高危新生儿连续微量血糖监测的临床意义

陈虹

黑龙江省绥化市妇幼保健院新生儿科，黑龙江绥化152053

高危新生儿连续微量血糖监测的临床意义

陈虹

黑龙江省绥化市妇幼保健院新生儿科，黑龙江绥化152053

目的探讨高危新生儿连续微量血糖监测指导围产期并发症治疗的临床意义及一年随访的结果分析。方法简单随机选择2014年2月—2016年2月于该院住院的高危新生儿200例，采用连续微量血糖测定（6 h、12 h、24 h、1 d、2 d、3 d），定义≤2 mmol/L为低血糖，分为两组：低血糖组（n=54），正常组（n=146），低血糖组给予对应治疗。将两组围产期并发症发生的差异及随访一年的资料进行比较。结果低血糖新生儿围产期并发症发生率为25.9%（14/54）高于正常对照组9.5%（14/146）（P＜0.05）；低血糖通常发生在并发症出现之前，血糖降低发生越快，持续时间越长，并发症越重。低血糖组的智力发育指数和运动发育指数显著低于正常组（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05），差异有统计学意义。结论对危重新生儿进行连续微量血糖监测具有重要意义，可指导围产期并发症的治疗。

高危新生儿；围产期；连续微量血糖监测

高危新生儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。近些年来高危新生儿发生低血糖的例数明显增加，引起了产科和新生儿科的高度重视［1］。高危新生儿发生低血糖的概率为10%～20%。新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率很大，低血糖往往造成不可逆的脑损伤，新生儿低血糖的标准是血糖低于2.2 mmol/L，但实际血糖低于2.6 mmol/L时就可造成脑损伤。因此高危新生儿的血糖监测和低血糖的及早治疗对防止神经系统损伤的具有重要作用。目前连续微量血糖监测方法损伤小，方便快捷，适用于新生儿血糖监测，为进一步研究连续微量血糖监测对高危新生儿围产期并发症治疗的指导意义，观察随访一年后患儿的发育状态，简单随机选择2014年2月—2015年2月于该院住院的高危新生儿200例，采用连续微量血糖测定的方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

简单随机收集于该院收治的200例高危新生儿，诊断标准为：母亲患有高血压，糖尿病等疾病；早产，低出生体重，多胎妊娠，体外受精，低温，产伤，窒息；新生儿缺氧缺血性脑病，吸入性肺炎，呼吸窘迫。排除标准：母亲患有严重的系统性红斑狼疮，病毒性肝炎，传染性疾病等；出生缺陷，如先天性心脏病、遗传性疾病等。高危新生儿共200例，其中男112例，女88例，日龄1～28 d，平均为14.1 d，新生儿缺氧缺血性脑病15例，吸入性肺炎7例，早产6例。血糖值2.2～7.0 mmol/L为正常，≤2 mmol/L为低血糖，＞7 mmol/L为高血糖。将患儿分为低血糖组（n=54）和正常组（n=146）。低血糖组：男性31例，女性23例。血糖正常组：男性81例，女性65例。两组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

获得医院伦理委员会批准和新生儿监护人知情同意后，测量新生儿6 h、12 h、24 h、1 d、2 d、3 d的微量血糖，每次采集指尖或趾尖1滴血，采用微量血糖仪进行测定。低血糖高危新生儿出生后5 minApgar评分为6分以上者具有良好的吸吮和吞咽能力，立即给予口服或鼻饲5%～10%葡萄糖3～6 mg/kg。Apgar评分＜6分者并伴有严重的吸入性肺炎或呼吸窘迫综合症患儿及时给予静脉补充碳水化合物和其他对症治疗。

随访一年时间，记录心理发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），≥80分为良好，70～79分为临界状态，＜69分为发展迟缓。

1.3统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，组间比较使用t检验，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示。多因素分析采用逻辑回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

低血糖组Apgar评分3～9分，平均为（7.1±1.2）分，其中新生儿缺氧缺血性脑病9例，吸入性肺炎3例，早产2例，围产期并发症患病率为25.9%（14/54）。血糖正常组Apgar评分为8～10分，平均（9.2±0.4）分。其中新生儿缺氧缺血性脑病6例，吸入性肺炎4例，早产4例，围产期并发症为9.5%（14/146）。Apgar评分在低血糖组显著低于血糖正常组，低血糖组围产期并发症发生率显著高于正常组，差异有统计学意义（t=5.624 P= 0.033）。

体重、Apgar、是否有低血糖、发生的时间及低血糖持续的时间进行多变量回归分析，结果显示：有无低血糖、发生的时间及低血糖持续时间是围产期并发症发生的独立危险。越快发生低血糖，并发症持续的时间越长，症状越严重。低血糖往往在并发症发生之前即出现。见表1。

表1　多因素分析围产期并发症的独立预后因素

智力发育指数和运动发育指数在低血糖组明显低于正常血糖组，差异有统计学意义（MDI：65.4 vs 86.3，P＜0.05；PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05）。

3　讨论

高危新生儿不仅是围产期并发症的一个症状，同时也是加重围产期并发症的一个因素，应进行必要的辅助治疗，例如进入新生儿重症监护病房等，当中断治疗时低血糖还可能再次发生，因此密切关注血糖变化十分重要［1-2］。

研究结果发现低血糖组Apgar评分3～9分，平均为（7.1±1.2）分，其中新生儿缺氧缺血性脑病9例，吸入性肺炎3例，早产2例，低血糖新生儿围产期并发症发生率为25.9%（14/54）显著高于正常对照组9.5%（14/146）差异有统计学意义，这与高红云［3］的研究结果一致，他们探讨了146例高危新生儿血糖与胎龄及新生儿伴发疾病等因素的相关性，其中低血糖发生率为17.8%，胎龄越小，低血糖发生率越高，且更易发生感染及低氧血症等并发症。多元回归分析结果得出：有或无低血糖，发生时间及低血糖持续时间是围产期并发症的独立危险因素（P=0.036，OR=1.323；P=0.033，OR=1.826；P=0.028，OR=2.316），低血糖发生越快，持续时间越长，并发症越严重，而且低血糖的发生往往早于并发症的发生，因此低血糖的发生对新生儿的发育具有潜在的风险。

新生儿低血糖还可导致不可逆的大脑损伤，影响大脑的发育和新生儿的大脑功能，包括智力低下，脑瘫甚至死亡［4-5］。吴玫瑰等人也发现低血糖组脑损伤发生率为63.6%显著高于血糖正常组脑损伤发生率32.3%［6］。随访一年结果发现，低血糖组的智力发育指数和运动发育指数显著低于正常组（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05），差异有统计学意义。马雅玲等人［7］的研究发现糖尿病母亲婴儿如果未进行系统管理出现低血糖的风险增加9%，且远期智能发育也受影响。尤金英［8］等根据新生儿低血糖程度将患儿分为3组，A组≤1.0 mmol/L，1.0 mmol/L＜B组≤1.7 mmol/L，1.7 mmol/L＜C组≤2.2 mmol/L，1年后出现神经行为异常的比例分别为61.9%、22.2%和6.2%，这与该研究结果类似。

综上所述，对危重新生儿进行连续微量血糖监测具有重要意义，可指导围产期并发症的治疗。将继续对这些患儿进行随访，以得到更多的临床数据进行分析。

［1］孟玉芹.高危新生儿血糖早期监测的临床价值［J］.医学信息，2010，23（2）：487-488.

［2］赵钰玮，傅燕娜.新生儿低血糖脑损伤研究进展.［J］中国实用儿科杂志，2011，26（5）：391-393.

［3］高红云.146例高危新生儿早期微量血糖监测的分析［J］.首都食品与医药，2016，5（10）：45-46.

［4］丁明明，周丛乐，汤泽中.新生儿低血糖与脑损伤的关系［J］.中华围产医学杂志，2012，15（9）：533-538.

［5］龚华.215例新生儿低血糖症病因及临床分析［J］.四川医学，2013，34（11）1751-1752.

［6］吴玫瑰，黄志坚，李坚，等.早产儿低血糖与胎龄、体重、脑损伤关系的分析.［J］.广州医药，2014，45（1）：50-52.

［7］马雅玲，张巍，吴连方，等.糖尿病母亲婴儿的生后管理及发育随访［J］.中国儿童保健康杂志，2005，13（4）：311-313.

［8］尤金英，梁志明，李建国，等.新生儿低血糖脑损伤的预后观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（30）：4943-4945.

The Clinical Significance of High-risk Newborns Continuous Glucose Monitoring Trace

CHEN Hong
Department of Pediatrics，Suihua Maternal and Child Health-Care Hospital，Suihua，Heilongjiang Province，152053 China

Objective To investigate the risk neonates trace continuous glucose monitoring to guide treatment of perinatal complications and clinical significance of one year follow-up analysis of the results.Methods February 2014 to February 2016 200 cases in our hospital risk neonates，continuous trace glucose measurement（6 h，12 h，24 h，1 d，2 d，3 d），defined≤2mmol/L is hypoglycemic，divided into two groups：low glucose group（n=54），the normal group（n=146），corresponding to the treatment group

hypoglycemia.The difference between the two groups of perinatal complications and followup year data for comparison.Results The perinatal complications of neonatal hypoglycemia was 25.9%（14/54）higher than the normal control group 9.5%（14/146）（P＜0.05）；hypoglycemia usually occurs before complications arise，the faster the blood glucose reduced，the longer the duration lasted，the heavier the complications were.Mental development index and psychomotor development index hypoglycemia was significantly lower than the normal group，the difference was statistically significant（MDI：65.4 vs 86.3，PDI：63.1 vs 87.2，P＜0.05）.Conclusion The critically ill newborns continuous glucose monitoring trace of great significance to guide the treatment of perinatal complications.

High risk infants；Perinatal period；Continuous glucose monitoring trace

R722.1

A

1674-0742（2016）10（a）-0029-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.029

陈虹（1980.1-），女，黑龙江绥化人，本科，副主任医师，研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗。

（2016-07-10）