双侧椎弓根内固定髓核摘除椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症的治疗体会

薛锦林，杨淮海，陈祖国，张高峰，袁辉

江苏省盐城市新东仁医院骨外科，江苏盐城224000

双侧椎弓根内固定髓核摘除椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症的治疗体会

薛锦林，杨淮海，陈祖国，张高峰，袁辉

江苏省盐城市新东仁医院骨外科，江苏盐城224000

目的探讨双侧椎弓根内固定髓核摘除锥间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法方便选取2011年7月—2016年1月该院收治的55例腰间盘突出症患者为研究对象，全部患者均以双侧椎弓根内固定髓核摘除锥间融合器植骨融合术进行治疗。记录患者基本手术指标，治疗前后以VAS和ODI对患者腰腿疼痛及腰椎功能改善情况进行评估，观察患者术后并发症。结果患者平均手术时间（80.64±13.51）min，平均术中出血量（260.8±39.4）mL，并发症发生率1.82%（54/55）；患者术后VAS评分（1.76±0.43）分，DOI评分（14.15±6.33）分，两项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧椎弓根内固定髓核摘除锥间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效确切，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能障碍，且术后并发症少，应用安全有效，值得临床推广。

椎弓根内固定；髓核摘除；椎间融合术；腰间盘突出症

腰椎间盘突出症是指外力作用于退行性改变的腰椎间盘，导致纤维环破裂，髓核组织突出压迫、刺激神经所引发的病症，其主要临床表现为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等，常导致活动受限，严重影响患者生活质量［1］。手术是现阶段临床治疗本病的常用方法，有报道指出其应用能有效达到根治目的，极大的降低了腰椎间盘突出症的复发率［2］。该院近年来以双侧椎弓根内固定髓核摘除椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症取得良好临床效果，文章现以2011年7月—2016年1月该院收治的55例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的55例腰间盘突出症患者为研究对象。入选病例中，男30例，女25例，患者年龄30～80岁，平均年龄（58.7±9.1）岁。病变部位：腰3～4病变3例；腰4～5病变29例；腰5～骶1病变23例；病变类型：中央型突出10例；旁侧型突出33例；间盘脱出12例。全部患者均能自主配合该次临床研究并签署知情同意书，对研究目的知情同意。

1.2方法

患者术中俯卧位，常规消毒铺巾，持续硬膜外麻醉，具体操作步骤如下。①参照影像学资料，以病变腰椎棘突间隙为中心做纵行切口，剥离骶棘肌，使椎板等组织充分暴露，超声定位下开口，置入克氏针后，借助C型臂X光机，于双侧置入椎弓根螺钉进行内固定。②切除黄韧带等组织，扩大骨窗，使硬膜囊、侧隐窝等充分显露，切除髓核组织，期间注意小心牵拉神经根，避免损伤。然后借助撑开器，以刮刀等对椎间隙终板软骨及残余髓核进行彻底清除。③取合适的锥间融合器一枚，置入并压实患者的自体骨小骨粒，如有剩余，可置入椎体间隙前部。将锥间融合器置于椎间隙正中，确认位置满意后，加压使锥间融合器紧嵌。④电凝止血，常规引流、切口缝合，术闭。康复期内给予患者优质饮食及护理，循序渐进的给予患者康复锻炼。

1.3观察指标

记录患者基本手术指标，观察患者并发症。术后定期随访，以视觉模拟评分法（VAS）［3］和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）［4］对患者治疗前后的腰腿疼痛情况及腰椎功能障碍进行评估。VAS计分标准0～10分，患者得分越高，疼痛感越强烈；ODI计分标准0～50分，患者得分越高，腰椎功能障碍越严重。

1.4统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料±标准差（±s）表示，结果t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者手术时间55～110 min，平均手术用时（80.64± 13.51）min；患者术中出血量120～350 mL，平均出血量（260.8±39.4）mL。全部患者术后均有效随访，平均随访时间7个月，随访期间，全部患者均植骨融合，无假关节病例，影像学复查未见感染、断钉、锥间融合器松动、排异等病例，1例患者脑脊液漏，后经治疗痊愈，不良反应发生率1.82%。患者治疗后腰痛症状及腰椎功能障碍情况得到有效改善，VAS和ODI术后评分显著优于术前，详见表1。

表155　例患者治疗前后VAS和ODI评分变化［（±s），分］

表155　例患者治疗前后VAS和ODI评分变化［（±s），分］

时间VAS评分ODI评分治疗前（n=55）治疗后（n=55）t P 8.14±0.51 1.76±0.43 13.142＜0.05 42.84±5.70 14.15±6.33 24.016＜0.01

3　讨论

椎弓根钉棒内固定术是临床治疗腰椎不稳定性脱位、椎间盘退行性病变等疾病的常用手术方法。一直以来，学者们对双侧椎弓根固定和单侧椎弓根固定的临床有效性及安全性存在颇多争议。曾有报道指出［5］，双侧内固定刚度、强度过大，对病变区域具有应力遮挡效应，可加速邻近腰椎退行性病变，长期疗效不及单侧内固定理想。但也有学者对腰椎间盘突出症患者分别实施双侧内固定和单侧内固定［6］，研究发现，双侧固定椎体间融合稳定性更强。该次临床研究给予患者双侧椎弓根内固定术，研究结果显示，患者术后无螺钉松动、断裂情况，无排异病例，患者术后腰椎功能障碍得到显著改善，不良反应发生率1.82%，与李贤坤等［7］单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出的不良反应基本一致（2.06%），提示两种内固定方法均具备良好使用价值。

半椎板切除等开窗减压术在减轻腰椎疼痛方面具备应用价值，但对于合并椎间隙病变或失稳者，则临床疗效并不十分理想。该次临床研究在双侧内固定基础上摘除髓核，以椎间融合器植骨融合术对腰椎间盘突出症进行治疗。其中，锥间融合器治疗腰椎间盘突出症的临床疗效已经普遍获得学者认同，其应用能有效恢复椎间隙高度，保证椎体稳定，不仅有利于改善患者临床症状，也有利于患者术后早期康复，效果确切，复发率低。该研究中，患者治疗后VAS评分（1.76±0.43）分，DOI评分（14.15±6.33）分，与徐建平等［8］报道的髓核摘除椎弓根钉固定椎间融合术后患者的VAS评分（1.84±0.51）分和DOI评分（16.20±4.17）分基本一致。

综上所述，双侧椎弓根内固定髓核摘除锥间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效确切，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能障碍，且术后并发症少，应用安全有效，值得临床推广。

［1］王震，张喜善.两种方式经椎间孔椎间融合与椎弓根内固定治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（11）：982-984.

［2］葛行新，刘加元，魏东，等.经椎间孔髓核摘除并椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2016，37（3）：219-222.

［3］王文达，金祺，阮文枫，等.髓核摘除与椎间融合修复伴有Modic改变腰椎间盘突出症的Meta分析［J］.中国组织工程研究，2016，20（9）：1345-1352.

［4］卢长巍，杨成志，梁仁等.单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：38-40.

［5］晏怡果，王文军，欧阳智华，等.经皮椎弓根螺钉内固定联合Quadrant微创撑开系统在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：204-208.

［6］郝建学，周斐，钟娜，等.椎间植骨量对腰椎椎间融合内固定术后融合效果的研究［J］.实用骨科杂志，2016，22（3）：205-208，245.

［7］李贤坤，谭志宏，洪海滨，等.单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10（12）：41-43.

［8］徐建平，侯海林.腰椎间盘突出症伴椎管狭窄行髓核摘除术与全椎板减压椎弓根钉固定椎间融合术的疗效［J］.医学美学美容，2015，24（6中旬刊）：197-198.

Bilateral Pedicle Internal Fixation Removal of Nucleus Pulposus Intervertebral Fusion with Bone Graft Fusion Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Prolapse

XUE Jin-lin，YANG Huai-hai，CHEN Zu-guo，ZHANG Gao-feng，YUAN Hui
Yancheng City in Jiangsu Province New East Benevolence Hospital，Orthopedic Surgery，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of bilateral pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods Convenient selection July 2011—January 2016 in our hospital from 55 cases of lumbar disc herniation patients as the object of study，all patients with bilateral pedicle fixed nucleus pulposus removed intervertebral fusion with bone graft treatment.Recorded the patient operation index，before and after the treatment by VAS and ODI of patients with lumbocrural pain and lumbar function improvement are evaluated，postoperative complications were observed. Results Patients with an average operative time（80.64±13.51）min，average intraoperative bleeding volume（260.8±39.4）mL，the complication rate of 1.82%54/55；postoperative VAS score（1.76±0.43）points，DOI score（14.15±6.33）points，two indicators are better than before treatment，the differences have statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Bilateral pedicle fixed nucleus pulposus removal of intervertebral fusion cage bone fusion for the treatment of lumbar disc herniation and clinical curative effect，effectively improve the patients with lumbocrural pain and lumbar dysfunction and less postoperative complications，application security effective and is worthy to be popularized.

Pedicle fixation；Discectomy；Lumbar interbody fusion；Lumbar disc herniation

R687

A

1674-0742（2016）10（a）-0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.091

薛锦林（1974.10-），男，江苏盐城人，硕士，副主任医师，研究方向：创伤，关节，脊柱方面。

（2016-07-06）