致病菌对肛周脓肿切开引流术后复发率的影响*

张学诚，张力方，王书君

（1.承德医学院附属医院，河北承德　067000；2.承德市妇幼保健院）

致病菌对肛周脓肿切开引流术后复发率的影响*

张学诚1，张力方2，王书君1

（1.承德医学院附属医院，河北承德067000；2.承德市妇幼保健院）

目的：探讨致病菌对肛周脓肿行脓肿切开引流术后复发率的影响。方法：根据病原菌来源将262例肛周脓肿患者分为肠道菌群组（n=150）和非肠道菌群组（n=112），两组患者均行肛周脓肿切开引流术治疗，术前术后根据药敏试验结果应用抗生素。所有患者术后随访6个月，观察两组患者的复发率（切口不愈合、脓肿再次形成、肛瘘形成视为复发）。结果：肠道菌群组患者复发率为38.67%（58/150），非肠道菌群组患者复发率为14.29%（16/112），肠道菌群组的复发率明显高于非肠道菌群组（P＜0.05）。结论：致病菌来源于肠道菌群的肛周脓肿行切开引流术后容易复发；因此，在应用抗生素前对脓液标本致病菌的培养、鉴定以及药敏试验，不但能避免抗生素的滥用，而且有助于肛周脓肿预后的判断。

肛周脓肿；致病菌；肠道菌群；复发率

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或直肠周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多源自肛隐窝感染，少数继发于肛管直肠外伤或血行感染。近年来，肛周脓肿发病率有明显增高趋势，严重影响患者的生活质量。肛周脓肿常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌，也可见绿脓杆菌和结核杆菌感染，部分为多种致病菌的混合感染［1］。为探讨肛周脓肿的致病菌对行脓肿切开引流术后复发率的影响，本研究采用回顾性分析的方法，对我院2013年1月-2014年6月肛周脓肿感染患者的262份标本进行病原菌培养和药物敏感试验，分析病原菌特点，以期为判断预后提供依据。

1　材料与方法

1.1菌株来源及取样方法262份标本均来自2013年1月-2014年6月承德医学院附属医院住院的肛周脓肿患者，诊断均依据《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》［2］。在使用抗菌药物前取样，局部消毒后使用注射器穿刺抽取脓液。若无法抽到脓液，可先将少量无菌生理盐水注射入脓腔后再行抽取；若脓液过多，应先将脓肿切开引流脓液，在基底部或脓壁采集，采集量应大于1ml。

1.2病原菌培养及药敏试验脓液标本常规接种于血琼脂平板、中国蓝平板，35℃孵育18-24h，病原菌鉴定按《全国临床检验操作规程》进行［3］。采用法国生物梅里埃公司VITEK-2型全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡进行细菌鉴定。药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会（CLSI）推荐的纸片扩散（K-B）法，根据CLSI 2013年标准判断结果［4］，药敏纸片和M-H培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。

1.3患者分组及处理所有患者均行肛周脓肿切开引流术，培养结果阴性及混合感染者不纳入本研究。根据培养结果将262例患者分为肠道菌群组和非肠道菌群组。患者术前、术后根据药敏结果应用抗生素，待患者全身症状及局部症状好转、实验室检查恢复正常后，停用抗生素，术后每日常规手术切口换药。随访6个月，切口不愈合、脓肿再次形成或形成肛瘘者，视为复发，观察两组患者的复发率。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌检出结果262例肛周脓肿患者中，来自肠道菌群150例（57.25%）、来自非常肠道菌群112例（42.75%）。细菌培养结果见表1：

表1　262例患者脓液细菌培养结果及构成比

2.2两组患者一般资料比较两组患者性别、年龄、病程、脓肿类型比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表2：

表2　 两组患者一般资料比较

2.3两组患者术后复发率比较术后随访6个月，肠道菌群组的复发率为38.67%，明显高于非肠道菌群组的14.29%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3　两组患者术后复发率比较

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科的一种常见病、多发病，发病年龄以20-40岁最多见，且男性发病率明显高于女性，是肛门周围软组织或直肠周围间隙感染大肠杆菌或金黄色葡萄球菌、链球菌或其它杆菌所致，常发生多种病原菌混合感染，感染1周左右形成脓肿［5-6］。肛周脓肿的病原菌可来自肠道的正常菌群，也可来自肠道外的致病菌，有研究发现肛周脓肿前3位的主要病原菌是大肠埃希菌、类杆菌、凝固酶阴性球菌［7］，也有报道发现红斑丹毒丝菌等［8-9］少见致病菌导致的肛周脓肿。本研究分析了262例肛周脓肿患者致病菌的构成情况，发现来自肠道菌群感染占57.25%（150/262）、来自非肠道菌群感染占42.75%（112/262），提示内源性感染占优势，与温圣荣等人的研究结果一致［10］。

肛周脓肿的首要治疗原则是手术治疗，即肛周脓肿切开引流术，手术的并发症包括切口不愈合、脓肿再次形成、肛瘘形成等，形成肛瘘后需再次进行手术治疗，给患者带来身体的痛苦和经济负担。本研究的目的是经过脓液细菌培养，明确病原菌的来源，进而探讨来自肠道的正常菌群与来自肠道外的致病菌对肛周脓肿切开引流术后复发率的影响。结果显示262例肛周脓肿患者中，150例肠道菌群感染的患者，6个月后复发率为38.67%（58/150），而112例肠外致病菌导致的112例肛周患者，6个月后复发率为14.29%（16/112）；因此提示，肠道菌群感染导致的肛周脓肿手术治疗后切口不愈合、脓肿形成、肛瘘形成等的复发率明显高于肠外致病菌。

综上所述，在应用抗生素前送检肛周脓肿脓液标本进行致病菌的培养、鉴定以及药敏试验，可以根据药敏试验的结果合理选用抗生素，不但能避免抗生素的滥用，而且有助于肛周脓肿预后的判断。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009.1603.

［2］美国结直肠外科医师协会.2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：640-643.

［3］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006.775-831.

［4］Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility test［S］. Seventeenth Informational Supplement M100-S18. CLSI， 2013.

［5］Sneider EB， Maykel JA. Anal abscess and fistula［J］. Gastroenterol Clin North Am， 2013， 42（4）：773-784.

［6］初姜利.手术治疗72例肛周脓肿患者的临床分型［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：93-94.

［7］Ulug M， Gedik E， Girgin S， et al. The evaluation of bacteriology in perianal abscesses of 81 adultpatients［J］. Braz J Infect Dis， 2010，14（3）： 225-229.

［8］於青峰.从肛周脓液中分离出一株红斑丹毒丝菌［J］.浙江检验医学，2004，2（3）：27.

［9］Albright JB， Pidala MJ， Cali JR， et al. MRSA-related perianal abscesses： an under recognized disease entity［J］. Dis Colon Rectum，2007， 50（7）： 996-1003.

［10］温圣荣，余智涛，王悦辉，等.59例围手术期肛周脓肿的细菌培养及药敏分析［J］.北方药学，2015，（8）：172-173.

EFFECTS OF PATHOGENIC BACTERIA ON RECURRENCE RATE OF PERIANAL ABSCESS AFTER INCISION AND DRAINAGE

ZHANG Xue-cheng，ZHANG Li-fang， WANG Shu-jun
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000，China)

Objective: To investigate the effects of pathogenic bacteria on recurrence rate of perianal abscess after incision and drainage. Methods: 262 cases perianal abscess patients were divided into intestinal fl ora group （n=150） andnon-intestinal fl ora group （n=112） according to the source of pathogenic bacteria. All the patients were treated with incision and drainage， and antibiotics was used before and after operation according to drug sensitive test. All the patients were followed up for 6 months to observe recurrence （such as incision not healing， abscess formation and anal fi stula）. Results: The recurrence rate of patients in intestinal fl ora group was 38.67% （58/150）， which was obviously higher than non-intestinal fl ora group （14.29%， P＜0.05）. Conclusions: Perianal abscess that pathogenic bacteria from intestinal fl ora is easy to relapse after incision and drainage. Culture， identifi cation and drug sensitivity test of pathogenic bacteria before using of antibiotics not only can avoid abusing of antibiotics， but also helpful for determining prognosis.

Perianal abscess； Pathogenic bacteria； Intestinal fl ora； Recurrence rate

R657.1

A

1004-6879（2016）05-0387-03

* 承德市科技支撑计划项目（201422032）

（2015-12-07）