重型颅脑外伤后早期同时完成分流和颅骨修补术效果观察

李金辉

河南宝丰县人民医院 宝丰 467400



重型颅脑外伤后早期同时完成分流和颅骨修补术效果观察

李金辉

河南宝丰县人民医院 宝丰 467400

目的 探讨重型颅脑外伤后早期同时完成分流(脑室腹腔)和颅骨修补术的效果。方法 随机将78例重症颅脑外伤分为2组，各39例。对照组分期行分流与颅骨修补术，观察组同期实施分流与颅骨修补。分析2组治疗效果。结果 观察组效率为79.5%(31/39)，明显高于对照组的51.3%(20/39)，2组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重型颅脑外伤后早期同时完成分流和颅骨修补术，能缩短患者住院时间，改善预后，且并发症发生率低，安全性高，临床效果较好。

重型颅脑损伤；脑室腹腔分流；颅骨修补

重型颅脑损伤有较高的发病率、重残率和病死率[1]。病死率可高达30%～40%，且60%以上的患者死于发病7 d内，脑水肿、脑缺血、高颅脑内压等均为导致患者死亡的重要原因[2]。脑室腹腔分流术(分流术)和颅骨修补术是常用的治疗方法，但临床上对分期手术与早期同时手术的疗效存在较大争议[3]。2010-06—2015-06，我们对78例重症颅脑外伤患者分别行早期同时完成分流和颅骨修补术与分期完成分流和颅骨修补术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将78例患者分为2组，每组39例。所有患者均经确诊后，自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会通过。观察组男28例，女11例；年龄20～60岁。致伤原因：26例车祸伤，5例重物击伤，4例高处坠伤和跌伤，其他4例。对照组男29例，女10例；年龄20～60岁。致伤原因：27例车祸伤，5例重物击伤，4例高处坠伤和跌伤，其他3例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均先实施开颅血肿清除去骨瓣减压术。根据颅内血肿或脑挫裂伤部位，做颞顶部或额颞顶部马蹄形切口，去骨瓣范围为6 cm×8 cm～10 cm×12 cm。对颅内血肿及坏死脑组织进行清除和止血。放射状切开硬脑膜，以帽状腱膜片减压缝合硬脑膜腔。术后留置硬膜外引流管，1～3 d拔除。给予抗感染、脱水剂、护脑等药物治疗。去骨瓣减压术后2～3个月在气管插管全麻下实施分流术。术前常规腰穿，测量颅内压，以选择恰当压力的分流管(美多利分流管)。观察组:选择侧脑室三角区为穿刺点，实施脑室穿刺。置管深度7～9 cm，分流管腹腔端放入腹腔内20～30 cm，在枕部置入分流泵，将部分脑脊液顺利引流出去。待患者颅内压降低，使用国产三维钛合金网实施颅脑修补术。对照组患者在实施脑室腹腔分流术，根据患者恢复情况，在术后3～6个月在实施颅骨修补术。

1.3 观察指标和疗效评定标准[4](1)术后随访6个月，以格拉斯哥预后评分标准对2组患者预后进行评定，评分包括良好、中残、重残、植物生存、死亡，有效率=良好率+中残率。(2)观察2组患者住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者效果对比 观察组有效率明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者预后效果的对比[n(%)]

2.2 2组患者住院时间对比 观察组患者住院时间(13.2±2.4)d，明显少于对照组的(26.6±6.4)d，2组差异有统计学意义(t=14.2612，P=0.0010,P<0.05)。

2.3 2组患者并发症对比 观察组未发生并发症，对照组1例术后胃肠道大出血死亡，5例不同程度脑室缩小，并发症发生率为15.4%。2组差异有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)。

3 讨论

颅脑损伤有轻型、中型、重型三种。轻型颅脑损伤是指单纯脑震荡，或伴有颅骨骨折。中型颅脑损伤是指轻度脑挫伤，但颅内无血肿，或伴有颅骨骨折。重型颅脑损伤是具有多处颅骨骨折、脑挫伤、脑积水、颅内出血及脑干损伤，是脑外伤中程度最重的一种。

手术为治疗重型颅脑损伤的重要方法之一。传统去骨瓣减压手术虽能缓解颅脑内高压，但易导致脑积水、脑水肿等并发症，还会影响患者神经功能。其中，脑水肿、脑积水会导致脑膨出，需要实施手术治疗。针对明确病因的脑积水患者，需及时去除病因。而对病因不明的患者，需实施脑室腹腔分流手术。3～6个月脑膨出消失后，再次实施颅脑修补术[5]。由于多数患者分流术后会出现局部脑组织塌陷，严重损害神经功能，导致患者严重意识或神经功能障碍而错过最佳恢复期的治疗。故可对重型颅脑损伤患者早期同时完成分流手术和颅脑修补术，以降低并发症发生率，改善预后[6]。

我们对78例重症颅脑外伤患者分别行早期同时完成分流和颅骨修补术与分期完成分流和颅骨修补术。结果显示，同期手术组的临床有效率明显高于分期手术患者，且住院时间短及发症发生率低，安全性高。

[1] 张明,马宝俊,龚翔,等. 急性重型颅脑外伤的院前急救分析研究[J]. 中华全科医学,2010,8(5):649-650.

[2] 彭璠,陈泽奇,罗杰坤. 持续电针为主促醒重型颅脑外伤昏迷患者疗效观察[J]. 中国针灸,2010,30(6):465-468.

[3] 冯毅,王玉海,时忠华,等. 重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(4):206-208，211.

[4] 孙永,孙辉,朱峰. 早期颅骨修补术联合脑室腹腔分离术对脑外伤的治疗作用研究[J]. 现代预防医学,2012,39(24):6 531-6 532，6 535.

[5] 周晓芬,陈慧,于荣国,等. 重型颅脑外伤患者早期血压变异性与近期预后的关系[J]. 中华高血压杂志,2013,21(1):34-40.

[6] 吴智刚,朱建军,王敏华. 重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素与控制对策[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(1):62-64.

(收稿 2016-02-27)

R651.1+5

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1077-8991(2016)04-0040-02