地尔硫和硝酸甘油用于经桡动脉介入治疗冠心病疗效评价

戴路刚

（辽宁省阜新市中心医院心内科，辽宁阜新123000）

地尔硫和硝酸甘油用于经桡动脉介入治疗冠心病疗效评价

戴路刚

（辽宁省阜新市中心医院心内科，辽宁阜新123000）

目的探讨经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗中，应用硝酸甘油、地尔硫、硝酸甘油联合地尔硫防治桡动脉痉孪的临床疗效。方法选取医院接受经桡动脉行冠状动脉介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者120例，随机分为硝酸甘油组、地尔硫组、硝酸甘油联合地尔硫组（联合用药组），各40例，成功置入动脉鞘管后在鞘管内分别经桡动脉注入硝酸甘油200 g，地尔硫5 mg，硝酸甘油200 g联合地尔硫2.5 mg。观察患者治疗前后的心率、收缩压、舒张压、桡动脉痉挛、心电改变、局部及全身症状。结果联合用药组桡动脉痉挛发生率、局部及全身症状发生率均低于硝酸甘油组和地尔硫组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合用药组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和地尔硫组，但3组间对收缩压、舒张压的影响比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经桡动脉介入治疗冠心病时，局部联合应用硝酸甘油和地尔硫可更有效地防治桡动脉痉挛，且对心率、收缩压、舒张压、心电无明显影响，并发症少，患者耐受性好，且较单一应用硝酸甘油或地尔硫有明显的优越性，值得临床推广。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；桡动脉；硝酸甘油；地尔硫

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病［1-6］。经桡动脉介入诊疗的技术，相对于传统的股动脉入路介入诊疗技术，具有明显的优越性，近年来已得到了广泛应用［7-9］。刘圣文等［10］的研究发现，经桡动脉介入治疗冠心病的并发症发生率低于经股动脉介入治疗。同时，经桡动脉介入治疗也存在一定局限性，如对术者操作技术的要求较高，桡动脉内径较小而易发生痉挛。桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最常见和严重的并发症，可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长，有时甚至无法顺利完成治疗［11］。关于药物联合介入治疗的研究也有报道，余德龙等［12］的研究发现，口服地尔硫及曲美他嗪均可减轻经桡动脉介入操作时对血管内皮功能的损伤。李新峰等［13］的研究发现，经桡动脉介入治疗时联合应用阿托伐他汀钙和地尔硫，可有效预防桡动脉痉挛的发生，且对心率、血压无明显影响。但临床具体使用哪种或哪些药物联用效果更好，有待进一步研究。我院临床采用地尔硫联合硝酸甘油经桡动脉介入治疗冠心病，疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：确诊为冠心病，Allen试验阳性；首次经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗，同时行桡动脉路径动脉造影。

排除标准：桡动脉穿刺失败及需要更换股动脉入路；既往有桡动脉鞘置入术史，穿刺部位存在皮肤感染或破损，碘过敏，有严重肝、肾疾病［14］。

桡动脉痉挛判断标准：造影证实桡动脉痉挛；前壁持续疼痛；导丝或导管操作时有疼痛反应或送引不畅、转动困难；回撤导管或鞘管时疼痛或阻力较大。

病例选择及分组：选取我院2015年6月至12月心血管内科接受经桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者120例，其中男69例，女51例；平均年龄（53.2±12.7）岁；急性心肌梗死35例，稳定型心绞痛10例，不稳定型心绞痛25例，可疑冠心病12例，心房纤颤5例，支架术后8例，合并陈旧性心肌梗死6例，2型糖尿病5例，高血压病12例，其他2例。将120例患者随机分为硝酸甘油组、地尔硫组、硝酸甘油联合地尔硫组（联合用药组），各40例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　3组患者一般资料比较（n=40）

1.2方法

按Cempeau.L的方法操作，在右手腕桡动脉搏动处，以Cordis公司的桡动脉穿刺套件，用6F的动脉鞘，成功置入动脉鞘管后，在鞘管内分别经桡动脉注入药物，硝酸甘油组给予硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，规格为每支5 mg∶1 mL）20 μg；地尔硫组给予注射用盐酸地尔硫（天津田边制药有限公司，国药准字J20110050，规格为每瓶10 mg）5 mg；联合用药组给予硝酸甘油注射液200 μg、注射用地尔硫2.5 mg。记录患者治疗前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及桡动脉痉挛、心电改变、局部及全身症状。术后1个月随访患者预后情况，包括心绞痛再发及支架内再狭窄情况。

1.3统计学处理

2　结果

2.1心率

治疗后，硝酸甘油组和地尔硫组患者的心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），此两组与联合用药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　3组患者治疗前后的心率变化比较（±s，次/分，n=40）

表2　3组患者治疗前后的心率变化比较（±s，次/分，n=40）

注：与硝酸甘油组治疗后比较，#P＜0.05；与地尔硫组治疗后比较， P＜0.05。

组别硝酸甘油组地尔硫组联合用药组治疗前7 6 . 3 4 ± 1 4 . 8 2 8 1 . 7 2 ± 1 5 . 7 9 7 7 . 4 5 ± 1 2 . 9 9治疗后8 9 . 2 3 ± 1 9 . 7 4 7 2 . 9 3 ± 2 1 . 7 4#8 0 . 4 0 ± 1 1 . 9 2#

2.2血压

治疗后，3组患者的血压均无明显差异（P＞0.05），详见表3。

2.3不良反应

联合用药组患者的桡动脉痉挛、传导阻滞或心律失常、局部（皮疹、水肿等）及全身症状（出汗、纳差等）发生率均低于硝酸甘油组和地尔硫组，详见表4。总体不良反应发生情况见图1，单一用药与联合用药比较差异有统计学意义（*P＜0.01，#P＜0.01）。

2.4随访

介入治疗1个月后进行随访。硝酸甘油组40例中，随访38例，失访2例，随访率95.00%；地尔硫组40例中，随访36例，失访4例，随访率90.00%；联合用药组40例中，随访38例，失访2例，随访率95.00%。3组患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后均服用二联抗血小板药（阿司匹林0.1 g及氯吡格雷75 mg，1日1次），他汀类药，硝酸酯类药和/或β-受体阻滞剂。1个月后随访，3组均无死亡病例；血管超声及CT冠状动脉造影（CTA）检查示，无支架内再狭窄及无亚急性支架内血栓发生；无脑卒中发生，详见表5。

表3　3组患者治疗前后血压变化比较（±s，mmHg，n=40）

表3　3组患者治疗前后血压变化比较（±s，mmHg，n=40）

注：与硝酸甘油组和地尔硫组治疗后比较， P＞0.05。

组别硝酸甘油组地尔硫组联合用药组收缩压舒张压治疗前1 3 2 . 5 8 ± 2 8 . 3 2 1 4 0 . 0 7 ± 2 5 . 0 9 1 3 8 . 4 7 ± 2 1 . 5 7治疗后1 2 7 . 5 8 ± 2 9 . 1 2 1 2 8 . 2 0 ± 2 9 . 0 5 1 2 9 . 5 7 ± 3 3 . 4 0治疗前8 0 . 8 9 ± 2 2 . 0 1 8 3 . 2 9 ± 1 9 . 0 6 8 7 . 6 5 ± 1 9 . 7 4治疗后7 8 . 7 6 ± 1 9 . 1 2 7 8 . 4 5 ± 1 9 . 7 9 8 5 . 9 0 ± 2 1 . 4 4

表4　3组患者药品不良反应情况比较［例（%）］

图1　3组患者不良反应发生情况

表5　3组患者随访情况［例（%）］

3　讨论

冠心病的治疗除了药物治疗外，目前多选用介入疗法。经桡动脉介入诊疗冠心病是目前最重要的介入诊疗技术，相对于传统的股动脉入路具有明显的优越性。大多数学者的研究发现，经桡动脉介入治疗冠心病，并发症发生率低于经股动脉介入治疗，但经桡动脉介入治疗也存在其局限性［15-19］。桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最常见和严重的并发症，有时严重影响介入治疗效果，如何缓解冠状动脉介入治疗时出现桡动脉痉挛等并发症成为冠心病患者介入治疗顺利进行的重要因素。1989年，Shen等［20］完成第1例经桡动脉途径冠状动脉造影，相对于经股动脉途径，其损伤小，恢复快，缩短住院时间，近年来已得到广泛应用。介入治疗毕竟是侵入性治疗，可能发生很多并发症，如心律不齐、血压波动、皮疹、局部水肿、全身不适等，桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最常见和严重的并发症［10］。为减少或改善并发症的发生，临床多在介入的同时联合口服或局部用药，包括阿托伐他汀、硝酸甘油、地尔硫等。

本研究结果显示，局部联合应用硝酸甘油和地尔硫可更有效地防治桡动脉痉挛，且对收缩压、舒张压、心电无明显影响，局部及全身并发症的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而且联合用药比单一应用硝酸甘油或地尔硫更易让患者接受。1个月后的随访显示，联合用药患者心绞痛复发情况、血栓发生率及再住院率均低于单一用药患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是药物的协同作用缓解了桡动脉的痉挛。介入治疗时患者产生的紧张、焦虑等心理状况，可使交感神经兴奋而释放儿茶酚胺，进而导致桡动脉痉挛。因此，术前、术中与患者充分交流，由经验丰富的术者进行动脉穿刺，选择合适的导管，轻柔、规范地进行手术操作，以及有效的药物治疗［21-25］，可降低桡动脉痉挛的发生率，减轻疼痛，以利于顺利拔出桡动脉鞘管，提高经桡动脉行冠状动脉介入治疗的成功率。

综上所述，经桡动脉介入治疗冠心病时，联合应用硝酸甘油和地尔硫可更有效地防治桡动脉痉挛等并发症的发生，且术前、术中与患者充分交流，可减轻疼痛，提高冠状动脉介入治疗成功率，改善患者的预后，值得临床推广，但局部药物治疗的标准还有待进一步研究。

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Efficacy Evaluation of Diltiazem and Nitroglycerin for Transradial Interventional in Treating Coronary Heart Disease

Dai Lugang
（Department of Cardiology，Fuxin Central Hospital，Fuxin，Liaoning，China123000）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the application of glyceryl trinitrate，diltiazem，nitroglycerin combined with diltiazem used in transradial coronary artery interventional diagnosis and treatment in preventing radial artery spasm.Methods120 cases of patients with percutaneous radial artery approach for coronary intervention were divided into 3 groups by stochastic methods，the nitroglyceringroup，diltiazemgroup，andthenitroglycerincombinedwithdiltiazemgroup（combinationgroup），40casesineach group.After the successful implantation of artery after sheath in the sheath tube injection，the groups were given radial artery infusion of glyceryl trinitrate 200 μg，diltiazem 5 mg，nitroglycerin 200 μg combined with diltiazem 2.5 mg.The heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，radial artery spasm，ECG，local and systemic symptoms were observed in patients before and after the treatment.ResultsThe deflection rate of arterial spasm，local，systemic symptoms occurence rate in the combination group were lower than the nitroglycerin group and diltiazem group（P＜0.05）；the effect on the heart rate and ECG in the combination group was lower than the nitroglycerin group and diltiazem group，but the effect on the systolic pressure and diastolic pressure among the 3 groups on had no statistically significant differences（P＞0.05）.ConclusionIn the transradial interventional therapy，local application of glyceryl trinitrate and diltiazem may be more effective in preventing radial artery spasm，and has no significant effect on heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and ECG with less complications，and the patient tolerance is good.It is superior than the single application of nitroglycerin or diltiazem，which is worthy of clinical promotion.

coronary atherosclerotic heart disease；radial artery；nitroglycerin；diltiazem

R969.4；R972+.3

A

1006-4931（2016）18-0051-04

戴路刚（1975-），男，辽宁阜新人，大学本科，副主任医师，研究方向为心血管内科疾病及冠状动脉介入治疗，（电子信箱）dailugang@163.com。

（2016-03-20；

2016-04-07）