优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用

王春梅，蒋运芳

1.宜宾市第二人民医院南区普外科，四川宜宾644000；2.宜宾市第二人民医院神经外科，四川宜宾644000

优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用

王春梅1，蒋运芳2

1.宜宾市第二人民医院南区普外科，四川宜宾644000；2.宜宾市第二人民医院神经外科，四川宜宾644000

目的探讨研究分析优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用。方法方便选取该院2014年1月—2015年12月期间收治的150例急性胃穿孔后进行手术的患者为研究对象分成两组讨论。对照组72例患者给予常规的护理措施，观察组78例患者给予围手术期优质护理，分析比较两组患者的护理满意度及护理质量效果。结果观察组中，对护理操作表示满意的患者有78例，满意率为100%，而对照组中，对护理操作表示满意的有66例，占91.7%，两组差异有统计学意义（χ2=6.7708；P＜0.05）；观察组中，有3例患者出现了并发症，并发症发生率为3.8%，对照组中，出现并发症的患者有10例，占13.9%，两组之间的差异有统计学意义（χ2=4.7704；P＜0.05）。结论针对急性胃穿孔患者的治围手术期的优质护理干预，能有效促进了患者的恢复，减少并发症的发生率，提升了患者的满意度。

急性胃穿孔；围手术期；优质护理

急性胃穿孔属于外科急腹症的典型疾病，其主要原因为胃溃疡、胃癌，呈现逐年增加趋势，严重影响人民群众的健康［1-2］。急性胃穿孔通常由于暴饮暴食引发，无典型征兆，起病较急骤，病情发展迅速，如无法及时处理可危及生命。临床上对急性胃穿孔的治疗，手术仍是主要和首选的治疗方式［3］，急性胃穿孔主要的手术方式有单纯修补术和胃大部切除术两种［4］。优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平［5］。该文方便选取该院2014年1月—2015年12月期间收治的150例急性胃穿孔后进行手术的患者，其中78例给予了优质护理，有效提高了患者满意度及护理质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的急性胃穿孔患者150例。入组标准，不限男女及年龄，精神状态良好，具有正常的认知与辨别能力，依从性可，不包含恶性肿瘤患者及有心肺肝肾等脏器严重异常者。其中对照组共72例，男性42例，女性30例，年龄在21～68岁，平均（46±4）岁，胃穿孔时间0.4～8 h，平均（3.8±0.5）h。观察组共78例，男性45例，女性33例，年龄在20～65岁，平均（45±0.5）岁，胃穿孔时间0.3～6 h，平均（2.7±0.5）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予患者常规的护理措施，在术前积极完善术前检查，进行手术风险的告知。手术后每日对患者生命体征进行监测，病情变化时随时进行处理。观察组患者在给予常规护理的基础上给予优质护理。①优质护理培训。在实施优质护理前，对护理人员进行优质护理服务知识培训，学习优质护理服务措施，领会优质护理服务的内涵，总结和查找既往护理实践中的经验和不足，提升护理人员实施优质护理服务的自觉性和能力。②环境优质护理。加强对病房的管理工作，保持病房的安静整洁，保持床单元的舒适整洁，保持病室温度、湿度适宜，满足患者的舒适需求，保证一个温馨和谐的住院环境，让患者在最舒适的环境下接受治疗。③心理护理。患者的心理问题以及应激反应在一定程度上影响着治疗的效果［6］。护理人员在护理过程中，要通过与患者的沟通和宣导，消除患者的紧张心理，取得患者的信任，增强患者的依从性.患者因起病急，腹部剧烈疼痛、经济压力带来的焦虑、手术带来的恐惧、生活角色的转变带来的不适、疾病恢复的担忧等心理问题。因此，针对患者心理问题，护理工作人员要有足够的责任感及高度的同情心，主动与患者及家属沟通及交流，减少患者的不良情绪，提高患者的耐受力。同时向患者讲述成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。并告知治疗过程，讲解术前、术后注意事项，认真履行告知制度，并对患者及家属提出的问题耐心解答。术后多于患者交流，听取患者的反馈，及时处理。④体位护理。因术后需卧床休息，因此，卧位的舒适也是优质护理的重要组成部分。全麻患者未清醒期间采取去枕平卧位，并将头往一侧偏，避免误吸导致窒息或吸入性肺炎；麻醉清醒，生命体征稳定后，取半坐卧位，便于腹腔与盆腔引流，减少炎性反应，还能减少伤口张拉，减轻疼痛，增加患者舒适度，促进伤口愈合。卧床期间每天给于肢体按摩，以防静脉血栓，并告知患者术后早期下床活动的目的，指导并帮组患者早期下床活动，促进肠蠕动，利于胃肠功能的早期恢复，预防静脉血栓。⑤疼痛护理。术后疼痛不仅会加重患者的痛苦，且易引起机体各系统的改变，增加患者术后并发症的发生率，影响术后生理功能，不利于疾病的恢复。术后耐心听取病人的主诉，根据疼痛评分法给予不同的护理。1～4分，给予分解注意力，增加与患者的交流，让患者听音乐，转移患者的注意力，4～7分，给予心理护理，改变体位等生活干预，缓解患者疼痛及对疼痛敏感性，＞7分时，应观察患者的生命体征，出血量，伤口有无裂开等并发症，排除其他因素后，可及时根据医嘱使用镇静止痛药物，减轻疼痛。⑥引流管的护理。观察伤口情况及各种引流管的情况。留置引流管期间保持通畅，使术后产生的血性渗出液及时引流出来，防止腹腔感染和脓肿的形成。更换引流管应严格无菌技术，并告知患者及家属，引流袋不能高于伤口切面，卧位时固定在床边，下床活动时固定在引流口以下的衣服上，防止引流液反流回腹腔引起逆行感染。⑧功能锻炼的护理。术后告知患者适当运动的重要性，鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连，增加肺活量，减少肺部并发症，促进血液循环，使伤口尽快愈合。指导并协助患者做下肢屈伸运动，减少下肢静脉淤血，预防血栓的发生，活动时应注意循序渐进的原则。根据患者的具体情况调整活动的时间以及频率。试着离床活动，切勿急于求成，影响伤口的愈合，引发吻合口瘘等并发症。⑧饮食护理。术后应加强营养，增强抵抗力。禁食期间，应给与充足肠外营养，保持水、电解质、酸碱平衡，满足术后病人的需求。待胃肠功能恢复后拔管，先饮用少量的温开水，如无不适，则按照流食-半流食-软食-普食的顺序给与高蛋白、高维生素、高能量的饮食，循序渐进进食，保证患者营养，促进伤口恢复。⑨术后并发症的护理。术后感染：减少病员的探视，做好各项基础护理，密切观察伤口情况，如有红肿，发热，疼痛，说明有炎症，应积极处理。加强功能锻炼，增强营养，增强抵抗力。监测体温，如有发热，应排除手术热后，应考虑术后感染，应及时告知医生处理。吻合口瘘：胃大部切除术是在全身麻醉下进行的，吻合胃壁时由于麻醉药的作用血压较低缝闭血管后观察未出血，术后麻醉药作用消失，血管内压力增大造成了出血，尤其是全层缝合时不严密，造成胃壁血管向黏膜内出血不易被发现。胃大部切除术后易造成术后吻合口瘘，常发生在术后1周左右。表现：腹部突然剧烈疼痛，腹肌紧张，体温升高，并可见腹部切口流出胃内容物或液体。正常情况下，胃大部切除术后胃液呈暗红色或咖啡色，若胃管内流出大量新鲜血液提示发生了胃出血。首先应采取非手术治疗，用局部止血药止血，若此方法仍不能止血则进行手术止血。护士应积极配合医生采取止血措施。此时患者会情绪紧张，护士应多加安慰，耐心解释，稳定患者情绪。⑩出院健康指导及随访。由医护人员为其提供出院指导，并陪同办理出院手续。对出院患者进行随访，并给予患者讲解不同恢复期相关功能锻炼及健康指导，帮助患者提升自身康复的能力，直至患者病情恢复。

1.3观察指标

①调查两组患者的对护理工作的满意度，患者满意度调查表使用该院护理部统一制定的表格。共10个项目，每项分为10、8、6、4、2分，共100分，该科以100分为非常满意，总分80～90分、单项不少于6分为基本满意，总分少于80分或单项少于6分为不满意，统计对比两组患者的护理总满意度（非常满意+基本满意）；②观察患者在护理过程中并发症的发生情况，统计患者的并发症的总发生率并进行对比。

1.4统计方法

应用SPSS18.0软件进行数据统计，计数资料以［n（%）］形式表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示。以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2　结果

观察组中，对护理操作表示满意的患者有78例，满意率为100%，而对照组中，对护理操作表示满意的有66例，占91.6%，两组差异有统计学意义（χ2=6.7708；P＜0.05），见表1。

表1　患者对护理的满意度比较［n（%）］

观察组中，有3例患者出现了并发症，并发症发生率为3.8%，对照组中，出现并发症的患者有10例，占13.9%，两组之间的差异有统计学意义（χ2=4.7704；P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

急性胃穿孔后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，外科手术是有效的治疗穿孔的方法［7］，该组患者全进行了手术治疗。优质护理服务强调“人文”，将“人文关怀”融入到护理实践中，是一项以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题，实现患者、社会、政府3个方满意为目标的示范工程［8］。积极的配合治疗，提供切实有效的护理，可以有效提高患者的治疗疗效。该科室积极响应卫生部“优质护理服务示范工程”的活动要求，通过开展优质护理服务，将护理变被动为主动，做到人人有职责，让病人对责任护士和管床护士更加熟悉。

在该次研究中，分别对患者给予常规护理和优质护理干预，根据实验结果的观察，给予优质护理干预的患者，护理满意度达到了100%，可见患者对于护理操作的感受较好，实施的可行性较高。同时，该组患者中出现并发症的患者仅有3例，并发症的发生率为3.8%，护理干预的安全性较高，值得临床推广。关于急性胃穿孔的研究一直受到了广大学者的关注，胃穿孔不仅是有生理上的一些因素导致，失眠、长时间精神紧张、吸烟、饮酒等也可能导致胃穿孔出现，并且胃穿孔具有快、重、急的发病特点，许多急性胃穿孔患者如果不能及时得到有效的治疗，很可能会导致患者的病情不断恶化，甚至危及患者的生命。学者卢小勤等［9］在《优质护理服务在胃肠外科老年危重患者中的应用》一文中，选取了480例患者来进行实验观察，均给予患者优质护理，在护理完成后，患者的护理满意度达到99.9%，陪护率从90.0%下降至0%。同样还有学者李鸿雁［10］在《关于胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会》一文中，将58例胃大部切除的患者作为观察对象，其中29例患者给予常规护理，而另外29例患者给予加速康复外科护理，根据实验观察的结果，给予加速康复外科护理干预的患者，护理效果优良率达到了96.6%，明显高于常规护理的69.0%。综合广大学者的研究来看，对于进行胃部手术患者的护理研究已经成为了临床医学中的一个重点，其他学者从优质护理、加速康复外科护理等方面来展开研究，该文则针对急性胃穿孔患者的护理进行实验观察，随着经济科技的快速发展，医学技术不断提升，人们对于护理的要求也越来越高，不仅要在护理的过程中帮助患者的更好地痊愈，还要尽量避免患者出现不良反应或并发症的情况。在临床实践的过程中，进行胃穿孔的治疗的护理是较为常见的，对于出现急性胃穿孔患者来说，如果不能给予有效的护理干预措施，对其手术后的康复过程极为不利。因此，临床急性胃穿孔患者的相关护理措施研究具有重要的实践意义和理论研究价值。

［1］王传红.单纯修补术和胃大部切除术对急性胃穿孔的临床疗效比较［J］.世界临床医学，2015（10）：34-35.

［2］陈家露.单纯修补术和胃大部切除术对急性胃穿孔的疗效对比分析［J］.现代诊断与治疗，2014，20（15）：3471-3472

［3］伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会［J］.中国医药指南，2010，8（1）：37-38.

［4］韦尊毛.急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察［J］.吉林医学，2013，34（12）：2223

［5］车建辉，钱阳.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究［J］.中国医疗前沿，2013（9）：49.

［6］郑芳华.对胃大部切除患者进行加速康复外科护理的临床疗效观察［J］.当代医药论从，2013，11（8）：204-205.

［7］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：448-449.

［8］董庆祝.开展“优质护理服务示范病房”的方法及效果评价［J］.河南外科学杂志，2012，18（1）：154-155

［9］卢小勤，钱君.优质护理服务在胃肠外科老年危重患者中的应用［J］.当代护士：专科版，2012（10下旬刊）：171-172.

［10］李鸿雁.关于胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会［J］.药物与人，2015，28（2）：157-158.

Application of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Acute Gastric Perforation

WANG Chun-mei1，JIANG Yun-fang2
1.Department of General Surgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China；2.Department of Neurosurgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To study the analysis quality of nursing in acute gastric perforation perioperative application.Methods Convenient to choose our department between January 2014 and December 2014，admitted during the period of 150 cases of acute gastric perforation after surgery the patients as the research object is divided into two groups to discuss.Control group of 72 patients were given conventional nursing measures，observation group of 78 patients were given perioperative nursing quality，compared two groups of patients satisfaction with nursing care and nursing quality.Results The observation group，78 cases of patients were satisfied with nursing procedures，satisfaction rate of 100%，while the control group，the satisfied with nursing procedures with 66 cases，accounting for 91.7%，and significant difference was found in two groups，with a statistical significance（χ2=6.7708；P＜0.05）；In the observation group，there are 3 patients appeared complications，complications for 3.8%，in the control group，patients with complications of 10 cases，accounting for 13.9%，the significant difference between two groups（χ2=4.7704；P＜0.05）.Conclusion In patients with acute gastric perforation of the quality of perioperative nursing intervention，can effectively promote the recovery of the patients，reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction.

Acute gastric perforation；Perioperative；High quality nursing care

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0150-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.150

王春梅（1984.2-），女，四川乐山人，本科，主管护师，研究方向：普外科危重病员护理及优质护理。

（2016-07-09）