家庭访视护理结合中医体质辨识在居民健康管理中的应用研究

2016-11-06彭莉丽彭卉婷潘林平苏秀青朱穗云

广州医药 2016年4期

彭莉丽彭卉婷潘林平苏秀青朱穗云

彭莉丽1彭卉婷1潘林平1苏秀青1朱穗云2

1 广州市越秀区中医医院（广州510030）2 越秀区北京街社区卫生服务中心（广州510030）

目的探讨应用家庭访视护理与中医体质辨识相结合的方式提高居民健康管理能力，改善居民体质。方法随机抽取广州市越秀区某社区的128例居民为研究对象，通过体检和中医体质辨识了解居民健康状况，责任护士开展家庭访视护理和具有中医特色的干预措施，通过干预前、后研究对象的中医体质量化计分、生存质量变化和健康知识共3个方面评价项目效果。结果中医体质平和质得分显著升高，气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质共5种偏颇体质的得分均降低（P＜0.05），阳虚质、阴虚质、特禀质3种体质的得分差异无统计学差异（P＞0.05）。简明健康状况调查问卷评分（MOS SF-36）在PCS领域和MCS领域的生命质量得分比干预前增高（P＜0. 05）。健康教育知识在中医保健养生、慢性疾病防治、药物使用规范以及家庭护理知识评分有提高（P＜0.05）。结论家庭访视护理结合中医体质调理措施可以拉近居民与医护人员距离，增强居民健康管理观念和能力，促进居民关注自身体质状况，达到“未病先防”的效果。

中医体质辨识家庭护理健康管理干预效果

中医“治未病”的核心之一就是要辨明中医体质，然后根据中医体质的情况因“体质”进行防病。从中医体质的角度来提高生活质量，是有效的健康促进策略，对促进居民健康，提高其生活质量，降低社会医疗成本，减轻国家及家庭的负担等都有较高的实用价值［1-2］。但是，目前缺乏将中医体质理念和干预措施应用到居民日常健康管理的有效手段。本文将探讨应用家庭访视护理（上门访视、电话访谈）的方式［3］，融入中医体质理论和干预措施以及日常健康知识教育，提高居民健康管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取15～60岁已建立居民健康档案的广州市越秀区某社区的居民130名作为研究对象，有2人退出，完成研究的为128人，其中男70例，女58例，平均年龄（40±5.19）岁，小学、初中文化20名，高中或中专文化78名，大专以及以上文化程度30名。

1.2 方法由经过培训的中医医生和护士进行中医体质调查和家庭访视护理。中医体质调查问卷采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表实施，该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘐湿质、湿热质、血疲质、气郁质、特禀质9个亚量表构成的60个条目的自我评价量表［4-5］。在干预实施前、干预期满，研究对象需到医院进行体检。家庭访视护理由上门访视、电话访谈组成，主要由责任护士完成。上门访视需完成中医体质调查、干预措施的介绍与指导、生存质量的问卷调查、健康教育宣传；电话访谈主要及时解决研究对象遇到的健康问题，帮助树立信心，坚持健康行为。干预措施参考国家重点基础研究发展计划（973计划）课题“中医健康状态体质辨识法研究”制定的《中医体质调护方案手册》，从情志、饮食、起居、运动、经络等五个方面，并且进行常见病、慢性病的健康教育宣传。2015年4月开展项目，干预观察期限为6个月。

1.3 评价标准通过比较研究对象在干预前、后中医体质调查问卷得分变化情况评价中医体质干预的效果。采用普适性良好的简明健康状况调查问卷（MOS SF-36）进行同期调查，从生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）等8个维度对比研究对象生命质量的变化［6-7］。应用自行设计问卷对研究对象的中医保健养生、慢性疾病防治、药物使用规范以及家庭护理知识进行统计，采用满分100分制，评价健康教育效果。

1.4 统计学分析处理数据采用的是用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，体质量表计分、简明健康状况调查问卷量表（MOSSF-36）得分、采用配对t检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后中医体质量化计分评价干预6个月后体质量表中9个亚量表得分情况与干预前相比，平和质得分显著提高，气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质共5种偏颇体质的得分均降低（P＜0.05），阳虚质、阴虚质、特禀质3种体质的得分差异无统计学意义（P＞0.05），具体得分情况及统计指标见表1。

2.2 干预前后MOSSF-36量化计分评价干预6个月后的MOSSF-36得分情况与干预前得分情况相比，干预后研究对象在PCS领域和MCS领域的生命质量得分比干预前增高（P＜0.05），表明干预后的生存质量有一定的提升，各领域计算分值及统计指标见下表2。

表1 干预前、后中医体质量化计分比较情况

表2 干预前、后MOSSF-36量化计分比较

2.3 健康知识评分改变情况在实施家庭访视护理和中医体质辨识干预后的健康知识问卷得分中，中医保健养生、慢性疾病防治、药物使用规范以及家庭护理知识评分有提高，干预前、后差异有统计学意义（P＜0.05），各项具体分值见表3。

3 讨论

家庭访视护理在提高社区老年人高血压患者服药依从性上的研究提醒我们，只要拉近了医护与患者距离，良好的沟通，就能提高健康管理目标人群的参与意识和依从性［3］。本文将家庭访视护理应用到中医体质辨析和体质干预中，使研究对象在自我健康管理的过程中获得关怀，受到一定的情感支持，更能坚定他们执行干预措施、改正日常不良生活行为，另外在专业的医护人员督促下，也能起到一定的警示作用。

中医理论认为体质作为疾病发病的基础，调整偏颇体质，对促进健康、减少发病都具有积极意义。而本研究6个月的干预，使平和质得分显著提高，气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质这5种偏颇体质的得分显著降低，表明中医体质综合干预，一定程度上可以增进平和状态，改善偏颇体质，提高生理、心理的生活质量水平，实现健康管理的目标，实证了“体质可调”理论，但是改善的效应较低，对阳虚质、阴虚质、特禀质3种体质改善不明显，也从一个侧面印证了体质具有相对稳定性的特点［8］。中医体质是相对稳定的固有特质，为期6个月的中医体质干预对体质的改善具有积极作用，但仍需长期坚持，以达到促进健康的目的。干预后的生存质量有一定的提升，在生理领域中生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）得到改善以及在心理领域中的精力（VT）、精神健康（MH）共5个维度有改善，主要得益于干预措施，研究对象睡眠改善，活动量适宜对上述维度具有一定的改善作用。要实现良好的健康管理首先要有充足的健康知识储备，经典的知—信—行理论告诉我们，要培育居民的健康管理理念，必须要使居民关注自己的健康、关注防病、治病知识，从而内化到日常行为中去。现在是信息时代，各种资讯量大且容易获得，但是居民面对面从医护人员获取健康教育信息仍然是居民最可靠的途径之一，在社区开展好健康教育，对提高居民健康管理能力至关重要。