口腔综合治疗台水路污染监测及干预效果

2016-11-09蹇蔚红徐爱丽

实用医药杂志 2016年10期

关键词：内水水路水样

蹇蔚红，徐爱丽，杨　蕙，曲　虹　，陈　锐

口腔综合治疗台水路污染监测及干预效果

蹇蔚红，徐爱丽，杨蕙，曲虹，陈锐

口腔综合治疗台水路系统；污染状况；供水方式

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.025

在对某医院口腔门诊进行消毒灭菌效果监测时，笔者发现口腔综合治疗台水路（Dental Unit Water-lines，DUWL）系统污染严重。随后指导科室采取消毒水路、改变供水方式等干预措施，使DUWL水样合格率大幅提高。现将结果报告如下。

1　材料与方法

1.1干预过程某医院口腔门诊配置11台S2316型口腔综合治疗台，高速手机和三用气枪可由储水瓶供水或使用自来水。11台治疗台启用后均采用储水瓶供水，由专职护士负责往储水瓶内加入该院血液透析反渗水。院感专职人员抽检9号治疗台发现治疗用水污染严重，指导科室采用500 mg/L含氯消毒液进行水路消毒后次日第二次采样，DUWL水样仍不合格。考虑DUWL中可能有生物膜形成，要求科室每隔2～3 d对治疗台水路和储水瓶进行消毒。专职护士将反渗水换作酸性氧化电位水，使用3个月后抽检，9号DUWL水样依然不合格，且有的储水瓶中供水的PU管出现老化断裂。结合老口腔门诊采用过滤水监测合格的经验，建议采用市政自来水经净水器过滤后直接入机，采集过滤水送检。净水器每周返洗1 h。4个月后第四次采样，发现5号、9号治疗台仍使用储水瓶内水，其余9台使用过滤水。遂采集市政自来水，过滤水，5号、9号治疗台储水瓶内水，所有治疗台的手机出口水、三用枪冲洗水和漱口水。

1.2采样时机前三次采样均在下午进行，所采治疗台均已使用；第四次采样在上午诊疗工作开始前进行。

1.3采样方法因手机出口水、三用枪冲洗水水流小，为防止采样时间长污染标本，所有水样统一采集5 ml，采样后立即送检。同时抽取同批次灭菌手机进行无菌试验。

1.3.1市政自来水、漱口水采集出水口出水30 s后用无菌试管接取水样。

1.3.2过滤水采集打开净水器出水管接头，冲出水口后、出水1 min后分别用无菌试管接取水样。

1.3.3手机出口水、三用枪冲洗水采集启动脚踏开关，待喷水30 s后按无菌操作安装灭菌高速手机/三用气枪并保持出水口无菌，然后启动脚踏开关，待放水30 s后用无菌试管接取水样。

1.3.4储水瓶内水采集采样前日下班时更换储水瓶内水，采样时用一次性无菌注射器抽取5 ml注入无菌试管送检。

1.4检测方法将水样充分混匀，取水样1.0 ml倾注法接种于2个无菌平皿，倒入融化的营养琼脂培养基混匀，凝固后置于37℃培养48 h观察结果，计数平皿菌落数，计算出水样中细菌总数，并做细菌鉴定。细菌总数检测方法参照卫生部2012版《医疗机构消毒技术规范》，评价依据统一参照《生活饮用水卫生标准》，以细菌总数≤100 cfu/ml为合格；大肠菌群检测及评价方法参照GB 4789-2010《食品安全国家标准》。

2　结果

2.19号治疗台水路连续监测结果9号治疗台一直采用储水瓶供水，加入该院血液透析反渗水（血透室每月监测细菌含量为0～30 cfu/ml）。第一次采样，口腔门诊储水桶中反渗水细菌含量为50 cfu/ ml。在第三次采样水样仍超标的情况下，由负责该治疗台的医师自行更换储水瓶内水，每周1～2次。9号治疗台不同部位水样四次监测结果见表1。

表 1　9号治疗台不同部位水样细菌监测（cfu/ml）

2.2两种供水方式治疗台不同部位水样监测结果中央净水器冲出水口后、出水1 min后采取的水样，经培养均无细菌生长。同批次灭菌手机洗脱液培养，无细菌生长。

3　讨论

3.1每日使用过滤水有助于消除口腔综合治疗台水路污染从监测结果看，9台使用过滤水的治疗台水路水样细菌含量有5台全部合格，3号、5号台水样培养无细菌生长；有4台基本不合格，不合格治疗台未集中在某一区域。在使用过滤水4个月后，为何DUWL水样合格率会出现两极分化？笔者查看了采样前1月内的接诊登记。由于口腔门诊医师使用的治疗台相对固定，笔者发现使用水样合格的5台治疗台的医师接诊患者多，使用细菌超标较多的3台治疗台的医师接诊患者较少，有的病房医师只偶尔出门诊，治疗台不是每天使用。可见，安装了净化装置的供水管路通过定期返洗、及时更换滤芯可以有效降低治疗台水路中的微生物数量，这同有关报道一致［1，2］。治疗台经常使用过滤水有助于消除水路污染，就其原因，可能是市政自来水含有余氯，能较好地控制水路中微生物的生长［3］。但如果治疗台长时间不使用，存留的水余氯被消耗，细菌仍可繁殖并在管壁上附着生长［3］。因此，使用过滤水的治疗台，如果某一天未使用，下班前应启动脚踏开关，放出管路中的存水。

3.2经常更换储水瓶内水治疗台水路水样细菌含量也能达到合格从表1中9号DUWL水样连续监测结果可看出，在要求科室每隔2～3 d对DUWL和储水瓶进行消毒的情况下，水样细菌含量未能迅速达到合格。该治疗台医师自行对储水瓶内水每周更换1～2次，更换时涮洗储水瓶，4个月后，DUWL水样细菌含量合格。一直使用储水瓶内水的6号治疗台，由于换水较频（周平均≥1次/d），水路水样细菌含量也合格。监测显示，每日采用反渗水更换储水瓶内水，更换时涮洗储水瓶，而未采取定期消毒水路，治疗台各部分水样也能达到合格。这与有关报道［4，5］不太一致，有待进一步监测证实。

3.3口腔综合治疗台采用过滤水更方便实用治疗台采用过滤水，医务人员无须消毒储水瓶及水路，无需更换或添加储水瓶内水，有效避免了消毒依从性不高和未严格执行无菌操作带来的水路污染风险。采用过滤水只需定期返洗和更换净水器滤芯，大大减轻了临床工作负担。

3.4口腔综合治疗台水路水质应纳入医院常规监测DUWL水样中检出的非发酵皮氏罗尔斯顿菌，适合在潮湿的环境生存。皮氏罗尔斯顿菌虽为条件致病菌，但一旦侵入人体，可能会引起脑膜炎、肺炎、骨髓炎及败血症等严重感染，2005年Michael曾报道该菌污染输氧设备引起医院感染暴发［6］。口腔治疗用水直接接触患者受损的牙龈，水中细菌侵入人体的概率较大，医院感染的风险时刻存在。目前，口腔治疗用水尚未纳入医院常规监测，建议国家尽快出台相应的规范和标准。

本组监测显示了初步干预的效果，但启用后未对所有DUWL进行连续监测，在采用过滤水后多长时间能消除DUWL污染还有待研究。由于该院口腔综合治疗台启用时间不长，使用频率不高，本监测结果未考虑医师的使用习惯，DUWL系统污染的干预效果有待继续监测。本轮干预中，护士将反渗水换作酸性氧化电位水，认为既消毒又可做治疗用水，致使DUWL损坏，提示院感专职人员在指导科室时，最好以书面形式（如《医院感染管理整改通知单》）下发给科室，防止类似事件出现。

［1］陈文森，吴小松，陈越英，等.江苏省医疗机构口腔科综合治疗台水污染状况基线调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2496-2498

［2］魏瑛琪，王束玫.我市部分医疗机构口腔诊疗用水供水系统状况调查［J］.齐鲁医学杂志，2011，26（4）：361-362.

［3］于世明，金玲，高一凡，等.沈阳市生活饮用水细菌学指标检测分析［J］.沈阳师范大学学报：自然科学版，2010，28（1）：72-74.

［4］王周宏，郑伟，邓丽华，等.口腔综合治疗台水路污染监测及干预效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1612-1613.

［5］臧继荣.口腔治疗用水细菌污染状况调查与干预措施［J］.中国消毒学杂志，2012，29（11）：998-1000.

［6］陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2011：459-461.

［2016-04-13收稿，2016-05-11修回］［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

264002山东烟台，解放军107医院疾病预防控制科（蹇蔚红，徐爱丽，陈锐），检验科（杨蕙），口腔科（曲虹）

采用储水瓶内水的治疗台不同部位水样监测结果见表2，2台水样均合格；采用过滤水的治疗台不同部位水样监测结果见表3，9台中5台水样合格。细菌鉴定未查到大肠菌群，主要为非发酵皮氏罗尔斯顿菌。同时采取的自来水和过滤水细菌培养均无细菌生长。

表 2采用反渗水的治疗台不同部位水样细菌监测（cfu/ml）

治疗台编号手机出口水三用枪冲洗水漱口水储水瓶内水6 80724856 9 32502478