小儿腹腔镜手术中低体温的原因分析及护理对策

2016-11-08林素羽孙广晓符琼燕陈叶丹王春丽

西南国防医药 2016年10期

林素羽，孙广晓，符琼燕，陈叶丹，王春丽

林素羽，孙广晓，符琼燕，陈叶丹，王春丽

小儿；腹腔镜；低体温；原因；护理

腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、切口小的优势，目前已广泛应用于临床。随着腔镜技术的不断进步，腹腔镜在小儿外科中的应用范畴更加广泛［1］。但腹腔镜术中低体温的发生影响手术的疗效、并发症及术后康复［2］，而良好的护理措施有助于减少术中低体温的发生，保证手术质量［3］。目前，有关小儿腹腔镜术中低体温的发生原因及护理对策研究报道较少。本研究探讨了小儿腹腔镜手术中低体温的发生原因及护理对策，旨在为小儿腹腔镜术中低体温的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料以2014年2月～2015年6月在我院行腹腔镜手术治疗的186例小儿患者为观察对象，年龄6个月～14岁，男性102例，女性84例。其中阑尾切除术92例，腹股沟斜疝结扎术50例，胆囊切除术26例，隐睾下降固定术18例。以术中鼻咽温度低于36℃诊断为低体温，共计100例术中出现低体温（低体温组），86例术中未出现低体温（对照组）。所有患儿具有腹腔镜手术治疗指征，均在全麻下行腹腔镜手术。

1.2 方法收集患儿的年龄、体重、基础体温、总二氧化碳用量、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中出血量等临床资料，比较不同类型手术下低体温的发生率以及低体温组与对照组的差别。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验或单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型手术情况及术中低体温发生率分析不同类型手术患者的麻醉时间、手术时间、CO2用量、补液量及出血量均不相同（P＜0.05），其中麻醉时间及手术时间隐睾下降固定术最长，腹股沟斜疝结扎术最短；CO2用量、补液量及出血量也是隐睾下降固定术最多，腹股沟斜疝结扎术最少。同时不同类型手术术中低体温的发生率有统计学差异（P＜0.05），其中隐睾下降固定术最高（77.8%），腹股沟斜疝结扎术最低（40.0%），见表1。

2.2 术中低体温原因分析本组术中低体温发生率为53.8%（100/186）。两组的年龄、性别、体重、平均动脉压、基础体温均无统计学差异（P＞0.05），但低体温组麻醉时间、手术时间均较对照组明显延长（P＜0.01），总CO2用量、术中补液量及出血量均较对照组显著增多（P＜0.01），见表2。

3 讨论

术中低体温是指在麻醉和手术期间，人体出现不可调控的体温下降至＜36℃。腹腔镜手术术中低体温相关因素包括手术室低温环境、层流状态，术中补液、输血或液体灌注造成的冷稀释作用，消毒液造成皮肤散热过多，二氧化碳气腹的影响以及全身麻醉后机体体温调节功能下降，机体代谢降低，散热增加等［4-5］。然而，部分手术室护士对术中低体温的重视程度不足，需提高认识水平，加强护理措施［6］。尤其是小儿处于发育阶段，机体体温调节功能尚未完全成熟，更易出现术中低体温。本组资料显示，小儿腹腔镜手术中低体温的发生率为53.8%，低于任保连等［7］报道的胆结石腹腔镜手术低体温发生率（88.12%），但与于普鹰等［8］报道的腹腔镜胃肠手术中低体温发生率（52.73%）相近。低体温可影响小儿机体代谢、凝血功能、肾脏功能及心肌收缩力，增强术后并发症的发生率，对小儿危害较大［9］。因此，应充分了解小儿腹腔镜手术中低体温的发生原因，并且采取针对性预防措施。为此，本研究对小儿腹腔镜手术中低体温发生的可能原因进行了探讨。

本研究结果显示，不同类型小儿腹腔镜手术的麻醉时间、手术时间、术中补液量、出血量及CO2用量不尽相同，我们发现术中麻醉时间及手术时间越长、术中补液量、出血量及CO2用量越高的手术类型术中低体温的发生率越高。另外，术中发生低体温的患儿麻醉时间及手术时间延长，术中补液量、出血量及CO2用量增加。因此认为，麻醉时间及手术时间延长，术中补液量、出血量及CO2用量增加是导致小儿腹腔镜术中低体温的可能原因。另外，术中补液量及CO2用量增多导致机体散热增多，术中低体温的发生率增高。同时，术中出血量的增加，使带走的热量增加。因此，麻醉时间及手术时间延长、术中补液量、出血量及CO2用量增加导致术中低体温的发生率增高。

表1　不同类型手术情况及术中低体温发生率比较

表2　术中低体温原因分析

有报道指出，护理干预可减少小儿术中低体温的发生，有助于改善患者术中生理功能、手术质量及预后［10］。针对上述术中低体温的原因，我们采取了相应的护理对策：首先，与麻醉医生和手术医师充分沟通，在保证手术顺利完成的情况下，尽量减少麻醉时间，减少不必要的手术操作，提高手术效率，减少手术时间。其次，术中补液时将液体事先加温至37℃左右，并在输注过程中注意输液瓶及输注血管的保温。如术中需输库存血，尽量将其加温至36～37℃左右后再输注。另外，还应该对CO2及吸入氧气应用呼吸蒸发器加热，以减少热量的散失。第三，消毒液事先加温至36～37℃后再进行皮肤消毒，避免直接应用同环境温度的消毒液直接消毒皮肤。第四，注意保证手术间的温度在22～24℃，尤其在手术第1 h内保证手术间温度。术中尽可能减少患者身体暴露面积及时间，对患者采取保温措施，如四肢套棉套、穿戴帽子、棉袜等。

总之，小儿腹腔镜手术低体温的发生率较高，手术时间延长，术中补液量、输血量、出血量及CO2用量增加，是导致小儿腹腔镜术中低体温的主要原因，并采取综合护理措施，有助于减少术中低体温的发生。

［1］卢宗耀，冯力.腹腔镜技术在小儿外科的临床应用进展［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（9）：717-718.

［2］蔡荟，李秀儒.腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施［J］.中国医药科学，2015，9（12）：108-109，112.

［3］张仙梦，王淑茹，李莉.腹腔镜妇科手术中低体温的预防性护理［J］.微创医学，2015，10（3）：411-412.

［4］顾梅，龚荣花，尹恩静.腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展［J］.护士进修杂志，2012，27（10）：878-880.

［5］马杜丰.浅谈腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素［J］.按摩与康复医学，2015（5）：125-126.

［6］刘刚，苏晓曼，闫秋菊，等.手术室护士对术中低体温认知现状及影响因素调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18（28）：3383-3385.

［7］任保连，陈海连.胆结石腹腔镜手术患者术后低体温影响因素分析［J］.基层医学论坛，2013，17（8）：998-999.

［8］普鹰，龚锦，岑刚，等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析［J］.护理研究，2011，25（31）：2871-2872.

［9］马瑶瑶，凌宾芳，吴尧.小儿肝脏移植术中低体温的发生及相应护理措施［J］.实用医药杂志，2013，30（4）：359-360.

［10］陈鸥.护理干预对预防小儿术中低体温的效果观察［J］.护理实践与研究，2014，11（5）：108-109.

R 473.72