心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果及对血流动力学的影响

马勇

（青海省心脑血管病专科医院麻醉科，青海西宁810012）

心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果及对血流动力学的影响

马勇

（青海省心脑血管病专科医院麻醉科，青海西宁810012）

目的分析心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果及对患者血流动力学的影响。方法选择医院2012年至2015年收治的先天性心脏病患者100例，随机分为试验组和对照组，各50例。试验组患者心脏手术采用瑞芬太尼复合右美托咪定联合麻醉，对照组患者心脏手术则采用单纯瑞芬太尼麻醉。比较两组患者插管及拔管期的应激反应，观察患者血流动力学改变情况。结果试验组患者插管及拔管期应激反应明显低于对照组（P＜0.01）；试验组患者血流动力学改变较对照组更小（P＜0.01）。结论心脏手术中的麻醉应用瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果满意，且能降低患者的血流动力学改变，具有良好的应用价值。

心脏手术；瑞芬太尼；右美托咪定；血流动力学；麻醉效果

心脏手术过程中，患者全身麻醉诱导时插管和苏醒时拔管过程中会产生较强烈的应激反应，很容易使血压波动及内分泌系统紊乱［1-4］。随着社会的进步，科技的发展，患者对围术期的期望也渐渐升高。对医生而言，除给予患者安全的围术期以外，更要加强调患者的身心舒适，尽量减轻患者的痛苦及不适［5-6］。提高镇痛质量、减轻术后疼痛成为麻醉领域越来越关注的问题。右美托咪定因其有效的镇静、镇痛及催眠和抑制交感神经活性等优势而普遍用于全身麻醉［7-10］。笔者对瑞芬太尼复合右美托咪定能否进一步减轻心脏手术患者的疼痛及降低其血流动力学改变进行了研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年至2015年收治的先天性心脏病患者100例，其中男58例，女42例；年龄20～45岁；室间隔缺损47例，房间隔缺损43例，房间隔缺损合并室间隔缺损7例，室间隔缺损合并动脉导管未闭3例。患者均知情同意，排除麻醉药物过敏、凝血功能障碍和肝、肾等脏器严重功能不全患者。按随机数字表法将100例患者分为试验组和对照组，各50例。试验组中，男30例，女20例；年龄24～45岁，平均（35±1.4）岁；室间隔缺损27例，房间隔缺损21例，房间隔缺损合并室间隔缺损5例，室间隔缺损合并动脉导管未闭2例。对照组中，男28例，女22例；年龄20～42岁，平均（36±1.1）岁；室间隔缺损25例，房间隔缺损22例，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，室间隔缺损合并动脉导管未闭3例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者麻醉前30 min均予以吗啡0.2 mg/kg及戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，批号为151106，规格为每支1 mg）0.01 mg/kg，肌肉注射，常规检查两组患者的血压、心率及脑电双频指数（BIS）等指标；麻醉诱导予以依托咪酯脂肪乳注射液（江苏恩华药业集团有限责任公司，批号为20151001，规格为每支20 mg∶10 mL）0.2 mg/kg+咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限责任公司，批号为20160219，规格为每支10 mg∶2 mL）0.1 mg/kg+注射用顺苯磺酸阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，批号为150708，规格为每支5 mg）0.2 mg/kg，静脉注射。对照组患者仅予以注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号为6151104，规格为每支2 mg）1.0 μg/（kg·min），静脉泵入5 min，然后以维持剂量0.5 μg/（kg·min）持续泵入；试验组患者除泵入瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）外，术前10 min予以盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业集团有限责任公司，批号为20160201，规格为每支200 μg∶2 mL）1 μg/kg，静脉泵入，然后以维持剂量0.5 μg/（kg·h）持续泵入。

1.3观察指标及麻醉效果评定标准

对比两组患者麻醉后的效果。优：患者入睡程度深，对外界刺激无反应；良：患者入睡程度浅，可呼唤并完成相关动作，对外界刺激有敏捷反应；差：患者烦躁，焦虑。麻醉良好=优+良。同时监测两组患者术后的血流动力学指标，如心率（HR）、平均动脉压（MAP），对比术后拔管Ramsay评分及瑞芬太尼剂量。

1.4统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉效果

试验组麻醉效果良好率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者麻醉效果比较［例（%），n=50］

2.2Ramsay评分及血流动力学指标

试验组患者术后拔管时Ramsay评分比对照组患者评分高，HR及MAP均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者Ramsay评分及血流动力学指标比较（±s，n=50）

表2　两组患者Ramsay评分及血流动力学指标比较（±s，n=50）

组别试验组对照组R a m s a y评分（分）3 . 7 ± 0 . 8 2 . 1 ± 0 . 3 H R（次/分）9 6 . 6 ± 1 1 . 0 1 1 2 . 4 ± 1 6 . 8 M A P（m m H g）8 1 . 8 ± 1 1 . 1 1 0 7 . 8 ± 1 1 . 1

2.3麻醉药物剂量

瑞芬太尼使用剂量，试验组患者为（6.0±2.9）μg/kg，对照组患者为（7.0±2.3）μg/kg，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

插管和拔管一般会产生强烈的刺激，应激反应就是因为这种刺激传导至大脑引发冲动而产生的［11］。应激反应可导致机体循环、内分泌、免疫及代谢等继发性改变，导致机体氧耗及心脏做功加重，易出现心律失常、高凝状态或免疫抑制，提高了围术期并发症发生率及病死率。合理运用各种麻醉技术及选择有效的麻醉药物可有效避免应激反应带来的不良后果。

瑞芬太尼是人工合成的新型超短效阿片类药，药效强，有良好的抑制咽喉反射作用；其结构中含有的酯键易被组织及血浆中的降解酶所破坏［12］。因此，瑞芬太尼起效快，药效时间短，代谢无组织依赖性，不受肝肾功能的影响，重复或长期使用药物蓄积少，可控性好，苏醒快，是理想的麻醉药品。瑞芬太尼能减慢窦房结传导，在心脏手术中能有效抑制术中的应激反应，但有发生需要干预的心动过缓和低血压的风险。体外循环对瑞芬太尼的药代动力学无明显影响，术中维持输入时血流动力学稳定，术后苏醒迅速。

盐酸右美托咪定作为一种新型麻醉药，用于重症监护病房患者的镇静、镇痛已备受关注，它是美托咪定的右旋异构体，属咪唑类衍生物，其镇静效应是由激动中枢α2肾上腺素能受体亚型产生，是一种新型、高效的选择性α2肾上腺素能受体激动药物；它作用于脑干蓝斑核内的α2A受体而产生镇静、镇痛、催眠、抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠。研究发现，右美托咪定进入循环后，能结合神经元突触前后的α2A受体［12］，使去甲肾上腺素的合成及分泌减少，从而阻断疼痛信号的传递。同时，右美托咪定的应用，可减少其他麻醉药物的用量，可避免麻醉药大剂量应用带来的负面效应［13-14］。

右美托咪定可产生剂量依赖性的镇痛效果，作为镇静药物使用时，可使瑞芬太尼的用量减少。提示右美托咪定可增加患者的镇痛程度，且显著减少阿片类药物用量的同时不延长拔管时间。右美托咪定对心脏具有双相作用，早期因血管收缩易引起高血压，经过短暂的升压作用后，药物通过血脑屏障增强迷走神经冲动，可刺激压力感受器反射环中交感神经传出纤维，使之发生突触前抑制，继而导致血压下降、心动过缓等［15］，有助于脱机困难者脱机及拔除气管导管，在重症监护室（ICU）中应用较普遍。其特点有：半衰期短，作用时间短，镇静水平易调节，能迅速调整到预期的Ramsay评分；可维持镇静期间保持一定的可唤醒能力，患者注射后能迅速入睡，但在注射时也很易被唤醒，不需延迟试验；不产生呼吸抑制。

本研究结果表明，试验组患者心脏手术后血流动力学Ramsay评分比对照组患者评分更低，试验组患者的HR及MAP比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏手术中应用瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉镇静效果更好，能减轻患者插管及拔管过程中的应激反应，保证手术安全，也减少患者痛苦［16］。

综上所述，心脏手术中应用瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉效果良好，且对患者血流动力学影响小，有临床应用价值。

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Effect of Anesthesia of Remifentanil Combined with Dexmedetomidine in Cardiac Surgery and Its Influence on Hemodynamics

Ma Yong
（Department of Anesthesiology，Qinghai Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital，Xining，Qinghai，China810012）

ObjectiveTo analyze the effect of anesthesia of remifentanil combined with dexmedetomidine in cardiac surgery and its influence on hemodynamics.M ethods100 cases of hospitalized patients diagnosed as congenital heart disease in the hospital from 2012 to 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，50 cases in each group.The experimental group

remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia in open cardiac surgery，while the control group

only remifentanil anesthesia method.The intubation and extubation stress responses in the two groups were compared，and the hemodynamic changes in the patients were observed.ResultsThe stress response of intubation and extubation in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P＜0.01）.At the same time，the change of hemodynamics in the experimental group was smaller than that in control group（P＜0.01）.ConclusionThe application of remifentanil combined with dexmedetomidine in cardiac surgery has satisfactory anesthesia effect，can reduce the hemodynamic changes in patients with，and has good application value in clinical surgery.

cardiac surgery；remifentanil；dexmedetomidine；hemodynamics；anesthetic effect

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）18-0037-03

（2016-05-13；

2016-06-26）