乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像分析

杨刚

江苏省徐州市妇幼保健院放射科，江苏徐州221009

乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像分析

杨刚

江苏省徐州市妇幼保健院放射科，江苏徐州221009

目的探讨乳腺良恶性钙化在全数字化乳腺X线摄影中的影像特征。方法方便选取2014年1月—2015年12月在该院放射科行乳腺钼靶检查发现钙化病灶的102例女性患者作为研究对象，与病理结果对照，将其分为良性钙化46例、恶性钙化56例，对钙化的形态、分布、数量、直径、密度进行回顾性分析。结果良性钙化典型形态为中心透亮、轨道状、粗颗粒、爆米花状、蛋壳状、环形、粗棒状；恶性钙化典型形态多为细沙颗粒状、细杆状、分支状、不规则多角形。良性组与恶性组在钙化数量、直径、密度及分布的影像比较中差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺钙化的X线影像特征在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有重要价值。

乳腺；良恶性；钙化；钼靶X线

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国发病率虽然较欧美国家为低，但是近年来在大城市逐渐呈上升趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键所在。有学者称乳腺癌中钙化发生率高达60%～85%［1］，在没有任何临床症状的乳腺癌患者中，约30%～50%只能将钙化作为诊断唯一的依据［2］。乳腺区域钙化显示率高是钼靶X线摄影尤其是全数字化钼靶摄影的最大优势［3］，是诊断乳腺癌最为有效、经济、可靠的检查手段［4］。该研究对2014年1月—2015年12月在该院行钼靶检查发现的102例乳腺微小钙化患者的影像学资料进行回顾性分析，通过钙化的形态学特征及分布特点对其良恶性进行鉴别判断，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组方便选取在徐州市妇幼保健院放射科行乳腺钼靶检查中发现钙化病灶的102例女性患者作为研究对象，分为良恶性两组，前者年龄23～72岁、平均（43.4±8.6）岁；后者年龄23～76岁，平均（49.0±9.5）岁。其中已婚95例，未婚7例。临床因乳腺肿块或结节就诊的25例，因乳头溢液就诊的9例，因乳腺疼痛就诊的58例，其余10例为健康体检。两组研究对象的年龄、临床症状等一般资料经严格比较后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检查方法

研究所用设备为Hologic ASY-01366全数字化乳腺机摄影系统，常规采用双乳摄片，选用自动曝光模式，投照体位为头尾位（CC）及内外斜位（MLO），必要时局部加压放大摄影。

1.3观察指标

图像分析由两名主治以上高年资医师在乳腺专业显示屏下借助乳腺影像专用处理软件对钙化的形态、分布、数量、直径、密度进行分析，并与病理结果进行对照。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对乳腺良恶性钙化数据进行统计学分析，计数资料用频数和百分数表示，差异分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1乳腺钙化的形态学表现

该组102例病例中，良性钙化46例：表现为中心透亮、轨道状、粗颗粒、爆米花状、蛋壳状、环形、粗棒状钙化20例，不定型模糊钙化14例，粗糙不均质钙化10例，细杆状2例。恶性钙化56例：细沙颗粒状24例，细杆状9例，分支状7例，不规则多角状5例，不定型模糊钙化6例，粗糙不均质钙化5例。

2.2乳腺钙化分布在分类中的特征

在弥漫或散在及区域性钙化中良性比例明显高于恶性；在簇状及段样分布的钙化中恶性比例明显高于良性。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者钙化分布比较

2.3乳腺钙化的数量、直径及密度在分类中的特征

每cm2钙化数＜10枚，直径＞1 mm，高密度钙化病变中，良性比例明显高于恶性。钙化数量＞20枚/cm2，直径＜0.5 mm，低密度钙化病变中，恶性比例明显高于良性。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

3.1乳腺内钙化形成原因

乳腺细胞内因富含钙、磷等物质，容易形成钙化，但其形成原因认识上未达一致。良性钙化发生于乳腺实质很少、多发生于乳腺间质内，主要是局部乳腺组织分泌物堆积引起的钙盐沉积或组织坏死机化后钙盐沉积所致［5］。乳腺癌钙化大多发生在肿瘤细胞的变性与坏死区域，在乳腺实质与肿瘤边缘坏死的残屑中也可发现，其形成原因目前存在两张观点：坏死细胞矿化学说和细胞活跃分泌学说。前者认为钙化多与导管内癌细胞变性、坏死有关。后者认为钙化是由于癌细胞新陈代谢旺盛，分泌钙质在超饱和状态下在腺泡和导管内形成钙盐沉积所致。

3.2良恶性钙化灶的特点

3.2.1形态上的特点根据美国放射协会推荐的BIRADS分类法，可将乳腺钙化形态分为典型良性钙化、中间型钙化及高度恶性可能钙化3种类型。良性钙化常见的典型形态包括皮肤钙化：中心透亮改变；血管钙化：管状或轨道状；退化纤维腺瘤钙化：粗颗粒、爆米花状；囊肿、脂肪坏死钙化：蛋壳状、环形或牛奶状改变；分泌性疾病：粗棒状，直径≥1 mm。该组病例中20例钙化具有上述形态表现，结果全部为良性病变。中间型钙化包括不定型模糊钙化及粗糙不均质钙化，前者钙化非常细小以致其形态不能确定；后者直径多＞5 mm、有融合趋向；该组病例中36例有上述表现，结果25例为良性，11例为恶性，单从形态上无法鉴别，必须结合钙化分布情况甚至活检加以判断其良恶性。高度恶性可能钙化多为细沙颗粒状、细杆样、分支状、不规则多角形钙化，该组病例中45例钙化有以上表现。有2例细杆状钙化其直径在0.5～1 mm之间，病理为良性。

表2　两组患者钙化数量、直径及密度比较

3.2.2钙化分布特点可以分为以下5种形态：①弥漫或散在：钙化随机分布于整个乳腺。②区域性分布：指钙化范围＞2 cm3，走行与乳导管方向不一致。③簇状钙化：在1 cm3的乳腺体积中至少有5枚以上的钙化。④线状钙化：呈线样走行。⑤段样分布：提示病变源于一支或数支导管。该组病例显示，簇状钙化及段样分布钙化恶性率高，这与有学者报道的恶性钙化多集中表现为簇状和段样相一致［6］；弥漫或散在钙化及区域性钙化良性率高。虽然该组弥漫性分布的钙化中未发现恶性病例，但当钙化颗粒形态多变、边缘模糊时，有恶性可能。在该组线状钙化的病例中，4例恶性病变走行方向均与导管方向一致，其中2例可见分枝点，提示为导管内钙化。区域性分布的钙化必须结合钙化形态加以判断其良恶性，如形态为模糊点状、多形性、分支杆状要高度怀疑恶性。有时良性分泌性病变可表现为段样分布钙化，但其形态一般为良性特点。

3.2.3钙化数量特点该组资料显示，数量＞20枚/cm2的钙化恶性率高，＜10枚/cm2的钙化良性率高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。当数量在10～20枚/cm2时，良性12例，恶性17例，良恶性差异无统计学意义。笔者认为，当数量＜10枚/cm2，且钙化颗粒比较均匀、边界比较清晰、其良性机会较大，伴随局部钙化密集度的增加，恶性的几率会逐渐加大，当数量＞20枚/cm2、且钙化形态为细杆状及混合状钙化、边界模糊时，其恶性几率最高。有学者认为细杆状钙化数目＞20枚/cm2是乳腺癌极其重要的征象［7］。

3.2.4钙化直径特点钙化直径大小与良恶性有着密切的关系。该组病例，钙化直径＜0.5 mm的微小钙化共46例，其中恶性41例，占比89.1%，与有学者报道的90.2%接近［8］；钙化直径＞1 mm时，31例中仅3例为恶性，良性占比约90.3%；差异有统计学意义（P＜0.05）。当直径在0.5～1 mm之间时，如果钙化深浅不一、形态为细点状、分枝状或泥沙样，在随访中钙化数目增加明显，则高度提示恶性。

3.2.5钙化密度特点乳腺钙化的密度对良恶性的鉴别有着极其重要的作用。草酸钙良性多见，为分泌产生，好发于乳腺囊性增生病变［9］，乳腺癌钙化的主要成分是磷酸钙。该组病例中恶性组钙化低密度占比明显高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与有学者［10］研究的良性钙化多为较均匀粗大的高密度颗粒，恶性钙化多为大小不一等较微小的低密度颗粒的结果相一致。

4　结语

钙化是乳腺癌的直接征象之一，在诊断中具有极其重要的地位，有时更是诊断的唯一阳性征象。乳腺钼靶摄影与B超、CT、磁共振成像（MRI）等检查手段相比，在发现钙化方面有绝对的优势，可以及时检出以单纯钙化为唯一影像学表现的亚临床乳腺癌。通过该组病例分析，良性与恶性病变者的钙化特点存在一定差异，可以根据钙化的形态、数量、直径、密度以及分布等特点进行较为准确的鉴别，可作为妇女乳腺体检的首选方法。

［1］喻洪，徐剑锋.48例乳腺手术病例全数字化乳腺摄影乳腺微小钙化特征分析［J］.黑龙江医学，2013，37（10）：934-935.

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［3］张建鹏，佘成龙.乳腺钙化在良恶性病变中的X线诊断价值［J］.中国妇幼保健，2013，28（31）：5257-5259.

［4］周立民，王长青.乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的价值［J］.中国当代医药，2013，20（27）：28-29.

［5］何之彦，陈海曦，姚戈虹等.乳腺钙化的X线影像评价［J］.中国医学计算机成像杂志，2007（5）：332.

［6］章瑜，梅海炳，王颖.乳腺数字摄影中钙化灶对良恶性病变的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2015，32（4）：567-570.

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［10］胡丹，张伟芳，承晓定，等.钼靶X线鉴别乳腺良恶性钙化的价值［J］.实用临床医药杂志，2014，18（23）：219-220.

Radiographic Analysis of Benign and Malignant Calcification of Breast

YANG Gang
Department of Radiology，Maternal and Child Health Hospital，Xuzhou，Jiangsu Province，221009 China

Objective To explore the image features of benign and malignant calcification of mammary gland in full digital X-ray photography for mammary gland.Methods Convenient selection 102 female patients with calcification nidus found in molybdenum target examination of mammary gland in the radiology department from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects.Retrospective analysis was carried out for the morphology，distribution，quantity，diameter and density of calcification.With referred to pathologic results，the patients were divided into two groups--benign group（46 cases）and malignant group（56 cases）The morphology，distribution，quantity，diameter and density of calcification were analyzed retrospectively.Results The typical morphologic features of benign group were transparent center，orbits，coarse particle，popcorn-shaped，eggshell-shaped，round，and coarse rod-shaped；while the typical morphologic features of malignant group were fine particle，fine rod-shaped，branched，and irregular polygons.There were statistically significant differences between malignant calcification and benign calcification in quantity，diameter，density and distribution（P＜0.05）.Conclusion The X-ray image features of mammary gland calcification have great value in distinguishing malignant calcification from benign calcification of mammary gland.

Breast；Benign and malignant；Calcification；X-ray of molybdenum target

R730.44

A

1674-0742（2016）10（a）-0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.191

杨刚（1974.6-），男，江苏徐州人，本科，副主任医师，研究方向：妇科、儿科、乳腺科影像诊断。

（2016-07-09）