不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

万国强

江苏省宜兴市中医医院ICU，江苏宜兴214200

不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

万国强

江苏省宜兴市中医医院ICU，江苏宜兴214200

目的探析不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法随机选取该院2012年11月—2016年1月收治的50例感染性休克患者，分为研究组和对照组，各25例，对照组给予多巴胺，研究组给予去甲肾上腺素，比较两组血流动力学及组织氧代谢指标情况。结果研究组24 h HR、CI（95±6）次/min、（4.1±0.2）均低于对照组，P＜0.05；对照组SVRI（76.5±10.2）低于研究组，P＜0.05；研究组24、48 h乳酸清除率为（65.3±10.2）%、（70.3± 12.1）%，24、48 h SvO2≥65%比例（76.4±13.3）%、（75.3±10.6）%与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论去甲肾上腺素更加适合用于感染性休克的临床治疗。

血管活性药物；感染性休克；血流动力学；组织氧代谢

感染性休克也叫做脓毒性休克，临床上常给予血管活性药物治疗，一般采取多巴胺和去甲肾上腺素，但是如何选择药物，一直存在争议［1］。为探析不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响，该文将2012年11月—2016年1月该院收治的50例感染性休克患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院ICU收治的50例感染性休克患者，该次研究均通过患者及家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组和对照组，各为25例，研究组：男性14例，女性11例，年龄22～80岁，平均（51.3±6.4）岁，感染部位：腹腔10例，肺部6例，其他9例；对照组：男性15例，女性9例，年龄24～81岁，平均（52.1±6.8）岁，感染部位：腹腔9例，肺部7例，其他8例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

1.2方法

自中心静脉泵注入血管活性药物，研究组：采取去甲肾上腺素（批准文号：国药准字24202H804）治疗，起初给予0.05 μg/（kg·min），之后2 min增加1次剂量，最高剂量到0.5 μg/（kg·min）；对照组：给予多巴胺（批准文号：国药准字6512H0802）治疗，起初给予1.0 μg/（kg·min），之后每2 min增加1次剂量，最高剂量到15 μg/（kg·min）；病保持患者的平均动脉压在70～80 mmHg。

1.3观察指标

观察并记录两组各时间点的心率（HR）、心排出量（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标及乳酸清除率和SvO2（混合静脉血氧饱和度）指标。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组血流动力学比较

两组HR、CI、SVRI变化具体见表1。

表1　两组血流动力学比较（±s）

表1　两组血流动力学比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别治疗前24 h研究组（n=25）对照组（n=25）HR（次/min）CI SVRI HR（次/min）CI SVRI 120±12 4.6±0.3 63.1±11.2 122±13 4.6±0.2 63.0±10.4（95±6）*（4.1±0.2）*（119.3±20.1）* 130±6 4.8±0.4 76.5±10.2

2.2两组组织氧代谢比较

两组患者各时间点的乳酸清除率、SvO2≥65%比例比较具体间表2。

表2　两组组织氧代谢比较［（±s），%］

表2　两组组织氧代谢比较［（±s），%］

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别乳酸清除率24 h48 h SvO2≥65%比例24 h48 h研究组（n=25）对照组（n=25）t P（65.3±10.2）* 43.2±8.4 20.684＜0.05（70.3±12.1）* 46.7±11.2 29.882＜0.05（76.4±13.3）* 62.3±11.5 16.785＜0.05（75.3±10.6）* 63.1±13.1 15.448＜0.05

3　讨论

感染性休克患者随着自身病情的不断发展，且机体内血流动力学也发生改变，组织器官对氧的代谢与摄取也会相继发生改变，进而加重患者休克的程度［2-3］。在临床上，单纯的采取补液复苏等纠正患者组织器官正常是比较困难的，因此，如果在治疗时采取合适的血管活性药物治疗，可帮助患者快速提高血压，改善患者机体缺氧的装填，进而防止病情的进一步加重［4-5］。该研究中，采取多巴胺和去甲肾上腺素早期治疗，改善患者血流动力学及组织氧代谢情况进而寻到最佳的血管活性药物。

感染性休克患者的血流动力学主要的特征是SVRI降低及CI的升高，相关研究表明，对于感染性休克患者在基础治疗后，给予患者剂量比较大的儿茶酚胺治疗，虽然会增加患者的CI，但是具有较高的死亡率［6］。因此，对于该疾病的治疗还是要以提高SVRI为目的，而不适一味的增加CI，在该研究结果中显示，两种药均具有比较好的升压效果。不过去甲肾上腺素可降低HR，显著提高SVRI，对CI影响不显著，多巴胺可显著增加华安者CI及HR，对SVRI的影响不明显，结果显示，研究组24h HR、CI（95±6）次/min、（4.1±0.2）均低于对照组；对照组SVRI（76.5±10.2）低于研究组，在文献［7］中也指出，治疗组24 h HR、CI（94±2）次/min、（4.3±0.6）均低于对照组；对照组SVRI（75.3±11.1）低于研究组，的这一观点相似。

患者发生休克时，机体缺氧会导致乳酸大量的生成，且发生在血流动力学改变之前，因此，乳酸可作为评价患者预后的重要指标，SvO2降低说明患者机体无氧代谢增加。在结果中，研究组提高乳酸清除率及SvO2的效果显著优于对照组，结果显示，研究组24 h、48 h乳酸清除率为（65.3±10.2）%、（70.3±12.1）%；24 h、48 h SvO2≥65%比例（76.4±13.3）%、（75.3±10.6）%均与对照组比较P＜0.05。这与李缺缺等［8］的研究中，实验组24 h、48 h乳酸清除率为（66.3±11.2）%、（72.3±10.1）%；24 h、48 h SvO2≥65%比例（75.6±11.3）%、（76.8±9.6）%均与对照组比较P＜0.05的结果一致。

综上所述，对于高排低阻型血流动力学特征的感染性休克患者，采取去甲肾上腺素更加合适。

［1］肖成平.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价［J］.大家健康，2014，8（7下旬版）：160.

［2］庄金强.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者的临床疗效比较［J］.现代诊断与治疗，2013（20）：4563-4564.

［3］张行丰，过小叶.不同血管活性药物在治疗感染性休克中的临床应用［J］.中华全科医学，2014，12（4）：651-652.

［4］王兵.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的对比分析［J］.中国卫生标准管理，2015（1）：167-168.

［5］周莹.多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床疗效［J］.黑龙江医药，2014，27（5）：1100-1101.

［6］曹海玉.用多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效对比［J］.当代医药论丛，2014（20）：122-123.

［7］冯晓琪，马泽兵，罗强，等.多巴胺与去甲肾上腺素在感染性休克中的应用研究［J］.辽宁体育科技，2014（6）：28-30.

［8］李缺缺，张久之.感染性休克时血管活性药物的选择与应用［J］.中华危重病急救医学，2014，26（1）：61-64.

Effects of Different Vasoactive Drugs on Infectious Hemodynamics and Oxygen Metabolism in Patients with Shock

WAN Guo-qiang
Yixing City，Jiangsu Province Chinese Medicine Hospital ICU，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

Objective Analysis of the effect of different vasoactive drugs on infectious hemodynamics and oxygen metabolism in patients with shock.Methods Random selected 50 cases of patients with septic shock from November 2012—January 2016 in our hospital，divided into study group and control group，with 25 patients in the control group were given dopamine，norepinephrine given study group were compared blood hemodynamics and oxygen metabolism indicators. Results Study Group 24h HR，CI（95±6）times/min，（4.1±0.2）were lower than the control group，P＜0.05；control group SVRI（76.5±10.2）is lower than the study group，P＜0.05；Study Group 24 h，48 h lactate clearance rate（65.3±10.2）%，（70.3± 12.1）%，24 h，48 h SvO2≥65%proportion（76.4±13.3）%，（75.3±10.6）%compared with control group P＜0.05.Conclusion Norepinephrine is more suitable for clinical treatment of septic shock.

Vasoactive drugs；Septic shock；Hemodynamics；Oxygen metabolism

R459

A

1674-0742（2016）10（a）-0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.126

万国强（1974.11-），男，江苏宜兴人，本科，主治医师，主要从事重症医学临床方面的工作。

（2016-07-05）