吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效观察

谢真

河南正阳县人民医院外科 正阳 463600



吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效观察

谢真

河南正阳县人民医院外科 正阳 463600

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔患者的效果。方法 随机将90例重度痔患者分为2组，各45例。对照组进行外剥内扎术，观察组使用PPH术。比较患者肛门功能恢复时间、住院时间及临床疗效。结果 观察组患者肛门功能恢复时间、住院时间、及临床治疗总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用PPH治疗重度痔，利于患者术后恢复，临床疗效满意。【关键词】 重度痔疮；吻合器；痔上黏膜环切术；临床疗效

痔是肛肠外科的常见病之一，由于肛垫下移导致。若不能早期治疗，可发展为重度痔。2014-12—2015-12期间，我们采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-12—2015-12间收治的90例重度痔患者为研究对象。均符合重度痔疮的诊断标准[1]。将患者随机分为2组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄29～74岁。病程1～12 a。观察组男28例，女17例；年龄27～73岁，病程1～13 a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后积极行术前准备。对照组：采用外剥内扎术治疗。腰硬联合麻醉，常规消毒、铺单。充分扩张肛门后于外痔处做Y字形切口，剥离外痔静脉丛。找到内痔后于内痔基底部钳夹结扎处理后将痔切除，创面充分止血。术后常规抗生素治疗1周。观察组：使用PPH。术日清晨清洁灌肠，腰硬联合麻醉。取截石位，术区常规消毒铺单。肛管扩张器将肛门充分扩张。将肛塞套和支撑套放入直肠内。距离齿状线3 cm处，用2-0滑线由3点钟处进针作直肠黏膜下荷包缝合一周。在此缝线下1 cm处，由9点钟处进针作直肠黏膜下荷包缝合一周。留置牵拉线，打开吻合器，涂抹润滑油后插入直肠内。当吻合器达到荷包缝合圈时通过牵拉线将荷包圈收紧，通过带线器引出结扎线打结。打结完成后顺时针旋转吻合器直至红色指针进入安全区。打开保险，击发吻合器，持续30秒左右[2]，将吻合器松开退出直肠。仔细检查吻合口完整，充分止血。退出肛管扩张器。组织钳将外痔掀起，找到外痔基底部，无菌纱布保护周围组织后使用电刀将外痔完整切除。

1.3 观察指标和判定标准 比较2组患者的肛门功能恢复时间和住院时间。疗效判定标准：痊愈：患者排便疼痛、便中带血等临床症状完全消失，肛门功能恢复正常，外观基本正常。有效：患者排便疼痛、便中带血等临床症状有显著缓解，肛门功能基本恢复正常。无效：患者排便疼痛、便中带血等临床症状持续，肛门外观和肛门功能仍异常。总有效率=(痊愈+显效)数/总数×100%。

1.4 统计学分析 数据使用SPSS19.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组肛门功能恢复时间为(11.2±2.3)d，住院时间为(6.7±1.9)d。对照组肛门功能恢复时间(18.4±3.5)d，住院时间为(9.3±2.4)d。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比

3 讨论

对重度痔患者实施手术时，应着重于保护患者肛门的正常生理功能，利于提高患者术后生活质量[3]。肛垫内分布多条血管和神经，肛门的生理功能主要由肛垫维持。重度痔患者伴有肛垫周围组织水肿，行外剥内扎术可能损伤肛垫组织，进而影响肛门正常生理功能[4]。 PPH治疗重度痔操作简便，并能够有效避免对肛垫损伤，切除脱垂的直肠黏膜，较好恢复肛垫组织位置，同时切除痔组织的血液供应使痔缺血萎缩，预防术后复发，利于患者早期恢复，治疗效果肯定[5]。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：420.

[2] 徐维.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床价值分析[J].医学信息,2015,6(21):221-221.

[3] 卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床分析[J].数理医药学杂志,2015,21(10):1 472-1 472,1 473.

[4] 朴允哲.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效[J].中国当代医药,2012,19(23):62-63.

[5] 高志冬,王有利,韩龙，等.吻合器经肛门直肠切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅳ度痔的对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(9):719-722.

(收稿 2016-01-01)

R657.1+8

B

1077-8991(2016)04-0060-01