超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节临床分析

邵利

郑州市第九人民医院功能科，河南郑州450000

超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节临床分析

邵利

郑州市第九人民医院功能科，河南郑州450000

目的研究超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法整群选择该院2014年7月—2015年11月收治的108例良性甲状腺结节患者，根据手术方式不同分为对照组54例，行传统切除术治疗；治疗组54例，在超声引导下行微波消融术治疗。比较两组患者治疗前后血清指标及结节大小。结果治疗后对照组IL-6、TNF-α、CRP水平分别为（14.2±4.5）ng/L、（50.3±2.6）ng/L、（7.8±2.2）mg/L，均高于治疗组（3.7±1.0）ng/L、（43.2±5.9）ng/L、（0.7±0.3）mg/L，且结节直径（6.3±2.2）mm高于治疗组的（3.0±1.3）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下行微波消融术治疗良性甲状腺结节效果显著，值得临床推广。

超声引导；微波消融术；良性甲状腺结节

甲状腺结节是一种常见的甲状腺病症，多为良性结节，恶性结节发生率较低［1］。微波消融术作为新型的手术治疗方法，具有手术操作简便、术内出血量少、术后恢复快等优势，在良性甲状腺结节治疗中效果优于传统手术，在临床治疗中得到广泛应用［2］。但关于微波消融术对机体造成的创伤大小与传统手术比较尚无较多报道［3-4］。该研究整群选取该院2014年7月—2015年 11月收治的108例良性甲状腺结节患者，在超声引导下行微波消融术治疗良性甲状腺结节，对其临床效果进行进一步分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的108例良性甲状腺结节患者进行研究。所有患者术前均经穿刺细胞学内病理性检查确诊，无恶性结节、肝肾功能异常及其他重要脏器功能障碍疾病，术前未行放化疗治疗，甲状腺功能表现正常。根据手术方式不同分为对照组54例，其中男25例，女29例；年龄25～60岁，平均年龄（42.6±7.4）岁。治疗组54例，其中男23例，女31例；年龄24～60岁，平均年龄（42.3±7.2）岁。两组患者在基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

①对照组患者行传统手术治疗，全麻后采取仰卧位，垫高肩部，在胸骨切迹上方2 cm处顺着皮纹行3.5～7 cm弧形切口，并将皮肤、皮下组织、颈阔肌及游离的颈阔肌逐层切开，由前正中线将舌骨下肌群切开暴露甲状腺；后依据病变具体情况选取适当的手术治疗，甲状腺结节在1侧腺叶的取甲状腺腺叶切除术，结节在2侧腺叶行甲状腺全切术。②治疗组患者行微波消融术，采取仰卧位，充分暴露颈部。使用超声对甲状腺、颈部淋巴结进行探查，确定结节部位与大小。常规消毒并铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，用生理盐水、利多卡因的混合液分离甲状腺和颈动脉间隙、气管间隙、食管间隙、甲状腺后间隙。在穿刺点上使用尖刀片行1微小切口，于超声引导下经皮在结节内置入微波刀，调节功率为30 W，行移动式、多面、多点消融，直至热能量产生的强回声彻底覆盖结节。若有部分囊性液化需将液体抽出，后微波消融囊壁与实性成分，消融前后对机体内部分病变结节性穿刺活检，若存在残留可行补充消融。术后给予两组患者3个月随访。

1.3评价指标

比较两组患者治疗后12 h血清指标、治疗后3个月结节大小。血清指标：分别在治疗前、治疗后12 h清晨患者空腹状态下，采集5 mL肘静脉血，静置10 min后行离心分离得到血清，使用ELISA（酶联免疫吸附实验）对血清内IL-6、TNF-α、CRP指标进行检测。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后患者血清指标对比

治疗后12 h对照组IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后患者血清指标对比（±s）

表1　两组治疗前后患者血清指标对比（±s）

时间组别IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）治疗前对照组（n=54）治疗组（n=54）t P治疗后12 h 对照组（n=54）治疗组（n=54）t P 3.5±0.9 3.4±1.3 0.465＞0.05 14.2±4.5 3.7±1.0 16.738＜0.05 37.7±1.9 36.3±5.2 1.858＞0.05 50.3±2.6 43.2±5.9 8.092＜0.05 0.7±0.3 0.6±0.4 1.470＞0.05 7.8±2.2 0.7±0.3 23.498＜0.05

2.2两组患者治疗前后结节大小对比

对照组治疗前、治疗后3个月结节大小分别为（21.7±5.3）mm、（6.3±2.2）mm；治疗组治疗前、治疗后3个月结节大小分别为（22.4±5.5）mm、（3.0±1.3）mm。治疗后对照组结节直径高于治疗组，差异有统计学意义（t= 9.490，P＜0.05）。

3　讨论

临床研究显示［5］，IL-6在术后早期炎性反应中发挥重要作用，且在术后含量明显增高，可根据IL-6含量对早期创伤应激程度进行判断。IL-6能诱导肝细胞内CRP合成，CRP水平和手术损伤程度呈正相关，是显示手术损伤程度的主要敏感指标［6］。NF-α能作为反映细胞因子分泌状况标志物，是反映早期组织损伤的敏感指标［7］。而机体在手术治疗后易发生多种复杂性应激反应，导致机体内IL-6、TNF-α、CRP等多种细胞因子发生改变。

该研究结果表明，治疗后对照组IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治疗组，且结节直径（6.3±2.2）mm高于治疗组（3.0±1.3）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。在高峰［8］等研究报道中，传统手术组中IL-6、TNF-α、CRP水平术前分别为（3.6±0.8）ng/L、（37.6±2.0）ng/L、（0.7±0.1）mg/L，术后12 h分别为（14.3±4.4）ng/L、（50.1±2.7）ng/L、（11.9±2.1）mg/L；微波消融组中IL-6、TNF-α、CRP水平术前分别为（3.5±1.2）ng/L、（35.2±5.6）ng/L、（0.6±0.2）mg/L，术后12h分别为（3.6±1.1）ng/L、（43.1±6.1）ng/L、（0.7± 0.4）mg/L，与该研究结果基本一致。说明给予患者超声引导下微波消融术治疗，能有效减轻机体应激反应，降低结节范围。分析原因为甲状腺结节产生时常为多发，大小不统一，传统手术无法逐一清除结节，治疗难度大；且对机体损伤较大，术后并发症多，影响美观，弱化甲状腺功能，术内不良事件发生风险高。微波消融术是在超声引导下在靶组织内置入消融电机，以发射电磁波方式形成微波能量，并转换成热能进到靶组织中，对组织进行高温加热并快速出现凝固性坏死，一段时间后机体慢慢吸收坏死组织，从而达到局部治疗效果［9-10］。

综上所述，超声引导下行微波消融术治疗良性甲状腺结节效果显著，能有效减轻机体炎性反应，减小或消除甲状腺结节，对机体损伤较小，值得临床推广使用。

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Clinical Analysis of Ultrasound-Guided Microwave Ablation in Treatment of Benign Thyroid Nodules

SHAO Li
Ninth People's Hospital of Zhengzhou City Branch function，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation（MWA）for treating benign thyroid nodules（BTN）.Methods Group selection 108 BTN patients admitted into the hospital from July 2014 to November 2015 were divided into two groups by surgical methods.Control group（n=54）took traditional resection；treatment group（n=54）took ultrasound-guided MWA.Serum index and nodule size of two groups before and after treatment were compared.Results After treatment，IL-6，TNF-α，CRP levels of control group were（14.2±4.5）ng/L，（50.3±2.6）ng/L，（7.8±2.2）mg/L respectively，which were higher than（3.7±1.0）ng/L，（43.2±5.9）ng/L，（0.7±0.3）mg/L of treatment group，and nodule diameter of control group（6.3±2.2）mm was higher than（3.0±1.3）mm of treatment group，the difference was statistically signifioant（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MWA for treating BTN has significant effects and is worthy of clinical generalization.

Ultrasound-guided；Microwave ablation；Benign thyroid nodules

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.186

邵利（1970.10-），女，河南郑州人，本科，副主任医师，研究方向：心脏。

（2016-07-08）