空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床分析

黄班华，叶鸿风，黄魏翔

福建省龙岩市第二医院骨科，福建龙岩364000

空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床分析

黄班华，叶鸿风，黄魏翔

福建省龙岩市第二医院骨科，福建龙岩364000

目的探究对小儿股骨颈骨折的患儿使用空心钉固定的临床效果。方法整群选择该院骨科2014年2月—2016年1月接收的72例小儿股骨颈骨折的患儿随机分为观察组和对照组各36例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上结合进行空心钉固定治疗方法，分析对比两组患儿的治疗效果以及相关表现。结果观察组患儿术后随访期间经CT检查结果提示35例患儿骨折部位均愈合良好，术后发生并发症的患儿1例，占比为2.78%。无再次骨折患儿，对照组患儿中有4例患儿出现骨折愈合不全等情况，占比为11.2%，两组患儿并发症发病率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对小儿股骨颈骨折的患儿使用空心钉内固定的治疗方法较好，且患儿在接受上述治疗后后期并发症较少，并且手术对患儿造成的损伤较小，整体的手术操作较为简单，在临床上应用的价值较大。

空心钉固定治疗；小儿股骨颈骨折；临床效果

小儿股骨颈骨折作为临床一种少见儿童的骨折类型，大多数发生于青少年阶段［1］。患儿在发生股骨颈骨折后若未能进行积极有效的治疗，可导致患儿的病情受到延误，轻者引起髋关节畸形，严重者可导致行走功能障碍。股骨颈骨折的治疗方法临床上常见的有保守治疗和手术治疗，由于保守治疗的效果较差且对于年龄较小的患儿造成的并发症较多现已弃用，该文的研究目的为探究对2013年1月—2016年1月该院收治的72例小儿股骨颈骨折的患儿使用空心钉固定的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该文整群选取的研究对象为该院收治的72例小儿股骨颈骨折患儿，将其随机分为观察组和对照组各36例，其中观察组36例患儿中男孩26例，女孩10例，年龄在5～15岁，平均年龄为（10.28±11.93）岁；对照组36例患儿中男孩24例，女孩12例，年龄在5～14岁，平均年龄为（10.28±11.93）岁。所有患儿均符合股骨颈骨折的临床诊断标准。该组患儿中机动车损伤24例，行走跌倒18例，坠落10例；合并伤的患儿20例。两组患儿性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断方法

询问伤情，包括患儿的受伤时间、地点、受伤时身体的姿势等，询问受伤后有无相应的处理。对患儿进行全面体检，观察生命体征，神经、血管、气管等损伤情况，对严重的伤员进行及时的救治，对患儿经行正、侧位X线检查，少数患儿还应进行动力性侧位、轴位等X线检查体位拍片。对于疑有椎体骨折的患儿进行CT检查［2］。

1.3治疗方法

对照组患儿进行常规治疗包括牵引治疗、髋部石膏固定、支具固定、定期康复训练、健康教育、饮食调节等。观察组患儿进行空心钉固定治疗方法，对于股骨颈骨折的儿童进行治疗，对其的骨折部位进行复位，无论采取何种手段，都需要使用空心钉进行内固定。对于骨折线不明显，尚属于稳定性骨折的患儿可在C臂机X线透视下使用一枚空心钉即可进行内固定，但对于螺旋形骨折或者骨折移位较为明显的患儿需使用克氏针联合空心钉对患儿进行内固定［3］，并且需要对患儿进行切开复位，对于骨折部位有明显的异常增生及疤痕组织需要对病灶进行彻底清除的患儿常需要两个空心钉进行内固定。在对患儿使用空心钉进行内固定的过程中，应尽量将空心钉不超过骨骺处。对于股骨颈骨折的骨折线相对于接近股骨颈骨骺的患儿，为了增加内固定的效果，其内置的空心钉常需要超过骨骺处。在对患儿进行完上述治疗后，需对患儿的生命体征以及骨折处的情况进行严密观察，有情况应立即告知家长并采取相应的措施。采取回顾性分析方法对患儿的治疗效果进行分析。

2　结果

两组患儿需定期到医院进行复查，医生对患儿进行为期半年的随访，观察组骨折部位均愈合良好、术后发生并发症情况上与对照组进行对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗后的临床效果［n（%）］

3　讨论

儿童股骨颈骨折在临床上较为少见，但是随着社会的发展，车辆增多导致本疾病发生的概率呈上升趋势，儿童的股骨颈骨折与成人有所不同，疾病的发生原因主要为巨大的能量冲击损伤或者在病理性的骨折基础上发生的［4］。该病在儿童的任何阶段均可发生，但发生在青少年阶段的概率较大。对该病进行积极有效的治疗是提高患儿日后生活质量的关键，若不进行积极有效的治疗，患儿常见的并发症包括畸形愈合、骨不连和髋部畸形，对患儿无论是在生活、学习、发育都会造成严重的影响，并且由于股骨颈的骨折可造成股骨头坏死，因此对患儿进行及时有效的诊断显得尤为重要。因人体关节结构较之骨干更为复杂，所以导致对于骨关节损伤后传统的检查方法不能明显的发现病变部位的异常，造成诊断困难甚至误诊，而对于关节软组织损伤更是无法显示，但数字化X射线摄影技术对于骨折部位的损伤显示十分明显［5］。而CT对于关节软组织的损伤较为清晰明显，如椎间盘等损伤等，但在骨折的应用中，因影响因素太多，常会有骨折线不清等情况的发生，所以临床上DR（数字化的X线扫描）在股骨颈骨折中应用的更多。DR在实现了X射线摄影平片的数字化后，同时提高了平片检查的密度分辨率以及图像的清晰度，而针对股骨颈骨折，可以作为首选检查方法，具有高度的临床诊断价值［6］。

对患儿进行确诊后需立即进行手术治疗，骨科进行外科手术内固定的目的是重建解剖和恢复功能，根据AO/ASIF的原则，骨折内固定是建立在精确的骨折复位、稳定的内固定、尽可能的保留骨折部位的血运、早期的功能性活动基础上进行的一种综合性的治疗。对骨折的患儿进行确切的内固定，而不影响骨折的愈合是每一位骨科医生所需要面临的挑战。空心钉内固定的四大原则为骨折处的解剖复位与重建；绝对可靠的符合生物力学的坚强固定和骨折块间的加压固定；尽可能的保护骨折的局部血运；早期活动骨折处的临近关节，防止骨折病的发生。但骨折后的坚强内固定并不等于骨折的愈合［7］。相关报道显示，坚强的内固定可以产生应力遮挡效应，但是也同样会产生再次骨折和植入物的疲劳断裂。股骨颈骨折的治疗原则是解剖复位，使骨骼之间连接完好，节面平整，虽然骨折处易固定，但治疗时也应定期检查固定情况，术后患儿应早期进行功能锻炼，有助于下肢及踝部恢复功能，促进血液循环。该文的结果显示36例接受空心钉固定治疗的患儿，术后发生并发症的患儿1例，占比为2.78%，其余患儿均愈合较好。由此可见，对小儿股骨颈骨折的患儿使用空心钉内固定的治疗方法较好，且患儿在接受上述治疗后后期并发症较少，并且手术对患儿造成的损伤较小，整体的手术操作较为简单。使用克氏针联合空心钉对患儿进行治疗可显著的减低患儿的术后并发症，并且相关研究表明，联合内固定可帮助患儿的骨折部位进行快速愈合，其原因在于内固定的较为稳定而愈合加快。使用空心钉对患儿进行内固定效果较好的原因在于，此种内固定的方式符合股骨颈周围的力学要求，并且整体的框架构型不会对周围的组织造成损伤，并且由于空心钉的结构较为特殊，主要为螺旋形，能够有效的进行加压固定，并保持股骨颈骨折部位的稳定性［8］，相关研究的结果表明使用空心钉对患儿进行能固定可减少8%左右的并发症产生的概率，并且患儿的骨折部位愈合速度提升了3～5个月。对于股骨颈骨折较为严重，移位较为明显的患儿，需要使用牵引器械进行牵引，在牵引的过程中需要将患儿的髋部外翻20～30°，在对患儿使用空心钉内固定后可将外翻的角度进行缩小，但是前提均是在空心钉进行稳固的内固定下，若固定的不够结实则不可进行强力的牵引［9］。并且临床上通常认为对于年纪较小的患儿，通常在5岁以下的儿童发生股骨颈骨折的时候使用克氏针进行内固定，并且根据患儿的年龄不同选择的克氏针的直径也有所不同。对于年龄在5～8岁之间的患儿，通常使用的空心钉的直径为4 mm左右，并且随着患儿年龄的增长需要使用空心钉的直径会逐渐增加，但最好在术前先测量股骨颈宽度以作术中选材时参考。并且在对患儿使用空心钉进行骨折部位的内固定的过程中，注意空心钉的远端不应超过患儿的骨骺处，因为超过骨骺会对患儿的骺板造成影响，今儿影响患儿的生长发育。在一般情况下，使用空心钉对患儿进行内固定的效果较好，并且稳定性也较强，该文研究结果显示两组患儿需定期到医院进行复查，医生对患儿进行为期半年的随访，观察组骨折部位均愈合良好、术后发生并发症情况上与对照组进行对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，临床上对于骨折线较接近骺板处的患儿，需要将空心钉经过骺板才可对患儿进行良好的固定效果，但对患儿的生长发育会造成一定的影响。

综上所述，股骨颈骨折患儿在治疗方法上采取空心钉内固定治疗对于患儿具有显著的治疗效果，患儿骨折愈合情况良好，不良反应较少，且术后患儿下肢功能恢复快，另外，空心钉内固定治疗期间固定牢靠，受外力影响较少，具有显著的临床意义和应用价值，适合在临床推广和应用。

［1］周驰.改良术式治疗中青年股骨颈骨折并发骨坏死预防塌陷的临床及力学分析［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［2］连国锋.切开复位空心钉内固定治疗ColonnaⅡ，Ⅲ型儿童股骨颈骨折的疗效观察［D］.济南：山东中医药大学，2013.

［3］吕宁.闭合复位空心钉内固定和人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效分析［D］.大连：大连医科大学，2013.

［4］周驰，何伟，王海彬，等.空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折临床初步观察［J］.中华关节外科杂志，2013，7（5）：659-667.

［5］刘翔.闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2013.

［6］王俊超.闭合复位经皮空心钉内固定术治疗GardenⅢ，Ⅳ型老年人股骨颈骨折的临床疗效分析［D］.济南：山东中医药大学，2013.

［7］王俊超.闭合复位经皮空心钉内固定术治疗GardenⅢ，Ⅵ型老年人股骨颈骨折的临床疗效分析［D］.济南：山东中医药大学，2015.

［8］安宁，赵德伟，黄诗博，王朝强，杨帆.切开复位空心钉内固定及其联合带血管蒂骨组织瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（23）：901-903.

［9］朱斌，梁勋.C-型臂下闭合复位空心钉固定结合中药治疗68例股骨颈骨折临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（7）：1619-1620.

Clinical Observation on the Treatment of Femoral Neck Fracture in Children with Hollow

HUANG Ban-hua，YE Hong-feng，HUANG Wei-xiang
Department of Orthopedics，Fujian Longyan Second Hospital，Longyan，Fujian Province，364000 China

Objective Inquiry to children with femoral neck fractures in children using hollow nail fixed clinical effect. Methods Group selection orthopedics Department of our hospital in February 2014 to January 2016

72 cases of femoral neck fractures in children children were randomly divided into into observation group and control group with 36 cases in each group，control group was given conventional treatment，observation group based on the combined with hollow nail fixation method and therapeutic effect of two groups were compared with each other and relevant performance analysis. Results In the observation group patients after a follow-up period of CT examination results suggest that 35 cases with fractures healed well and after operation occurred，1 cases of complications in children，accounted for was 2.78%.without re fracture of children.In control group with 4 cases of children with fracture healing incomplete，accounted for than 11.2%，two groups of children with complication rate compared with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The children with femoral neck fractures in children using hollow screw internal fixation treatment method is better，and the children in after receiving the treatment of late complications less and less injury operation on children caused by，the whole operation relatively simple，the larger value in clinical application.

Hollow screw fixation in treatment of femoral；Neck fracture in children；Clinical effect

R687

A

1674-0742（2016）10（a）-0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.076

黄班华（1975.3-），男，广东大埔人，本科，副主任医师，主要从事骨科方面病工作。

（2016-07-10）