2]。发现晚的原因可能是中老年病例性行为较为隐蔽[5]，接触艾滋病宣传检测活动较少，往往等到艾滋病期出现症状就诊时发现，作为传染源传播HIV时间长[6]，是影响本市艾滋病流行的重要群体，提示在今后的艾滋病检测干预等工作需要重点关注这一群体。

3.2性传播是本市中老年HIV感染者的主要途径

本市中老年病例中性途径感染比例占97.3%，表明性传播是影响本市中老年艾滋病流行的主要因素，进一步分析显示本市中老年同性性传播比例高于异性性传播，与文献报道的东部沿海地区中老年病例感染途径特征一致[8]，这与广西、云南[9，10]等地中老年异性性传播为主的特点不同。提示应针对这一特点，进一步加强中老年男同人群的动员检测干预等艾滋病防治工作[12]。

3.3本市中老年HIV感染者家庭内传播的风险较高

中老年病例配偶阳性比例高，家庭内传播风险大[13]。本次调查显示超过1/4（25.95%）的中老年病人的配偶阳性。中老年性行为虽不如青年人活跃，但由于不考虑避孕等因素，夫妻间安全套较青年人使用频率低[14]，因此造成更容易导致配偶的感染。在分析影响本市中老年配偶感染HIV的因素时发现，女性配偶阳性率（82.35%）远高于男性（17.54%）（P<0.001），原因是家庭中女性往往是被其丈夫传染，而男性更多的是由于婚外因素感染。如何尽早的发现中老年病例，避免其造成婚内传播是下一步应该加强的工作。

3.4本市中老年HIV感染者死亡率较高

本研究显示本市中老年病例死亡率高，达到22.48%。其中医疗机构其他就诊者检测发现的中老年病例死亡比例最高达45%，许多病人在艾滋病晚期在医疗机构就诊时发现，导致死亡，而疾控部门专题调查发现的中老年感染者和病人死亡比例为6.35%，因此通过主动检测尽早发现是降低艾滋病死亡的措施[15]。未治疗组死亡的风险是治疗组的16.06倍，说明抗病毒治疗能够有效的降低死亡风险[16]。早发现、早检测和早治疗是避免中老年病例死亡的有效方法[17]。目前本市中老年HIV病例发现的主要途径为医疗机构临床就诊发现，疾控部门主动检测发现比例较少，特别是中老年通过网络购买自检试纸或前往疾控部门进行自愿检测的意愿较低。因此可以推广社区HIV检测点，便于中老年人群进行HIV检测。同时中老年病例死亡率较高，应该尽量做好中老年患者的艾滋病抗病毒治疗转介工作，部分年龄较大身体有疾患的中老年人定期检测取药存在困难[18]，针对中老年病人应该提供更加便捷可及的诊疗服务，或者发挥艾滋病社区组织的作用，协助中老年病例的治疗取药工作，同时在干预工作中提供更多的心理支持[19]。

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