改进感控管理措施对降低人流术患者院内感染的效果分析

吴 冰，纪淑春，周晓君

改进感控管理措施对降低人流术患者院内感染的效果分析

吴 冰，纪淑春，周晓君

目的 探讨改进后的医院感染控制（简称感控）管理措施对降低人流术患者院内感染的效果。方法 收集我院2013年10月～2015年10月接收的120例接受人工流产负压宫腔引流术的患者，将2014年10月前接收的60例作为对照组，给予以往的常规感控管理；将2014年10月及10月后接收的60例作为研究组，采取改进后的感控管理，包括设备改善、方法改进等。对比分析两组的感染发生率、护理满意度。结果 相比对照组，研究组术后感染发生率明显降低，且具有更高的护理满意度（P＜0.05）。结论 改进后的感控管理可显著降低人流术患者的感染发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得进一步推广应用。

医院感染管理；人工流产；感染率

由于多种原因，目前人工流产的患者数逐渐增多。常用的人工流产的方法包括药物流产、负压吸宫术［1-2］。药物流产副作用较大、疼痛感强、危险性大；负压宫腔吸引术操作简单、时间短、费用不高，易被患者接受［3］。但实施负压宫腔吸引术中，由于手术器具不清洁、手术环境不清洁、患者个人卫生较差、未做好感染控制措施等原因，容易产生医院感染，导致多种并发症的发生。虽然早已开展了人工流产的医院感染控制（简称感控）管理，但是医院感染发生率和并发症发生率依然较高［4-6］。我院在总结以往感控管理经验的基础上，按照原卫生部的相关规定，结合医院自身实际，通过加强人员培训，改进感控设备和管理方法，形成了改进后的新的感控管理措施，运用于人流术的感控管理，取得显著成效，现将我们的做法和效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年10月～2015年10月我院接收的120例接受人工流产负压宫腔引流术的患者为研究对象，按照收治时间段将其分为两组，2014年10月前收治的60例作为对照组，患者年龄15～54（22.4±10.8）岁，实施取环、放环5例，实施刮宫、清宫患者30例；2014年10月～2015年10月收治的60例作为研究组，患者年龄16～58（25.9± 12.6）岁，实施取环、放环7例，实施刮宫、清宫28例。两组基础资料的比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 感控管理措施 （1）对照组：实施常规感控管理：①建立完善的手术室制度，创造严格的无菌环境；②做好消毒工作，器械、敷料在手术前均高压灭菌，用2%戊二醛浸泡手术物品4 h，用40%甲醛、高锰酸钾熏蒸塑料器械；③医院专职感控员定期检查医护人员的手菌落数；④患者入手术间前不打开无菌包，避免过早污染手术器械。（2）研究组：实施改进后的感控管理，在常规感控管理的基础上，主要在以下环节进行了改进：①改进清洗方法：严格执行原卫生部制定的《医用消毒供应中心管理规范》，按照规范对手术器械进行消毒和杀菌。另外对工具进行低温等离子消毒；医护人员采用新型泡沫刷手液替代碘伏脱碘的方法进行刷手。②强化灭菌物品的存放：检查分析化学指示物是否干燥、无菌，定期检查化学指示物的保存状态。③强化手术间空气消毒：手术间的空气消毒由以往的消毒液熏蒸法，改用YF/XDJ-Y1000医用型空气消毒机 （江苏盐城佳能净设备有限公司），并采用层流净化，强化空气消毒。④强化健康教育：加强对患者的健康宣教，开展手术无菌宣传，在手术前指导患者做阴道清洁处理，保证手术过程中阴道细菌处于较少状态。

1.3 观察指标 在术后30 d对患者进行电话随访，了解术后有无感染发生的症状、体征等；术后第15 d通过电话回访的方法，收集患者对护理工作的整体评价，按照满意、基本满意、不满意3个等级［7］分别进行统计，满意为评分＞80分，基本满意评分为60～80分，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以例和百分率表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后感染率比较 对照组术后出现下腹疼痛4例、阴道不规则流血2例、畏寒发热2例、阴道分泌物异味1例，多发生于术后1 w内，感染部位主要为阴道；发生子宫内膜炎1例，宫颈粘连1例，多发生于术后30 d内，感染部位主要为子宫，感染发生率为20.0%。研究组术后出现下腹疼痛1例，阴道不规则流血1例，无子宫内膜炎和宫颈粘连发生，感染发生率为3.3%，术后感染率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 护理满意度 术后第15 d，研究组总体护理满意度显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

3 讨论

由于手术器械不洁、手术器械包装不规范、术者和患者无菌观念不强等原因，人流术后易引发感染，严重者会导致终身不孕。究其感染渠道主要有两方面：一是设备上残存的污垢和血迹会引发细菌生长，并且阻碍杀菌因子的作用，进而影响灭菌质量；二是阴道中由厌氧菌、棒状杆菌、肠球菌共同保持阴道的平衡，患者不注重个人卫生而产生阴道菌群失调，则可能引起术后感染［8］。因此，在手术前后重视感控管理，对于术后感染的控制至关重要。

人工流产手术对妊娠女性来说是一种创伤，不可避免出现并发症，包括出血、损伤、子宫粘连、盆腔炎等，对妇女身心的影响都非常大，而如果术后发生感染，则这些影响因素的后果更严重。因此，进行感控管理是非常重要的。本研究在常规感控管理的基础上，以患者安全为核心，对清洗方法、灭菌物品的存放、手术间空气消毒、健康教育等方面进行了改进。负压宫腔吸引术是小手术，但是手术操作经阴道进行，完全凭手术医生的经验，加重感染风险。因此，在控制手术物品和环境无菌的同时，还必须强调遵守无菌手术原则，严格执行外阴清洁，消除感染源，对降低感染发生具有重要意义。

表1　两组术后感染率比较（例）

表2　两组护理满意度比较（例）

本研究结果表明，与传统感控管理相比，采取改进后的感控管理措施实施感控护理后，患者术后感染发生率显著降低，护理满意度明显升高。究其主要原因是改进后的感控管理改进清洗方法，强化灭菌物品的存放，严格控制空气中菌落数，实现了手术准备和手术过程的无菌，避免了手术期间细菌通过手术器械、敷料、手套、空气等方式进入生殖道而引起感染。同时通过强化健康教育和空气消毒处理，保证了术前阴道清洁，确保术后伤口在愈合过程中不受感染，从而降低子宫内膜炎症、宫腔粘连并发症的发生率，提高患者满意度。

综上所述，改进后的感控管理措施可显著降低人流术患者的术后感染发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得进一步推广应用。

［1］张斌，吴花荣，孙继英.宫腔镜无痛人工流产术临床分析［J］.临床医学，2014（8）：103-104.

［2］高兴莲，田莳.我院洁净手术部医院感染控制管理探讨 ［J］.中国护理管理，2009，9（12）：14-16.

［3］计建.一次性宫腔组织吸引管人工流产术 131例分析 ［J］.海南医学，2007，18（7）：47-48.

［4］南岩东，姜华，何娟，等.医护一体化感控管理模式对RICU医院感染干预效果的评价 ［J］.护理学杂志：综合版，2014，29（7）：41-43.

［5］张冰.ICU院内感染控制的护理管理［J］.中国社区医师医学专业，2011，13（9）：241-241.

［6］张上淳.由SARS疫情控制談醫院感控之重要［J］.感染控制雜誌，2003，13（4）：240-242.

［7］宋丽娟.1例子宫切除术后反复腹盆腔脓肿及皮肤破溃患者的护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18（12）：1468-1470.

［8］习秋霞.对行人工流产负压宫腔引流术的患者实施感控管理的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，21（9）：11-13.

Effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients

Wu Bing，Ji Shuchun，Zhou Xiaojun
Department of Infection Control，Beijing Amcare Women′s&Children′s Hospital，Beijing，100016，China

Objective To explore the effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients.Methods A total of 120 patients received induced abortion（negative pressure in uterine cavity）in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups：the control group（n=60，the patients admitted before October 2014）was treated with conventional infection control management；the study group（n=60，the patients admitted in and after October 2014）was treated with improved infection controlmanagement，and improved equipment and methods were applied.The incidence of infection and nursing satisfaction in the two groups were compared and analyzed.Results The incidence of infection after the operation in the study group was much lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher （P＜0.05）.Conclusion The improved infection control management can greatly lower the incidence of infection in induced abortion patients and improve nursing satisfaction.It isworth of further popularization and application.

infection controlmanagement；induced abortion；incidence of infection

R 713.41

A

1004-0188（2016）10-1185-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.033

2016-4-5）

100016北京，北京美中宜和妇儿医院丽都院区感染控制科