我院2013年至2014年静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂应用分析

徐颖，王军

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233）

我院2013年至2014年静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂应用分析

徐颖，王军

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233）

目的为临床合理用药提供参考，确保用药安全。方法采用回顾性调查法，统计医院静脉用药调配中心2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂的年销售金额、用药频度、日用药金额并分析不合理使用情况。结果医院静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂用药金额呈上升趋势，且存在重复用药的情况。结论医院应加强对活血化瘀类中药注射剂规范使用的监管力度，尤其在选择恰当的适应证、合理的溶剂、给药频次、药物相互作用等方面应严格监管，以提高合理用药水平。

静脉用药调配中心；活血化瘀；中药注射剂；用药分析；合理用药

中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代药剂学技术与方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入人体内使用的灭菌制剂，以及供临床应用前配制成溶液的无菌粉末或浓溶液［1］。近年来，随着活血化瘀类中药注射剂广泛运用于临床心脑血管疾病的治疗，与其相关的不良反应报道也日益增多。笔者统计并分析了我院2013年至2014年静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂的使用情况，进一步了解其临床使用情况，旨在为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

资料来源于我院计算机信息系统记录的2013年至2014年静脉用药调配中心中药注射剂使用数据。采用Excel软件统计其中活血化瘀类中药注射剂的用药金额、用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC）及排序等。限定日剂量（DDD）值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，DDDs以其为标准计算。以2010年版《中国药典》《新编药物学》（第16版）规定的日剂量为准，未收录的药品以药品说明书规定的剂量为准。DDDs为药品消耗总量除以DDD值而得，其值越大，反映此药的使用频率越高；DDC以药品的用药金额除以该药品的DDDs即得。DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，DDC数值越大，表明患者经济负担越重［2］。

2　结果与分析

2.1结果

2.1.1用药情况

金额：2013年至2014年，我院静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂的用药金额及占注射剂总金额的百分率呈增长趋势。详见表1。

金额排序：2014年，我院静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂用药金额大幅上升，其中丹红注射液连续2年居第1位；注射用血栓通在2013年位居第7位，但在2014年升至第3位。详见表2。

DDDs及排序：注射用七叶皂苷钠连续2年位居第1位；注射用血栓通在2013年位居第7位，而2014年位居第2位；呈上升趋势，注射用丹参多酚酸盐则从2013年的第3位下降至2014年的第5位。详见表3。

DDC及排序：丹红注射液连续2年位居第1位，醒脑静注射液则连续2年排名第3，而注射用丹参多酚酸盐的DDC值从2013年的207.90元下降至2014年的183.60元，总之，我院静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂DDC呈上升趋势。详见表4。

2.1.2不合理用药情况

不合理用药情况主要集中在超剂量、有配伍禁忌、溶剂选择不适宜等。详见表5。

表1　2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂用药金额及其增长率

表2　2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂销售金额及排序

表3　2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂DDDs及排序

2.2分析

2.2.1基本情况

分析我院静脉用药调配中心活血化瘀类中药注射剂近2年的用药金额、DDDs及DDC可见，醒脑静注射液、疏血通注射液、注射用血栓通、丹红注射液、注射用丹参多酚酸盐在临床应用较广。醒脑静注射液是由人工麝香、栀子、郁金、冰片组方而成的复方制剂，具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的功效。疏血通注射液是由水蛭、地龙组方的复方制剂，具有活血化瘀、通经活络的功效［3］。丹红注射液是由中药植物丹参和红花提取精制而成，主要成分是丹参酮、丹参酚、红花黄色素，具有活血化瘀、通脉舒络的功效，可用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风、冠心病、心绞痛、心肌梗死、瘀血型肺心病、缺血性脑病、脑血栓等。注射用血栓通是通过精炼三七总皂苷制成，能通脉活络、活血化瘀，可控制动脉血压、血黏度，抑制血小板聚集等，临床常用于多种心脑血管的治疗［4］，已成为治疗缺血性脑血管病的首选药物。

表4　2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂日用药金额DDC及排序

表5　2013年至2014年活血化瘀类中药注射剂不合理用药情况［例（%）］

2.2.2适应证问题

研究发现，临床使用中成药注射剂的医师并非都来自于中医科，且中医讲究辨证理论体系，活血化瘀类中药属于攻遂之品，可耗伤机体正气，故临床医师在应用时应严格注意辨证施治，用药应掌握适应证，不可滥用［5］。

2.2.3溶剂问题

由表5可见，2013年的用药不合理情况主要为溶剂选择不合理，包括溶剂类型选择不合理和溶剂规格不合理等，如说明书中多以规格为250～500 mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为溶剂［6］，但在临床实际治疗中，常用规格为100 mL的上述溶剂。随着我院静脉用药调配中心审方干预工作的不断开展，上述问题在2014年得到了显著改善，提高了用药的安全性。

2.2.4重复性用药

2014年的用药不合理情况主要为重复用药，因为活血化瘀类中成药均可明确地降低血黏度，改善红细胞变形性，抑制血小板的聚集功能，抑制体外血栓形成［7］。且同时使用2种相似药理作用的中药注射剂，可能会因剂量过大而导致不良反应的发生，也违反了药品使用的安全性和经济性原则。

2.2.5医嘱审核存在的不足

我院静脉用药调配中心目前只接受长期医嘱的审核，患者的住院药房用药信息无法获知，这会导致审核医嘱时只会审核单一的用药信息，而非患者全部的用药内容，故目前审核医嘱仅停留在“审药”阶段而非“审核医嘱”。

3　结语

本调查结果显示，我院活血化瘀类中药注射剂的销售金额略呈上升趋势，说明该类中药注射剂成分明确，疗效确切，临床认可度较高，特别是在心脑血管疾病治疗中的作用不可替代，同时也从侧面反映了近年来心脑血管疾病患者日益增多，应引起重视。

临床医疗机构应加强对中药注射剂不良反应的监测，加大宣传力度，规范药品使用方法，包括剂量、溶剂、浓度、滴速等均应严格按照说明书使用［8］。随意选择最大剂量或加大剂量使用中药注射剂，会导致用药同步性差，同时也增加了不良反应的发生概率，应注意观察使用中药注射剂患者的体征，特别是有过敏体质或过敏史的患者，对皮肤瘙痒、胸闷、恶心等轻度不良反应给予足够重视并及时治疗。随着我院静脉用药调配中心集中调配工作的深入开展，中药注射剂的相关问题必将得到有效改善。

［1］任德权，张伯礼.中药注射剂临床应用指南［M］.北京：人民卫生出版社，2011：16.

［2］李勇.活血化瘀类中药制剂的不良反应探讨［J］.中国卫生产业，2012（24）：37-38.

［3］殷运收.疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展［J］.临床医学工程，2011，18（3）：471-472.

［4］Gong X，Sucher NJ.Stroke therapy in traditional chinese medicine（TCM）：prospects for drug discovery and development［J］.Trends in Pharmacological Sciences，2009，20（5）：191-192.

［5］卢美娇，梅泽芬.住院患者中药注射剂临床应用现状调查分析［J］.中国药业，2009，18（9）：47.

［6］包泽明.某院住院中药注射液不合理应用分析［J］.河北中医，2013，35（4）：587.

［7］翁维良，王怡，刘剑刚，等.血瘀证与活血化瘀研究［M］.北京：学苑出版社，1996：180.

［8］邓礼娟，徐晓玉，杜维平.常见活血化瘀类中药注射液治疗血瘀证的研究进展［J］.中国药房，2013，24（39）：3 730-3 732.

Application Analysis of the Huoxuehuayu TCM Injections in the PIVAS in the Hospital in 2013-2014

Xu Ying，Wang Jun
（The Sixth People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai，China200233）

ObjectiveTo provide references for rational clinical medication and ensure the safety of applying medicine.MethodsThe amounts of annual sales，DDDs，DDDc of the Huoxuehuayu TCM Injections used in the PIVAS in the hospital from 2013 to 2014 were summarized by retrospective survey，and the unreasonable conditions of drug usage were analyzed.ResultsThe sum of medicine consuming of Huoxuehuayu TCM injections in the PIVAS showed a rising trend，has risen，and repeated dosage has been found.Conclusion We should reinforce the supervision of the usage of Huoxuehuayu TCM injections，especially in ways of choosing the suitable indication，reasonable solvent，dosage frequency，and drug interactions，etc.to raise the level of rational drug use.

PIVAS；Huoxuehuayu；TCM injections；medication analysis；rational druguse

R288；R952

A

1006-4931（2016）18-0093-03

徐颖，大学本科，药师，研究方向为药事管理，（电话）021-38297718（电子信箱）zhf0312@ 163.com；王军，博士研究生，副主任药师，研究方向为药物相互作用，本文通讯作者，（电话）021-38297157（电子信箱）ahnnwj@126.com。

（2016-05-18）