腓骨钩状钢板在老年外踝骨折中的应用*

宋志平程俊标

腓骨钩状钢板在老年外踝骨折中的应用*

宋志平①程俊标①

目的：研究腓骨钩状钢板在老年外踝骨折患者中的临床应用效果。方法：选取2011年5月-2013年6月本院收治的老年外踝骨折患者100例作为研究对象，按入院顺序随机分为锁定钢板组和钩状钢板组，每组50例。观察两组患者手术情况、治疗效果、踝关节功能及并发症情况。结果：钩状钢板组手术时间、出血量及骨折愈合时间均优于锁定钢板组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；钩状钢板组治疗优良率为94.00%，高于锁定钢板组的82.00%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术前两组患者踝关节功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后钩状钢板组踝关节稳定性和活动度明显优于锁定钢板组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；钩状钢板组并发症发生率为6.00%，低于锁定钢板组的16.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腓骨钩状钢板治疗老年外踝骨折患者效果显著，有效改善治疗效果、缩短骨折愈合时间、提高踝关节稳定性和活动度及减少并发症，值得临床应用及推广。

外踝骨折； 腓骨钩状钢板； 疗效； 锁定钢板

First-author's address：J iangxi Fenghuang Hospital，Shangrao 334000，China

踝关节骨折是临床上较为常见的骨折类型，由于踝关节特殊的生理构造和功能，是人体最主要的负重关节之一，因此踝部骨折时若不及时治疗，严重影响患者生活质量和健康安全。随着越来越多学者对踝部骨折研究的深入，发现手术切开复位钢板内固定治疗效果较佳，但数据统计发现，外踝骨折的老年患者就算手术治疗也不容易达到理想治疗效果［1-2］。这是由于老年人容易得骨质疏松，在钢板螺钉固定时容易发生内固定松动和脱钉，导致内固定失败，影响治疗效果，因此如何治疗老年外踝骨折患者成为专家学者关注的重点。近年来随着腓骨钩状钢板的出现，为外踝骨折老年患者提供了治疗新方法，相对于传统钢板固定效果更佳。本文旨在进一步探究钩状钢板对老年外踝骨折患者的治疗效果和机制，为临床治疗老年外踝骨折患者做理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月-2013年6月本院收治的老年外踝骨折患者100例作为研究对象，纳入标准：（1）年龄超过60岁；（2）经MRI、CT检查诊断符合外踝骨折诊断标准［3］。排除标准：（1）有手术禁忌证者；（2）既往有踝骨骨折史、手术史者；（3）合并其他严重骨折或严重疾病，如恶性肿瘤者。根据入院顺序将其随机分为锁定钢板组和钩状钢板组，每组50例。锁定钢板组中男28例，女22例；年龄60～86岁，平均（71.2±4.3）岁；Lauge-Hansen分型：旋前外展型患者11例，旋前外旋型8例，旋后内收型7例，旋后外旋型24例；致伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤14例，重物砸伤9例，意外伤5例。钩状钢板组中男26例，女24例；年龄60～88岁，平均（71.6±4.2）岁；Lauge-Hansen分型：旋前外展型患者12例，旋前外旋型6例，旋后内收型8例，旋后外旋型24例；致伤原因：交通事故伤23例，高空坠落伤15例，重物砸伤8例，意外伤4例。两组患者性别、年龄、Lauge-Hansen分型及致伤原因比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，所有患者均自愿参加并签字同意。

1.2方法

1.2.1术前准备 由于老年患者病情变化迅速，术前对所有患者进行相关检查，评估心功能，了解患者禁忌证。患者入院后给予石膏固定骨折部位，防止骨折进一步加重。

1.2.2手术方法 锁定钢板组患者采用硬腰外麻醉，患者取仰卧位，腓骨后外侧做6 cm纵行切口，逐层切开并剥离肌肉组织，暴露骨折处后行骨折复位，选择合适锁定钢板置于腓骨外侧面并采用螺钉固定，满意后缝合切口。钩状钢板组患者取仰卧位，硬腰外麻醉，小腿后外侧做5 cm纵形切口，逐层切开并剥离肌肉组织，暴露骨折后复位骨折，安放钩状钢板，远端尖钩插入外踝骨质中，固定滑动孔螺钉后纠正腓骨旋转、缩短，保持外踝轴线偏外侧15°左右，置入螺钉后固定，满意后缝合切口。

1.2.3术后处理 两组患者术后均行抗感染、抗炎等输液治疗，均佩戴4周踝关节支具，术后3 d进行踝关节功能训练，6周后行部分负重行走训练，12周后行完全负重行走训练。

1.3观察指标 观察两组患者手术情况、治疗效果、踝关节功能及并发症情况，手术情况包括手术时间、出血量及骨折愈合时间。

1.4评价标准 采用Mazur踝关节评分评估患者治疗效果，满分100分，优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分［4］，优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。采用Baird-Jackson踝关节评分［5］评估患者踝关节功能恢复情况，包括疼痛、行走能力、踝关节稳定性、踝关节活动度、工作能力及X线片结果6个项目，分值越高，功能越好。

1.5统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较 钩状钢板组手术时间、出血量及骨折愈合时间均优于锁定钢板组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

骨折愈合时间（周）锁定钢板组（n=50）73.2±12.546.3±10.513.8±2.5钩状钢板组（n=50）52.3±11.615.1±3.212.2±1.9 t值8.66620.0993.603 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别手术时间（min）出血量（mL）

2.2两组患者治疗效果比较 钩状钢板组治疗优良率为94.00%，高于锁定钢板组的82.00%，比较差异有统计学意义（ χ2=6.818，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗效果比较

2.3两组患者踝关节功能比较 术前两组患者踝关节功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后钩状钢板组踝关节稳定性和活动度明显优于锁定钢板组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），而其他方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4两组患者并发症情况比较 两组患者并发症包括创伤性关节炎、腓骨肌肌腱炎及外踝内外翻畸形，钩状钢板组发生率为6.00%，低于锁定钢板组的16.00%，比较差异有统计学意义（ χ2=5.107，P＜0.05），见表4。

表3　两组患者踝关节功能比较（±s） 分

表3　两组患者踝关节功能比较（±s） 分

组别疼痛行走能力踝关节稳定性术前术后术前术后术前术后锁定钢板组（n=50）8.2±0.313.8±0.56.9±0.414.2±0.66.4±0.513.6±0.4钩状钢板组（n=50）8.1±0.413.9±0.46.8±0.214.1±0.56.5±0.514.8±0.3 t值 1.4141.1041.5810.9051.00016.971 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05续表3组别踝关节活动度工作能力X线片结果术前术后术前术后术前术后锁定钢板组（n=50）5.8±0.38.5±0.65.6±0.59.6±0.518.4±0.723.6±1.3钩状钢板组（n=50）5.9±0.39.4±0.65.5±0.39.5±0.618.5±0.923.9±1.5 t值1.6677.5001.2130.9050.6201.069 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表4　两组患者并发症情况比较

3 讨论

近年来随着我国人口老龄化的不断加剧，骨折患者越来越多。外踝骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，由于踝关节是人体主要受重关节，且生理结构复杂，若不及时治疗，不仅影响患者健康安全，对患者日常生活也造成严重影响。既往临床上多采用切开复位内固定治疗，直视下复位骨折，再采用钢板螺钉内固定，可有效促进骨折愈合，达到治疗效果。

既往研究中发现，外踝骨折一般位于胫腓联合水平，通常为螺旋形或斜行骨折，稳定性差，因此在常规手术内固定治疗时需要按固定顺序选择手术入路，达到正确固定顺序，可促进固定效果［6］。常规手术以踝关节外侧切口为入路，进行腓骨外侧固定，但这种方法后来被认为有较多问题，包括：（1）外踝部为松质骨，骨强度较低，在此部位内固定时容易发生内固定不牢固的状况，造成关节稳定性下降，影响治疗效果；（2）松质骨还容易使内固定材料穿出骨骼；（3）踝关节外侧部位皮下组织较少，在此处做切口容易发生切口裂开和钢板外露，导致多种感染的发生；（4）在此处固定钢板需要将钢板置于外侧，避免螺钉穿入关节面，因此不能起到固定双侧皮质的效果，降低了内固定的强度。黄华明等［7］对86例患者采用传统钢板内固定，其中6例患者出现内固定脱落，7例患者出现钢板外露，15例患者出现感染，因此传统钢板内固定对外踝骨折患者治疗效果受到质疑，尤其是老年患者多数发生骨质疏松，更容易发生上述情况，限制了其临床发展和应用。多年研究发现腓骨后外侧入路相对于前外侧入路效果更佳，与常规外侧入路相比，后外侧入路具有如下优势：（1）钢板治愈外侧后方可增加腓骨长短肌腱的覆盖，减少感染的发生；（2）腓骨后外侧更佳平坦，与钢板更契合；（3）螺钉固定时可完全穿透两层皮质，加强固定效果，因此后外侧入路钢板内固定手术成为临床上治疗外踝骨折的标准手术。

近年来随着骨科材料和器械的不断发展，腓骨钩状钢板的出现进一步提高了外踝骨折的治疗效果，引起人们的关注和研究。腓骨钩状钢板是由一种钛合金材料制成，远端有两个解剖型钩可用来钩住腓骨远端，环抱骨块加强固定强度和稳定性。钩底部有螺孔，必要时可起到髓内固定的作用。Thakral等［8］研究中发现，外踝骨折中存在不少粉碎性骨折，其断端位置低，术中难以复位，且固定更加困难。在应用腓骨钩状钢板时，采用尖钩钩入外踝尖骨质，将钢板位于腓骨远端前后缘中央位置，滑动孔钻入螺钉临时固定，可结合提拉牵引手法恢复腓骨长度和力线，再拧紧螺钉可起到固定效果，故认为腓骨钩状钢板的特殊结构对外踝骨折具有重要意义，尤其是对骨折的复位和固定的稳定性上起到重要作用。本文对院外踝骨折患者进行研究，结果显示，采用腓骨钩状钢板患者治疗优良率高达94.00%，远高于传统钢板固定的82.00%；对踝关节功能观察发现，踝关节的稳定性和活动度均明显优于传统钢板固定患者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步说明腓骨钩状钢板的特殊结构在外踝骨折老年患者中起到重要固定和稳定作用，治疗效果更佳。

在力学结构的研究中，Facaros等［9］发现腓骨远端主要参与下胫腓关节以及距腓关节，外踝骨折时会破坏骨性结构的连续性和完整性，也影响关节的稳定性，因此在治疗外踝骨折时还需要注意踝关节承载的扭转应力和负重应力；而为满足患者术后功能锻炼的要求，良好的内固定不仅需要有固定效果，还需要有足够的对抗扭转的能力［10-12］。腓骨钩状钢板的特殊结构在多平面立体固定上提供了良好的抗扭转能力，因此使固定更加牢靠，内固定脱落等并发症的发生更少，同时极大减少了感染的可能。本文观察术后并发症情况时发现，腓骨钩状钢板患者并发症发生率仅为6.00%，远低于传统锁定钢板固定患者的16.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这也提示了腓骨钩状钢板应对旋转的能力和固定的稳定性。

由于外踝骨折易发生于老年群体，而老年群体骨质疏松较为常见，因此相对于手术耐受情况来说，选择创伤更小的手术方式更加适合老年患者。有研究发现，采用腓骨钩状钢板内固定手术完成时间更短，出血量更少，且术后患者恢复时间更短，提示腓骨钩状钢板固定具有创伤小的优势，对于老年患者群体更加适合［13-16］。本文腓骨钩状钢板组患者手术时间、出血量及骨折愈合时间均优于锁定钢板组，进一步证实了腓骨钩状钢板内固定具有对患者创伤小的特点，这与其他研究结果一致［17-20］。

综上所述，采用腓骨钩状钢板治疗外踝骨折老年患者安全有效，可改善治疗效果、缩短骨折愈合时间、显著提高踝关节稳定性和活动度及减少并发症的发生，值得临床应用及推广。

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Application on Fibula Hook Plate in the Elderly Lateral Malleolus Fractures

SONG Zhi-ping，CHENG J un-biao.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：042-045

Objective：To study the clinical application of fibula hook plate in elderly patients with lateral malleolus fracture.Method：From May 2011 to June 2013，100 cases of elderly lateral malleolus fractures in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the locking plate group and hook plate group according to the order of admission，each group had 50 cases.The operation conditions，treatment effect，ankle joint function and complications of two groups were observed.Result：The operation time，bleeding volume and healing time in hook plate group were better than the locking plate group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The excellent treatment rate of hook plate group was 94.00%，higher than 82.00% of the locking plate group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in the function of the ankle joint of two groups before operation（P＞0.05），the stability and motion range of ankle joint in hook plate group were better than locking plate group after surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of the hook plate group was 6.00%，lower than 16.00% of the locking plate group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The hook plate has an obvious effect in elderly patients with lateral malleolus fracture，it can improve the clinical effect，shorten the healing time，improve the stability and motion range of ankle joint and reduce complication rate，it is worthy of clinical application and promotion.

Lateral malleolus fracture； Fibula hook plate； Clinical effect； Locking plate

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.011

2011年南昌市科技计划项目（2011-074）

①江西凤凰医院 江西 上饶 334000

宋志平

（2016-07-12） （本文编辑：李颖）