派特灵与电灼结合干扰素治疗阴茎尖锐湿疣的临床效果对比观察

王立新 刘龙 曹志强 高子剑 赵福安

【摘要】目的：探讨应用派特灵与应用高频电刀并结合干扰素治疗阴茎尖锐湿疣的临床疗效。方法：从治疗疼痛程度、术后复发率及术后瘢痕情况这几个方面对以上两种治疗方式进行比较。结果：派特灵治疗阴茎尖锐湿疣在疼痛程度、术后复发率及术后瘢痕方面比应用高频电刀并结合干扰素的方法具有明显优势。结论：派特灵治疗阴茎尖锐湿疣的临床疗效显著，患者不良反应较小，复发率较低，术后无瘢痕，值得推广应用。

【关键词】派特灵；尖锐湿疣；高频电刀

The clinical curative effect of Paiteling and high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penisWANG Lixin， LIU Long， CAO Zhiqiang△， GAO Zijian， ZHAO Fuan. Urology Department of General Hospital of Shenyang Military Region， Shenyang 110016， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To analyze the clinical curative effects of Paiteling and high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penis. Methods： The two therapeutic methods were compared in terms of the degree of pain， postoperative recurrence rate and postoperative scar. Results： Paiteling had significant advantages than high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penis in terms of the degree of pain， postoperative recurrence rate and postoperative scar. Conclusions： Paiteling is of remarkable efficiency in treating condyloma acuminate of penis with little adverse reactions and low recurrence rate， which should be widely applied.

【Key words】Paiteling； Condyloma acuminate； High frequency electrotome

【中图分类号】R752.5【文献标志码】A

应用高频电刀结合干扰素和派特灵治疗尖锐湿疣早已在临床上广泛应用，我院自2010年4月至2015年3月对采用这两种方式治疗阴茎尖锐湿疣并对其疼痛程度、治疗时间、术后复发率及术后瘢痕情况做了统计对比。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采取自愿选择治疗的方式将126例患者分为两组，患者均来自我院门诊，派特灵组63例，年龄在15～62岁；高频电刀组63例，年龄在16～59岁。两组在年龄上无显著差异。

入选标准：两组患者均为阴茎尖锐湿疣患者，阴茎发育均正常，疣体主要分布在阴茎头、冠状沟和尿道口，疣体直径均小于1cm。所有患者均首次发病，无手术禁忌征。诊断方法：出现典型的皮损，生殖器周围存在丘疹，出现乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗造角化；核酸杂交可检出HPV-DNA扩增区带；醋酸白试验阳性；所有患者有不洁的性接触史或配偶感染史。排除标准：梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、HIV感染者。

所有患者对本次观察研究知情同意，方案采取双方保密自愿，不损害患者利益原则，通过沈阳军区总医院伦理委员会审核通过。

1.2治疗方法

派特灵组：患者采取自由体位，将棉签蘸曲派特灵原液涂抹于疣体，3次/d，连续涂抹3d后，停4d，用沙棘籽油涂抹创面以缓解水肿，1周为1个疗程；1疗程后如疣体未完全脱落，可继续行第2疗程，一般来讲最多治疗3个疗程。疣体脱落后，进行醋酸白试验，检测阴性后进入防复发阶段，取派特灵（北京博恩派特生物技术开发有限公司，许可证：津卫消证字第0450号）1∶50的稀释液涂抹患处，1次/d，持续1个月，之后改为隔日1次，持续2个月后终止治疗。

高频电刀组：患者采取仰卧位，碘伏术区消毒，2%利多卡因局麻，伴有包皮过长的同时行包皮环切术，麻醉生效后在疣体根部注射重组人干扰素α-2b，然后应用高频电刀对疣体进行灼烧使其碳化，完整清除疣体后定期碘伏消毒，隔日皮下注射干扰素α-2b 3000万U，共10次。治疗结束进行3个月的随访观察。

1.3观察指标

1.3.1疼痛指标观察选用VAS评分标准，其一端标记为0表示“无痛”，另一端标记为10表示“最强烈的疼痛”，患者在0～10之间选择一个数字表示评分时的疼痛程度[1]。

1.3.2治愈标准、术后复发率、术后瘢痕情况及治疗满意度治愈标准：疣体全部消失，黏膜恢复正常，3个月内无复发。复发的标准：不再接触HPV感染源的情况下3个月内在原病区出现新疣体。治疗满意度：分为不满意、一般、满意3个评估级别。瘢痕情况分为有瘢痕和无瘢痕。

1.3.3两组治疗示例

1.3.3.1高频电刀组示范病例尿道外口尖锐湿疣经高频电刀灼烧并结合干扰素治疗，2个月后复发。见图1～图4。

图1术前病人情况图2术后即刻图3术后一个月术区可见明显瘢痕图4术后2个月，尖锐湿疣复发1.3.3.2派特灵组示范病例见图5～图7。

图5术前病人情况图6用药后第二天，尖锐湿疣脱落图7治疗术后一个月

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS11.0软件包进行数据分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

派特灵组有6例复发，术后无瘢痕，术后满意度更高；而高频电刀组术后24例复发，复发率明显高于派特灵组，术后可见瘢痕，但在脱疣时间上明显快于派特灵组（P<0.05）。见表1。

3讨论

尖锐湿疣是男性常见的性传播疾病，男性尖锐湿疣多集中在系带、冠状沟、尿道口、包皮、阴茎体、阴囊、肛周和直肠，其形态主要呈鸡冠状、菜花样和乳头突起，颜色多为红色或灰色[2]。目前主要的治疗方式有激光、高频电刀灼烧、冷冻、微波、光动力等，化学烧灼方法包括应用咪喹莫特、碘伏等。为了减少术后复发，以往的治疗主要是物理治疗，比如手术切除、液氮冰冻及电刀烧灼除疣体后在应用各种免疫治疗方法。研究发现，疣体复发的主要原因包括：（1）患者存在不同程度的细胞免疫功能低下，易诱发感染；（2）HPV逃避机体免疫监视，不能激发有效的机体免疫系统；（3）许多治疗尖锐湿疣的免疫调节剂及抗病毒药物难以在表皮部位达到有效浓度[3，4]。而常用的干扰素α-2b具有广谱抗病毒作用，提高免疫功能。其抗病毒机理是通过诱生多种抗病毒蛋白从而达到阻滞病毒蛋白质合成的目的，抑制病毒在细胞内的复制。同时它能够增强NK细胞的活性，从而提高免疫功能，因此疣体物理方法切除后再应用干扰素来预防和治疗亚临床感染及潜伏感染[5，6]。

高频电刀的原理在于应用其热能量对疣体灼烧使其碳化脱落，再应用干扰素来进行亚临床治疗，从而达到防止复发的治疗效果。因其在脱疣时间有明显的优势，更适合于体积较大的尖锐湿疣。首次注射干扰素可能会出现一种或几种不适症状，常见的包括头痛、发热、食欲减退等，一段时间后一般症状会减轻或消失，症状持续的可用解热镇痛药来缓解[7]。

派特灵主要成分是鸦胆子、苦参、大青叶、蛇床子等。鸦胆子有清热解毒，对疣体有腐蚀作用和抗肿瘤作用，同时对感染的HPV病毒的合成和复制具有抑制作用；大青叶具有清热解毒/抗病毒、抗真菌和提高免疫力作用；苦参具有燥湿、祛风、杀虫、抗菌、抗病毒、阻滞HPV病毒的合成、抑制病毒的生长和繁殖、提高和激活皮肤免疫的功效[8，9]。同时派特灵能加快病区皮肤表皮细胞代谢速度，促进疣体及周围潜伏病毒区皮肤坏死脱落，使寄生的HPV病毒来不及复制繁殖就彻底清除。同时新表皮再生，产生新的细胞免疫，起到控制复发的作用[10]。因为派特灵不会浸润到真皮层，不会让真皮层和皮下组织受损伤。所以疣体和皮肤表面坏死脱落愈合后局部不会形成瘢痕[11]。因其细胞毒性作用只作用于靶体组织，只是感染区细胞坏死脱落而病变周围正常皮肤组织不受影响。沙棘籽油具有抗炎生肌、促进组织再生的作用。

通过对126例患者随机对比研究我们发现应用高频电刀结合干扰素和派特灵治疗尖锐湿疣都具有术后满意度较高的特点，派特灵在疼痛程度、术后复发率、术后疤痕方面上具有明显优势，而高频电刀组在脱疣时间上具有更大优势。所以我们应对于不同的人群选用不同的治疗方式，以更好的治疗的优越性，从而使患者受益。根据以上两种治疗的特点，我们对尖锐湿疣进行了分类。对于巨大的尖锐湿疣首先要做病理检查以排除癌变可能，单纯用药物治疗周期很长，用高频电刀手术切除并辅以干扰素治疗更具有优势。因对低复发性和无瘢痕性，派特灵在治疗中、小型尖锐湿疣更具有优势，尤其是尿道口尖锐湿疣，避免了手术后尿道外口狭窄的发生和最大程度上降低了复发率。结合高频电刀治疗的迅速脱疣和派特灵的降低复发率的特点，我们也尝试应用高频电刀进行去疣联合派特灵进行亚临床治疗，但患者依从性较差，原因可能跟目前医疗环境的复杂和患者心理的情况有关。尖锐湿疣的患者容易出现焦虑、抑郁等心理障碍，其中恐惧患者所占比例比较大，其次是焦虑[12，13]。

每种治疗方式都有它相应的缺点和优点，医师应熟悉每一种治疗方式，根据不同病人情况进行选择。派特灵治疗男性尖锐湿疣疗效显著，具有低复发性和无瘢痕性的特点[13-16]，值得临床推广。

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