不同扫床用具临床应用效果的对照研究

王丽芹，孟 萌，盛 莉

·护理园地·

不同扫床用具临床应用效果的对照研究

王丽芹，孟 萌，盛 莉

扫床；用具；护理质量；成本

扫床是晨晚间护理的工作内容之一，床单位的整洁对于患者预防感染、防治压疮等并发症具有重要作用。目前临床普遍接受的扫床法为“一床一巾"的“湿式扫床法"［1］，传统的方法是应用小毛巾扫床，其使用、清洗和消毒程序繁琐，对小毛巾的湿度有特定的要求，耗费人力和物力多，且浸泡用含氯制剂对人体呼吸道和皮肤均具有一定的刺激作用［2-3］。近年来，有研究研制了多种扫床工具［4-7］，比较有代表性的为一次性扫床刷、粘尘滚。为了探讨一种效果最优的扫床工具，本研究对一次性扫床刷、粘尘滚和传统小毛巾的扫床质量、成本以及对病室环境的影响等进行了比较，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年9月1～28日，随机抽取本院干部病房18间、共计54张床作为研究对象。应用随机数字表法将病房随机分为3组，每组6间共18张病床，分别为试验1组、试验2组和对照组。所有入组的病房满足如下条件：均为南北向，通风条件良好，病室温度20～24℃，湿度50%～60%；均为3人间，建筑条件和室内设施布局相同。病区收治的病种以老年慢性疾病为主。为了防止病房收治患者分布对研究结果的影响，采用动态随机法，根据病种、年龄和病情轻重程度对新入院患者进行分配，患者病情轻重程度由医生和护士共同进行病情分类、评估［8］，以保证本研究结果不会受到患者病情严重程度的影响。

1.2 方法 试验1组采用扫床刷和一次性扫床刷套，使用一次性扫床刷扫床。刷套为无纺布制作，由消毒液浸泡消毒后湿式密闭包装，环氧乙烷灭菌，一次性使用，一床一张，一次装套可扫6张床。扫床前准备扫床车1个、扫床刷2把、刷套适量、垃圾桶1个。扫床后刷套装入黄色垃圾袋，按照医疗废弃物处理，扫床刷每天清洗晾干。

试验2组使用市场上购买的粘尘滚进行扫床，粘尘滚由托架和粘胶纸卷两部分组成，纸卷的规格16 cm×16 cm，每床1张。扫床前准备扫床车1个、粘尘滚2把、粘尘纸适量、垃圾桶1个，扫床后撕去用过的粘尘纸，按照医疗废弃物处理。

对照组使用消毒毛巾进行湿扫，扫床前准备扫床车1个、扫床刷2把、扫床毛巾适量、塑料盆2个、健之素4片/d、水500ml。扫床时将扫床刷套上扫床毛巾，自床头至床尾逐次扫床，一床一巾。扫床结束后，将扫床毛巾清洗后用0.05%的有效氯浸泡30min，清洗晾干备用。

本研究开始前，均对参加研究的护士进行3种扫床方法的标准化培训，3组均按基础护理要求，先将床单拉平，然后使用扫床工具从床头至床尾扫床。为减少护士操作差异对研究结果的影响，每天将护士随机分配到每一组，每组各两人。连续观察28 d，比较3种方法扫床质量、对病房环境的影响及消耗成本。

1.3 观察指标

1.3.1 扫床评分 依据整理床单位操作考核评分标准［9］，将扫床质量由低到高分为5级，分别为1～5分，评分越高扫床质量越好。每日护士扫床完毕后，护士长现场检查，评定结果，连续评定28 d，求平均值作为各组扫床质量评分。

1.3.2 扫床前后物品表面及病房空气细菌培养菌落数

（1）物品表面采样时，按照《医院消毒卫生标准》［10］，每个房间选一个位于病房中间部位的床面，用浸有生理盐水采样液的棉拭子反复涂抹5次，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 m l采样液的试管中送细菌培养，统计菌落数。每个房间每周采一个样本，每个样本分别于扫床前及扫床后各采样一次，共采样4 w，计算各组全部所采样本的平均值。（2）空气采样时，按照《标准》［10］用平板暴露法，将普通营养琼脂平皿（直径90mm）放置于每个房间的内、中、外对角线3点，采样高度（130±10）cm，采样时间5min，分别于扫床前10min及扫床后10 min各采样一次送细菌培养，统计菌落数，取平均值为该房间的空气平均菌落数。每个房间每周采一个样本，共采4 w，计算各组各间病房所采样本的平均值。

1.3.3 扫床时间 依据直接护理时间的测定方法现场测量工时［11］，每日扫床总时间从扫床准备用物开始算起，直到扫床结束收拾用物完毕 （试验1组到扫床车归位、扫床刷清洗晾干结束；试验2组到扫床车归位结束；对照组到扫床车归位、扫床毛巾消毒清洗晾晒结束，除去消毒液浸泡时间30min）。连续测量28 d，求平均值作为各组每日扫床总时间。

1.3.4 扫床耗材成本 比较3种方法28 d内每日扫床2次的用物消耗成本。

1.4 统计学方法 应用Excel软件将数据录入计算机，应用SPSS17.0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析和成组t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组扫床总时间及扫床质量评分比较 试验1组、试验2组每日扫床总时间基本相同，均低于对照组 （P＜0.05）；3组扫床质量均较好，评分均＞4分，但以试验1组的评分最高，另外2组基本相同。见表1。

表1　各组扫床总时间及扫床质量评分比较（n=18）

2.2 各组扫床前后病床表面及病房空气菌落数比较在病床表面菌落数上，各组扫床后均较扫床前明显减少（P＜0.05），但各组间比较无统计学差异（P＞0.05）；在病房空气菌落计数上，各组扫床前后基本没有显著变化（P＞0.05）。见表2。

表2　各组扫床前后病床表面及病房空气菌落数比较（n=18）

2.3 各组耗材成本的比较 试验1组一次性扫床刷套的成本是0.1～0.12元/个，刷子可赠送，每床每天扫床1次，共18张病床，28 d的支出总成本是50.4～60.48元；试验2组用粘尘滚扫床，一张粘尘纸需0.15元，加粘尘滚2把，总成本是95.4元；对照组扫床每日需2桶水，每桶配置方法：8000m l水+16片健之素，一天需健之素36片，28 d成本147.3元 （未计水费及小毛巾的损耗费用）。可以得出，一次性扫床刷、粘尘滚、小毛巾扫床的成本依次上升，扫床刷最优。

3 讨论

3.1 一次性扫床刷较粘尘滚、消毒小毛巾扫床操作简便、节约成本 表1结果显示，扫床刷、粘尘滚、小毛巾扫床所需总时间依次降低，且扫床刷和粘尘滚每日扫床总时间显著低于对照组（P＜0.05）。提示同等的工作任务，扫床刷扫床所用的工作时间较少，较其他两种方法更加节约时间成本。

从工作程序及耗材方面比较，一次性扫床刷扫床仅需备扫床刷和浸有消毒液的刷套；粘尘滚扫床仅需备粘尘滚和粘纸，但两端暴露于床面，需根据需要清洁或更换；而小毛巾扫床需备扫床毛巾、床刷、水及消毒液，扫床后还要消毒、清洗毛巾并晾干，其中水、消毒液及扫床毛巾均计入成本，平均每张床消耗最高，因此，扫床刷较其他两种扫床法操作简便，节约耗材成本。

3.2 一次性扫床刷扫床质量较好，可以满足医院感染监控的要求 从研究结果可以看出，在同等研究条件下，3组扫床质量评分基本一致。本研究将扫床质量分为5级，扫床质量最好评为5分，最差评为1分，3组扫床评分均＞4分，说明3组扫床质量均较好，均能满足临床对基础护理质量的要求。

按照医院环境卫生学标准，Ⅲ类环境物体表面细菌菌落数应≤10 cfu/cm2［10］。研究结果显示，在病床表面菌落数上，各组扫床后均较扫床前明显减少（P＜0.05），菌落数达标，说明3种扫床方法对病床表面均有一定程度的清洁作用，符合医院感染监控标准的要求。而各组间比较无显著差异，说明在同等条件下展，3种方法扫床的清洁效果基本相同。

按照医院环境卫生学标准，Ⅲ类环境空气菌落数应≤4 cfu/皿［10］。研究显示，在病房空气菌落计数上，各组扫床前后基本没有显著变化，说明3种方法扫床均未造成空气污染，扫床后环境空气符合医院环境卫生学标准的要求。这是因为扫床刷和小毛巾均为湿式扫床，不易扬尘；粘尘滚扫床靠得是粘纸的黏附力吸附床上的渣屑，床面上的渣屑也不会被扬起。

综上所述，一次性扫床刷和粘尘滚扫床与传统小毛巾扫床法比较，具有操作简便、成本低廉、不伤皮肤、无呼吸道刺激性的优点，同时扫床质量可靠，而一次性扫床刷在节约成本方面优势更强，值得推广。

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R 47

A

1004-0188（2016）10-1206-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.043

2016-08-07）

中华医院感染控制研究基金资助项目（ZHYY2013-002）

100091北京，解放军 309医院护理部（王丽芹，孟 萌），结核病研究所结核一科（盛 莉）