医护一体化伤口管理模式的建立及应用

潘佩婵 华诚峰 李玖利

·临床护理·

医护一体化伤口管理模式的建立及应用

潘佩婵 华诚峰 李玖利

广东省中山市中医院骨一科（中山528401）

目的 探讨医护一体化伤口管理模式在腰椎疾患术后伤口换药中的应用效果。方法 2014年3月—2014年8月对90例行脊柱内固定术后的腰椎疾患患者采用随机数字法将其分为管理组和对照组，管理组的患者术后换药实施医护一体化伤口管理模式，对照组采用传统方法进行伤口换药，对患者的伤口感染率、住院时间、等待换药时间、再次换药率、耗损费用及患者对医护人员满意的及自身舒适度进行统计学分析。结果 两组患者在伤口感染率无统计学差异，但医护一体化伤口管理模式应用的管理组在住院时间、等待换药时间、再次换药率、耗损费用及患者对医护人员满意的及自身舒适度效果优于传统伤口管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 医护一体化伤口管理是通过医护的合作完成，在等待换药的时间、再次换药耗损费用、患者自身舒适度对及医护人员满意度优于传统换药组，创新了护理服务范畴，值得进行推广。

医护一体化 腰椎疾患 内固定 伤口管理

随着社会结构老龄化、腰椎疾患的手术患者增加，单纯的常规换药模式难以满足患者伤口换药带来的各种问题，如何根据患者病情，提高伤口的管理效果，加快病人的周转率成为迫切需要解决的问题。医护一体化伤口管理能很好的解决以上问题，即护理小组的管床护士与管床医生形成整体，密切的配合和沟通，护理人员也共同参与伤口的治疗及护理中。医护一体化是将医护之间的关系定义为合作的关系，医护合作的定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标［1］。我科自2014年3月采用医护一体化伤口管理模式以来，取得良好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—8月入住我科腰椎疾患手术治疗患者90例，其中男47例，女43例；年龄31～68

岁，平均（53+10.21）岁。腰椎间盘突出症37例，腰椎椎管狭窄症53例，所有患者均行单节段腰椎内固定术，将术后患者随机分为医护一体化伤口管理组（以下简称管理组）及对照组，每组患者均为45例。管理组实施医护一体化伤口管理模式，对照组则采用传统换药模式。

1.2 方法

1.2.1 管理组模式具体如下：①成立医护一体化伤口管理小组，成立医护一体化伤口管理组，成员有患者治疗组的主管医生、护理组长、主管护士组成，共同参与患者的伤口管理全过程。②医护共同查房，共同制定伤口管理方案及个性化的建康教育内容，每日护理组长或责任护士与主管医生一起查房，观察伤口愈合情况，根据患者整体病情，实时制定伤口处理方案及个性化的建康教育内容，由主管护士实施健康教育。③主管医师判断患者伤口稳定后动员患者出院于门诊换药。对于出院患者由主管护士发放“健康促进表”及健康教育处方，指导患者定期门诊复查、居家伤口护理方法、注意事项等。责任护士定期对患者进行电话随访，并将随访情况登记下来，管床医生通过查看随访登记本，了解患者出院后的伤口情况。④门诊医护一体化管理伤口，在门诊设有伤口管理小组，出院后患者到门诊定期复查，由门诊伤口小组护士为其继续伤口换药管理，包括伤口愈合情况的观察、健康宣教、心理护理等。

1.2.2 对照组模式采用常规换药方法，换药人员为主管护士，伤口愈合情况由主管医生判断，出院后仅于主管医生门诊复查。

1.3 评价指标

1.3.1 客观指标 术后伤口感染率、患者住院天数、患者等待换药的时间、一天内因各种原因进行再次换药的比例和换药耗损费用占总费用的百分比。

1.3.2 主观指标 患者对伤口管理方式及舒适度（根据视觉模拟评分法，0～3分为舒适）的评价和满意度问卷调查。患者满意度问卷内容包括：患者基本情况调查表和患者对医护一体化伤口治疗模式的疗效评价表两部分。基本情况包括患者的姓名、年龄、性别。疗效评价表包含患者认可程度、舒适程度和疗效满意程度三个方面，其中认可程度评价包括等待换药时间，伤口换药时间，再次换药次数，伤口治疗模式的选择两方面内容；舒适程度评价指在伤口换药过程中的疼痛感和被关爱感觉。

1.3.3 附加指标护理人员工作满意度调查 采用Mc-Closkey/Mueller Satisfaction Scale（MMSS）量表［2］评价护理人员工作满意度。该量表包括8个方面31个条目。评分使用Likert5级评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分，均数为3.03分，低于均数3.03分表示对护士工作满意度较差。彭刚艺等［3］将其翻译回译后中文版MMSS量表。医生工作满意度调查：采用自行设计的调查问卷进行，内容包括认可度、满意度、重视度、合作度、支持度等5个方面15个条目。采用Likert 5级评分，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分为100分。预实验显示Chronbach'α系数为0.81。

1.4 统计处理 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

管理组较对照组术后感染率减少及住院天数明显缩短，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），管理组较对照组术后住院天数明显缩短，使用t检验，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。管理组在患者换药等待时间、比例、耗损费用占总费用百分比与对照组进行统计学分析，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。管理组患者对伤口管理方式及舒适度（根据视觉模拟评分法，0～3分为舒适）的评价和满意度问卷调查，护理人员工作满意度调查、医生工作满意度调查均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 术后伤口感染率及住院天数

表2 两组患者等待伤口换药、再次换药率及材料耗损费率

表3 两组伤口管理模式满意度比较

3 讨 论

3.1 医护一体化伤口管理模式是在临床工作中医生与护理人员共同参加患者手术后换药的治疗过程的一种管理模式，该管理模式可以从医疗和护理上对患者术后伤口情况进行多层面评价，根据患者伤口的个体实际状况，采取针对性个体化的有效措施进行处理，从而使患者术后伤口达到最佳的愈合。根据本组资料结果显示，我院的管理组患者伤口术后两周内均无感染的发生，达到最佳的愈合，对照组则出现5例患者术后伤口感染，发生率为11.11%；同时对照组有5例患者两周后伤口尚未达到完全愈合，发生率达11.11%，管理组则有2例，发生率4.44%，经过统计学分析，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。根据以上结果，我们认为医疗治疗过程中的手术伤口管理不仅仅为单一的术口换药，而应该是医生和护理人员根据本身的临床医学及护理知识对患者身体状态进行全面的分析评估［4］后再通过医护共同协作，共同制定不同患者的具有个性化的高效的伤口管理方案，从而在换药过程中给患者提供安全适合的全面的伤口管理。与单一的护士换药的模式不同的是，由于医护共同参与伤口管理，护理人员在每天频繁的护理巡房的过程，可以及时发现患者术后伤口异常状况，及时与主管医生讨论，给予的有效的伤口处理意见，在换药过程中能达到良好沟通，这样就可以有效且极大减少伤口渗液而换药不及时导致的伤口感染的发生。患者术后伤口愈合率佳且感染率降低，从根本上提高了患者对医护工作的满意程度。所以医护一体化伤口管理模式，对于促进患者伤口的愈合，减少伤口感染有明显的临床效果。

3.2 医护一体化伤口管理模式的实施，有助于在不同程度减少医生护士工作量，从而降低换药的耗材成本。本组资料发现在对照组的传统伤口换药模式中，护士无参与评估患者伤口情况，常在不了解换药有何特殊要求情况下或仅根据患者的要求进行换药，从而不但增加了护士的工作量、浪费了换药耗材，又引起医护之间的误解，也从不同程度增加了患者对护士工作的不满意。本管理组换药结果表明，管理组患者对换药效果的认可度较对照组高，患者对护士参与评估的伤口换药的需求高，更使患者不必要的再次换药率大大减少，患者治疗中的医疗成本得到了行之有效控制，也有助于提高医护的合作，减少护士工作量。

3.3 传统的伤口管理往往从医生临床诊疗和手术方面考虑如何将疾病治愈，从而忽略了患者手术及术后心理方面的对医护人员关注度的渴求，比如换药的舒适度方面的需求等等。远在1988年，原台湾华杏出版社总裁萧丰富就率先提出了“萧氏双C护理模式”，提出患者在接受医疗过程中感受到舒适是因为生理、心理、社会和精神四个方面得到了满足［5］。所以舒适护理是医护人员主动进行的医疗行为，同时通过患者积极参与，反过来可以在提高患者在接受诊疗过程的舒适水平的提高，而在缺乏舒适护理的临床医疗行为也可导致患者的身心失衡［6］。医护一体化伤口管理模式注重患者在围手术期特别是术后的心理需求，通过在对患者换药过程引进舒适护理的理论，医护人员通过共同查房和制定个体化具有针对性的患者伤口管理方案，满足患者的术后生理和心理等各方面的需求，从根本上提高患者对医护人员满意度，充分体现医院“一切以患者为中心”的优质护理服务理念。管理组得出的资料也证实以上观点。

3.4 医护一体化伤口管理，也有利于加快病区的病床的周转率。根据本组资料结果显示，管理组腰椎手术患者术后七天伤口愈合好，局部无红肿且无其它特殊便予办理出院，出院后于门诊进行换药、拆线等工作，再持续对伤口的医护一体化护理。较对照组住院时间有明显缩短，从而不仅减轻了患者的住院治疗经济负担，更是提高了医院的床位的周转率。

3.5 医护一体化伤口管理也有助于提高医护患三方的满意度。从问卷调查结果表明，绝大部分医生认为管理组能简化了医生的临床工作流程，降低医生的工作量，同时医护共同制定个体化的换药方案，医生对护士管理伤口极为放心，且认同度高。护理人员方面，通过医生护士的联合查房，进行有针对性医护沟通，增加了准确的护患沟通。责任护士对分管患者的伤口护理了解透彻，从根本上深化护理工作内涵，提高护理质量。护理人员对患者提出的各种医疗问题，均能给以满意的答复，提高了护理人员在患者中的地位，从而加强了对患者健康宣教的效果，患者对护理工作的满意度也极大提高，护士工作的成就感也倍增。在换药的过程，责任护士能更关注患者换药时伤口的舒适度，想方设法为患者创造出更为舒适换药环境，所以患者在医护一体化伤口管理过程中更能感受到医护人员对他们的尊重、呵护，从而增加了患者内心安全感、信任感和满意感。

医护一体化伤口管理是通过医护的合作完成，在等待换药的时间、再次换药耗损费用、患者自身舒适度对及医护人员满意度优于传统换药组，并且此管理模式促使医护高效配合，加快伤口康复，缩短了平均住院时间，减轻患者经济负担，深化护理工作内涵，提升护士的职业成就感，取得了医生、患者、护理人员的满意，值得临床推广。

［1］American Nurses Associationg.Nursing's social policy statement［M］.Washington DC；American Nurse's publishing，1995：89.

［2］覃美凤，潘春秋，韦彩捌.医护同步全程服务责任制管理模式对护士工作满意度的影响［J］.护理研究，2015，27：2283-3385.

［3］张娇，李燕英.连续护理在提高乳腺癌保乳患者生存质量中的应用效果［J］.广州医药，2015，6（46）：56-59.

［4］巫美娥，何雪梅.骨科手术患者实施医护一体化伤口管理临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）：247-248.

［5］张亚琴，郝义彬，王美英.医护一体工作模式对汇市执业认可度和护士离职率的影响［J］.护理研究，2014，6（28）：2011-2013.

［6］许晓琴.医护一体全程分级管理模式在神经内科病房管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2015，12（23）：97-99.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.032

2016-03-20）