银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病并脑梗死60例

杨小玲，谢军芳

银杏达莫联合奥扎格雷治疗2型糖尿病并脑梗死60例

杨小玲，谢军芳

目的 探讨银杏达莫联合奥扎格雷对2型糖尿病并急性脑梗死的临床疗效。方法 选取60例2型糖尿病并急性脑梗死患者，年龄43～78岁，按收治时间段分为两组，其中联合用药组（29例）采用银杏达莫联合奥扎格雷治疗，银杏达莫组（31例）采用银杏达莫注射液。通过对两组治疗后的疗效、血液流变学指标、神经功能缺损（DNS）评分、不良反应的比较，评价银杏达莫联合奥扎格雷对于2型糖尿病并急性脑梗死的临床疗效。结果 治疗后14 d，联合用药组治疗有效率明显高于银杏达莫组（P＜0.05）；与治疗前相比，治疗后两组DNS评分均明显降低（P＜0.05），治疗后7 d、14 d，联合用药组DNS评分均明显低于银杏达莫组（P＜0.05）；与治疗前相比，两组治疗后14 d的血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原均明显降低（P＜0.05），且联合用药组在4指标上的改善情况明显优于银杏达莫组（P＜0.05）。结论 银杏达莫注射液联合奥扎格雷对2型糖尿病并急性脑梗死具有较好的治疗效果，能改善患者血流动力学指标，促进脑血管内血栓溶解，改善患者神经功能受损情况，疗效确切，用药安全，值得临床推广使用。

银杏达莫；奥扎格雷；2型糖尿病；脑梗死

2型糖尿病并急性脑梗死属于危重类并发症，多发于中老年人，该疾病具有易复发、致残、致死等特点，严重危害患者的身体健康。目前常用的三种治疗方式分别为溶栓、介入和药物治疗［1-2］。发病后6 h以内采用溶栓的方式可以取得较好治疗效果，然而大多数患者不能在发病早期就诊，主要还是以药物治疗为主［3］。银杏达莫和奥扎格雷是临床常用的治疗脑梗死的药物，两种药物药理作用各有特点，为探讨二者联合用药对2型糖尿病并急性脑梗死的疗效，本研究选取60例2型糖尿病并急性脑梗死患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2011年6月～2015年7月在我院住院治疗的2型糖尿病并急性脑梗死患者60例，男36例，女24例，年龄43～78（45.78±16.64）岁。入组标准：（1）符合急性脑梗死和2型糖尿病的诊断标准；（2）近2个月内未接受其他治疗糖尿病或脑梗死药物；（3）对银杏达莫或奥扎格雷注射液不过敏的患者；（4）经本院伦理委员会同意，治疗前患者均签署书面知情同意书。按入院时间时间段将患者分为两组，以2011年6月～2013年6月入院患者为银杏达莫组（31例），以2013年7月～2015年7月入院患者为联合用药组 （29例）。两组在年龄、身高、体重、性别上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 根据患者病情皮下注射胰岛素控制血糖，胰岛素注射剂量根据空腹时测定的血糖而定，并积极监测血糖，防止低血糖症状出现。空腹血糖控制在4～7 mmol/L以内，餐后血糖控制在7～10mmol/L以内。采用20%甘露醇静脉滴注降低颅内压，合理应用抗生素预防或治疗呼吸道和泌尿系统感染，低分子肝素钠预防肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，对高血压患者控制血压在理想水平。

银杏达莫组：将20 ml银杏达莫注射液（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023516，规格：10ml/支）加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。

联合用药组：银杏达莫组治疗基础之上，将80mg奥扎格雷钠 （辽宁海神联盛制药有限公司，国药准字H20030307）加入葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。

两组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察并比较两组的治疗效果。

1.3 观察指标 （1）疗效评价标准：分别在治疗前和治疗后7、14 d时，对患者的神经功能缺损（DNS）进行评分，分值越高说明神经功能缺损越严重。根据评分结果判定临床疗效：基本痊愈：DNS评分减少91%～100%；显著进步：DNS评分减少46%～90%；进步：DNS评分减少18%～45%；无变化；DNS评分减少＜18%或增加。有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%。（2）血液流变学指标：分别在治疗前和治疗后14 d时，采集患者静脉血，采用全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司，型号MVIS-2010）血浆黏度、红细胞比容（Hct）、血小板聚集、纤维蛋白原水平。（3）不良反应，观察治疗过程中，患者的不良反应；分别在治疗后7 d及14 d，对患者血尿粪常规、凝血时间及肝肾功能进行复查。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后14 d，联合用药组治疗有效率明显高于银杏达莫组（P＜0.05，表1）。

2.2 DNS评分比较 与治疗前比较，治疗后两组DNS评分均明显降低（P＜0.05），治疗后7、14 d，联合用药组DNS评分均明显低于银杏达莫组（P＜0.05），见表2。

2.3 血液流变学指标 与治疗前相比，两组治疗后14 d的血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原均明显降低（P＜0.05），且联合用药组在4项指标上的改善情况明显优于银杏达莫组（P＜0.05），见表3。

表1　两组治疗14 d后的疗效比较 （例）

表2　两组治疗前、后的DNS评分比较

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未发生不良反应，血尿粪常规、凝血时间及肝肾功能等指标均无明显变化。

3 讨论

糖尿病患者体内的血小板异常活跃，血流自动调节受损，血液黏稠度较高，易聚集形成血栓。而急性脑梗死的发生和发展与血小板的活跃程度相关［4-5］。2型糖尿病患者体内存在大量自由基，使得体内抗氧化功能减弱，易加速其他各种代谢紊乱［6］。一旦发生急性脑梗死，脑组织梗死区脑血供受阻，发生缺血缺氧，进而三磷酸腺苷（ATP）减少，再加上自由基大量增加，损伤脑细胞，导致脑水肿［7］。阻止迟发性神经功能障碍的发生，减轻缺血缺氧引起的脑水肿症状，关键在于快速清除体内大量生成的自由基。

银杏达莫注射液是一种复方制剂，内含多种具有较强生物活性的天然成分，具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑内缺血缺氧的作用。其中，天然活性成分银杏黄酮可清除脑内自由基，有利于保护脑细胞；银杏苦内酯则能抑制血小板的活化与聚集，降低血液内血小板数量，使其恢复正常水平，降低体内血液黏稠度，使血液流畅；白果内酯则能有效保护神经细胞。此外，银杏达莫注射液中的双嘧达莫也能有效降低血液内血小板数量［8］。

奥扎格雷对血栓烷素A2（TXA2）合成酶具有较高选择性，能显著降低TXA2的释放，抑制血小板聚集，增加脑血管血流量及梗死区周围半暗带的血供，对脑梗死患者出现的临床症状具有良好的改善作用［9］。

本研究结果显示，奥扎格雷与银杏达莫联用治疗急性脑梗死，有效率较高，并且治疗后患者的DNS评分明显降低，患者神经功能有所恢复。说明奥扎格雷与银杏达莫注射联用对2型糖尿病患者伴急性脑梗死具有较好的治疗效果，可有效减少患者神经功能受损。与治疗前相比，两组治疗后14 d的血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原均明显降低（P＜0.05），且联合用药组在4项指标上的改善情况明显优于银杏达莫组，说明两药物联用可以更有效改善患者血液流变学指标。由于银杏达莫与奥扎格雷对血小板聚集均具有较强的抑制作用，两药物联用，可加强这一作用，显著降低血液黏稠度，促进脑血管内血栓溶解，降低急性脑梗死发生率。

综上所述，银杏达莫注射液联合奥扎格雷对2型糖尿病并急性脑梗死具有较好的治疗效果，能改善患者血流动力学指标，促进脑血管内血栓溶解，改善患者神经功能受损情况，疗效肯定，用药安全，值得临床推广使用。

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［4］Yan Du，Xiaoxia Yang，Hong Song，et al.Neuroimaging diagnosis for cerebral infarction：An 8-year bibliometric analysis［J］.Neural Regen Res，2012，7（30）：2392-2399.

［5］周红，覃少东.急性脑梗死的溶栓治疗新进展［J］.微量元素与健康研究，2015，32（2）：60-62.

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［7］刘建军，刘海超.奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2014， 17（8）：28-30.

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Ginkgo-damole combined with ozagrel in treatmentof 60 cases of type 2 diabetic and cerebral infarction

Yang Xiaoling，Xie Junfang
Departmentof Endocrinology，Weinan No.1 Hospital，Weinan，Shaanxi，714000，China

Objective To explore the efficacy of ginkgo-damole combined with ozagrel in the treatment of type 2 diabetic and cerebral infarction.Methods A total of 60 patients with type 2 diabetic and cerebral infarction and aged 43-78 were selected and divided into two groups according to the date of admission.The drug combination group （n=29）was treated with ginkgo-damole and ozagrel，and the ginkgo-damole group（n=31）was treated with ginkgo-damole injection.The efficacy of ginkgo-damole combined with ozagrel on the treatment of type 2 diabetic and acute cerebral infarction was evaluated according to the comparison of the efficacy，hemorheology indexes，DNS scores and the adverse reactions between the two groups after the treatment.Results 14 d after the treatment，the effective rate in the drug combination group was much higher than that in the ginkgo-damole group（P＜0.05）. Compared with the scores before the treatment，the DNS scores in the two groups decreased apparently after the treatment（P＜0.05）. The DNS scores in the drug combination group weremuch lower than those in the ginkgo-damole group seven days and 14 d after the treatment（P＜0.05）.Compared with the values before the treatment，the values of plasma viscosity，hematocrit，platelet aggregation rate，and fibrinogen decreased apparently in the two groups 14 d after the treatment（P＜0.05）.The drug combination group was improved better than the ginkgo-damole group in terms of the above four indexes（P＜0.05）.Conclusion Ginkgo-damole injection combined with ozagrel has good efficacy on the treatment of type 2 diabetic and acute cerebral infarction.It can improve the hemodynamic indexes，and promote the dissolution of thrombus in the cerebral blood vessel and neurologic function.The efficacy and safety are ensured.It isworthy of clinical popularization and application.

ginkgo-damole；ozagrel；type 2 diabetic；acute cerebral infarction

R 587.2

A

1004-0188（2016）10-1132-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.015

2016-03-17）

714000陕西 渭南，渭南市第一医院内分泌科