急性重症毒蕈中毒心肌损害临床研究

赵永贵

云南省红河州第一人民医院急诊科，云南蒙自651100

急性重症毒蕈中毒心肌损害临床研究

赵永贵

云南省红河州第一人民医院急诊科，云南蒙自651100

目的对急性重症毒蕈中毒心肌损害的治疗方法及预后效果进行探讨。方法整群选取该院2013年5月—2016年5月期间收治的78急性重症毒蕈中毒患者，给予患者解毒、抗心律失常、心肌保护及血液净化等治疗，对治疗前后患者心肌酶谱各项指标变化情况进行对比。结果对于中毒患者，心肌毒性作用非常突出，表现为恶性心律失常、心肌酶谱增高及心电图改变等，同时还具肝肾毒性及胃肠道毒性作用。经过治疗，患者血清肌酐（101.0±7.0）umol/L、尿素氮（6.8±0.7）mmol/L、丙氨酸氨基转移酶（68.0±14.0）U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（79.0±27.0）U/L、乳酸脱氢酶（230.0±33.0）U/ L、肌酸激酶（183.0±30.0）U/L、肌酸激酶同工酶（40.0±8.0）U/L、肌钙蛋白（1.20±0.02）ng/mL等指标明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。结论急性重症毒蕈中毒患者心肌毒性作用比较明显，容易导致恶性心律失常发生，采取有效的治疗方法，能够提高患者治疗效果，预后较好。

急性；重症毒蕈中毒；心肌损害；治疗；研究

全世界范围内，毒蕈约有200余种，在中国范围内约有190余种，其中毒性极大的有10多种［1］。毒蕈含有的毒素多样化，对多器官和系统有损害。相关文献报道显示，对胃肠道、神经系统、肝肾等器官等都会造成损害，对心肌损害的研究相对较少，应引起临床医生尤其急诊科医生的重视。该组研究，针对该院2013年5月—2016年5月收治的78例急性重症毒蕈中毒心肌损害患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的78急性重症毒蕈中毒患者，其中男性患者43例，女性患者35例，患者最小年龄8岁，最大年龄82岁，平均年龄（34.6±8.4）岁。所有患者均为采食新鲜野生蕈后中毒，食用方法均为家庭烹饪食用，用量几十克至数百克不等。47例患者为直接来该院就诊，从食用到入院30min～4 h不等，其余患者均为初步治疗后转入该院，从食用到入院2～20 h不等，所有患者均无心肾及肝脏基础疾病。所有患者临床症状表现为：首发胃肠道症状，表现为腹痛、恶心、呕吐、、腹泻及周身酸痛等，3～4 d出现黄疸、无尿或少尿，同时出现心悸、胸闷、乏力、出汗、头昏、气促、低血压等症状。

1.2临床检测指标

生化检验；所有患者入院以后采血留血样本，对血清进行分离以后，对肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基草转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白等指标进行检测。采用美国贝克曼Access2全自动生化分析仪检测。心电图；对所有患者进行心电图检查，显示均存在一种或多种异常情况。表现为：44例ST-T继发改变、9例窦性心动过缓、18例房室传导阻滞、27例Q-T延长、9例左前分支阻滞、14例短阵性室上心动过速、18例频发多源性室性早搏、9例室性心动过速、4例心室颤动。

1.3治疗方法

常规治疗：患者入院24 h内均给予温水洗胃并催吐，口服硫酸镁（批准文号：国药准字H13023111）及口服活性炭（批准文号：国药准字H13022797）导泻。加强保护胃黏膜及肝脏、营养心肌等治疗，同时维持水盐及酸碱平衡。对于出现感染的患者，给予感抗生素治疗，抗心律失常及心肌保护治疗：采用小剂量阿托品（批准文号：国药准字H32020236）0.5 mg间断静推方式对房室传导阻滞及窦性心动过缓者进行治疗，对心肌加强保护，给予10～20 mg地塞米松（批准文号：国药准字H12020514）、极化液（用普通胰岛素10U和10%氯化钾10 mL加入10%葡萄糖液500 mL中制备）、5～10 gVitC（批准文号：国药准字H21020713）、二磷酸果糖（批准文号：国药准字H20055180）及环磷腺苷葡胺（H22024608）营养心肌治疗，出现室性心律失常，可给予胺碘酮（批准文号：国药准字H19993254）及利多卡因（批准文号：国药准字H14023559）治疗；出现心室颤动，给予电除颤。治疗期间加强患者生命征监测。血液净化治疗：患者入院24 h内给予血液灌流结合血液透析治疗，首次进行血液透析时，时间控制在2～3 h，然后每次时间逐渐延长至4～5 h，每个患者透析1～4次。血液灌流2 h/次，每个患者进行1～2次灌流。两种方法间隔1次/d。在进行血液净化前，对患者心、肝、肾功能进行检测。

1.4统计方法

对所有患者资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对所有患者入院后进行洗胃、保肝、护肾及心肌营养等、血液净化以及对症支持治疗后，各项生化指标与治疗前对比显示，治疗后所有指标均明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。所有患者中，76例患者经过治疗后均痊愈出院，有2例患者治疗无效死亡，死亡原因为2例患者中毒后经当地医院治疗没有缓解，后送入该院，此时距离食用毒蕈已经20 h，患者的心肌酶谱非常高，在入院后第1天和第2天，均出现室性心动过速、频发多源性室性早搏，最终死于心源性休克。

表1　所有患者治疗前后生化指标对比（±s）

表1　所有患者治疗前后生化指标对比（±s）

时间肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）丙氨酸氨基转移酶（U/L）天门冬氨酸氨基转移酶（U/L）乳酸脱氢酶（U/L）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）肌钙蛋白（CTnI）（ng/mL）治疗前治疗后t P 164.0±42.0 101.0±7.0 6.117＜0.05 8.8±1.1 6.8±0.7 3.286＜0.05 369.0±200.0 68.0±14.0 9.742＜0.05 526.0±332.0 79.0±27.0 11.317＜0.05 2195.0±1658.0 230.0±33.0 16.904＜0.05 4681.0±1658.0 183.0±30.0 19.673＜0.05 1398.0±449.0 40.0±8.0 12.618＜0.05 11.8±0.5 1.20±0.02 5.882＜0.05

3　讨论

毒蕈即毒蘑菇，分布非常广泛，与食用蕈难以区分，所以经常会出现毒蕈中毒情况。毒蕈包含的毒素种类较多，主要有毒蕈碱、溶血毒素、类阿托品样毒素、肝毒素及神经毒素等［2-4］。按照毒蕈毒素将毒蕈中毒可分为四种类型：神经精神型、胃肠炎型、中毒性肝炎型、溶血型［5-6］。鹅膏菌属于剧毒野生蕈，其中鬼笔毒肽、鹅膏毒肽是已知的主要毒素，这两类毒素最主要的损害对象就是肝脏，此外对其它器官也会造成损害，患者经常出现肝衰竭致多器官损伤而死亡。该组研究中，患者均为毒蕈中毒致心肌损害，心肌酶谱均比较高，所以不能排除横纹肌溶解的可能性。有研究显示，口蘑属于毒蕈中毒致横纹肌溶解，导致肌酸激酶含量升高，出现中毒性肌病［7-8］。该组病例中，血钾均正常，对心电图结果不会产生干扰，通常情况下，急性重症毒蕈中毒患者，如果早期出现呼吸循环衰竭或恶性心律失常，死亡的概率非常高。因此，对于食用毒蕈中毒患者，一般在30 min～4 h内会出现胃肠道症状，3～4 d患者的心肌酶上升并达到峰值，这个时间段患者出现恶性心律失常的几率非常大，所以应在这一时间加强患者心电监护及心肌酶谱监测。血液净化治疗，是对中毒患者常用的治疗方法，通过血液透析、血液灌流，使毒蕈毒素有效清除，保持体内环境维持在稳定状态，可提高患者的治疗效果。血液透析对患者体内小分子毒性物质可清除掉，对水电解质酸碱平衡进行纠正，有利于机体内环境稳定，维护细胞生理功能；且与蛋白质可有效结合，对毒素进行吸附出体外。从该组研究结果来看，治疗后，患者血清肌酐（101.0±7.0）umol/L、尿素氮（6.8±0.7）mmol/L、丙氨酸氨基转移酶（68.0±14.0）U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（79.0±27.0）U/L、乳酸脱氢酶（230.0±33.0）U/L、肌酸激酶（183.0±30.0）U/L、肌酸激酶同工酶（40.0±8.0）U/L、肌钙蛋白（1.20±0.02）ng/mL等指标明显低于治疗前，前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。该组患者经过治疗，76例患者痊愈出院，2例患者由于治疗不及时导致心源性休克死亡，这与董志钧［9］的研究结果基本一致，其在对82例蕈中毒患者治疗中，2例患者最终治疗无效死亡。

综上所述，对急性毒蕈中毒患者而言，要及时入院治疗，尽早的进行洗胃、导泻、清除毒物、营养心肌、血液净化等处理，持续进行心电监测，可有效提高患者的治愈率。

［1］李小鹏，钟渊斌，张伦理.血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较［J］.中国肝脏病杂志：电子版，2013（4）：50-54.

［2］王瑞烈，彭月航，黄发贵.早期血液灌流对急性重症毒蕈中毒的疗效分析［J］.北方药学，2014（7）：130-131.

［3］孔质彬，张磊，秦文玉.急性毒蕈中毒临床救治分析［J］.人民军医，2014（8）：862-864.

［4］蓝光明，龚丽娅，钟敏华.肝损伤型毒蕈中毒的救治效果分析［J］.中华卫生应急电子杂志，2016（1）：26-29.

［5］陈香郡，叶奎，胡振龙，等.一起副溶血性弧菌食物中毒的调查.中国医学创新，2014，11（7）：97-99.

［6］朱日磊.急诊中毒特点与中毒死亡影响因素探析［J］.中外医学研究，2015，13（31）：115-116.

［7］彭雪峰，何芳，毛艳玲，等.糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素分析［J］.中外医学研究，2015，13（24）：1-2.

［8］许文君.老年患者中毒洗胃的安全问题及防范措施［J］.中外医学研究，2014，12（5）：136-137.

［9］钱钧.有机磷农药中毒的紧急抢救治疗［J］.中外医学研究，2015，13（26）：134-135.

［10］董志钧.81例毒蕈中毒患者的临床分析［J］.大家健康：学术版，2014，16（4）：110.

Severe Acute Mushroom Poisoning with Myocardial Damage in Clinical Research

ZHAO Yong-gui
Emergency Department of the First People's Hospital of Honghe Prefecture of Yunnan Province，Mengzi，Yunnan Province，651100 China

Objective The treatment method of severe acute mushroom poisoning with myocardial damage and prognosis were discussed.Methods Group selection in our hospital from May 2013—May 2016 admitted during the period of 78 severe acute mushroom poisoning patients，treated with detoxification，anti arrhythmia，myocardial protection and blood purification treatment，compared before and after treatment in patients with myocardial enzyme changes of the indicators.Results For poisoning patients，myocardial toxicity is very prominent，and the performance of malignant arrhythmia，myocardial enzyme spectrum and ECG changes，etc.，but also with liver and kidney toxicity and gastrointestinal toxicity.There were statistically significant differences after treatment，serum creatinine（101.0±7.0）umol/L，urea nitrogen（6.8±0.7）mmol/L，alanine amino shift enzyme（68.0±14.0）U/L，aspartic acid amino transferase（79.0±27.0）U/L，lactate dehydrogenase（230.0±33.0）U/L，creatine kinase（1.83±30.0）U/L，creatine kinase isoenzyme（40.0±8.0）U/L，troponin（1.20±0.02）ng/mL，etc.index were significantly lower than that before treatment，P＜0.05.Conclusion Urgent Of severe mushroom poisoning patients with cardiac toxicity is obvious，can easily lead to the occurrence of malignant arrhythmia and take effective treatment，can improve the effect of treatment in patients with good prognosis.

Acute；Severe mushroom poisoning；Myocardial injury；Treatment；Research

R595.7

A

1674-0742（2016）10（a）-0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.069

赵永贵（1963.11-），男，彝族，云南开远人，本科，副主任医师，主要从事急诊急救工作。

（2016-07-10）