透明质酸钠联用雌激素预防人工流产术后子宫内膜炎临床研究

彭 岚 刘 玲 刘丽芬

透明质酸钠联用雌激素预防人工流产术后子宫内膜炎临床研究

彭 岚 刘 玲 刘丽芬

广东省惠州仲恺高新区人民医院（惠州516229）

目的 探讨联合运用透明质酸钠及雌激素预防人工流产术后子宫内膜炎的临床疗效。方法 选择2015年1月—2015年6月在我院接受人工流产术者97例，随机分为观察组48例及对照组49例。对照组术后服用雌激素，观察组同时服用雌激素及透明质酸钠。于术后1周、3周时检测两组患者子宫内膜炎症状评分及宫颈分泌物炎症指标。结果 经过21天的干预之后，两组患者子宫内膜炎症状相比较，观察组患者下腹疼痛、白带增多及发热得分都低于观察组（P＜0.05）。宫颈分泌物的CRP、IL-6、IL-9水平检测，术前两组患者之间差异不显著；治疗1周时，两组炎症因子水平均升高，但对照组变化更为明显；干预3周后，两组炎症因子水平较之1周时有所下降，但观察组基本降至正常水平，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 透明质酸钠联合雌激素预防人工流产术后子宫内膜炎效果明显，值得临床推广。

透明质酸钠 雌激素 人工流产术 子宫内膜炎

人工流产术作为终结意外妊娠或畸胎、死胎的补救方式被大量运用，但由于其涉及到破坏子宫内膜的过程，因此可能出现多种并发症，子宫内膜炎便是其中一种。其临床表现主要为腹痛、白带增多及发烧，对患者术后恢复及生活影响较大。由于大多数患者认为随着子宫内膜周期性脱落与修复，子宫内膜炎能够自愈而忽视了对其的预防，但针对人流术后体弱患者，子宫内膜炎严重时炎症会侵入到肌层，为治疗带来难度，因此采取有效干预措施预防人流术后子宫内膜炎十分重要［1］。小量雌激素可增加子宫内膜抵抗力及修复能力，而透明质酸钠现已被大量报道有预防宫颈粘连的效果［2］，但对于透明质酸钠预防人流术后子宫内膜炎的报道还不多。因此，本文在此基础上选用97例人流患者作为研究对象，探讨联用以上两种药物预防人流术后子宫内膜炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2015年6月在我院接受人工流产术者97例，随机分为观察组及对照组两组。其中对照组49例，年龄18～35岁，平均年龄（23.3±3.1）岁，孕40～70天，平均（49.2±6.5）天，有生育史者26例，无生育史者23例，其中非首次人流者7例，术后服用雌激素；观察组48例，年龄19～34岁，平均年龄（23.5± 2.9）岁，孕40～68天，平均（50.3±5.8）天，有生育史者25例，无生育史者23例，其中非首次人流者6例，术后同时使用雌激素及透明质酸钠。两组患者年龄、孕龄、生育史等方面情况经过统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准 ①术前有生殖器官急性炎症或传染病；②术前体温高于37.5℃；③肝肾功能正常且无相关用药禁忌。

1.3 研究方法 所有对象均行负压吸引人工流产术并予以常规抗生素及益母草颗粒。对照组组在术后首日开始服用补佳乐（1 mg/片），每日一片，连续服用21天；观察组在此基础上加用透明质酸钠，方法为术后将溶有5 mg透明质酸钠的生理盐水注入子宫腔内。

1.4 评定标准 ①子宫内膜炎症状评分：根据患者自述及医师诊断，针对子宫内膜炎主要症状如发热、下腹痛、白带增多等三个条目进行评估，依病情严重性从低到高给以0～3分进行四级评分，0分：患者无症状；1分：轻微症状，对日常生活无明显影响；2分：症状明显，对日常生活有所影响；4分：症状严重，无法正常生活。②宫颈分泌物炎症指标：干预前后取患者宫颈分泌物检测C反应蛋白蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组子宫内膜炎症状评分 所有患者行人工流产术前均排除有生殖道感染，发热、下腹疼痛、白带增多等症状均无差异（P＞0.05），分别经过不同的药物干预21天后，观察组患者在发热、下腹疼痛及白带增多的评分均低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组宫颈分泌物炎症比较 干预前，两组患者宫颈分泌物炎症因子均在正常水平，差异不显著（P＞0.05），术后1周，两组炎症因子水平均有所升高，但对照组的变化更为明显，干预3周后，观察组的炎症因子水平基本恢复到正常水平，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

人工流产术是人为终止妊娠的方法，性教育的缺乏及计划生育的普及让人工流产作为非意愿妊娠最常用的补救措施被大量运用。但由于人工流产过程涉及吸宫、刮宫等损伤子宫内膜的过程，其引起的并发症也严重影响育龄妇女的生殖健康，对再次妊娠不利［4］。其中，子宫内膜炎便是术后常出现的炎性疾病。

表1 两组干预前后子宫内膜炎症状评分

表2 两组干预前后宫颈分泌物炎症水平比较

子宫内膜炎会影响患者的术后恢复，同时还容易继发其他问题，严重影响患者生活质量、增加医疗资源及成本，并且，若不能得到有效控制还可发展至子宫肌炎，甚至引起不孕［5］。因此，人工流产术后进行及时、科学的干预，预防子宫内膜炎的发生对患者有十分重要的意义。

透明质酸钠广泛存在于人体皮肤、关节等组织，也是细胞外间质、细胞外基质的主要成分，其溶液因具有高黏弹性及仿形性，常用于防止术后创面粘连，同时有保湿、促进伤口愈合的作用［6］。本文在观察组单独使用雌激素治疗的基础上加用透明质酸钠，治疗1周后，宫颈炎症因子（包括CRP、IL-6、IL-8等因子）水平升高的幅度低于对照组，表明观察组术后发生宫腔内炎症的严重程度较对照组低，干预3周后，观察组炎症因子水平基本恢复正常水平，优于同期对照组。同时干预21天后发现观察组患者的子宫内膜炎症状（包括发热、下腹疼痛、白带增多等症状）评分均低于对照组（P＜0.05），可见两种药物联用在预防流产术后子宫内膜炎的效果更好，推测是由于透明质酸钠能够保护术后创面，利于伤口愈合同时形成隔离面而减少感染风险、改善宫腔内炎性环境，从而有效预防子宫内膜炎的发生［7］。

结合已知透明质酸钠对防止术后子宫粘连的确切效果，本研究结果发现其与雌激素联用能够有预防术后子宫内膜炎的效果，因此建议临床上对该手段加以推广，有效改善人工流产术后生殖健康。

［1］曾慧倩，卢钺成.人工流产术对再次妊娠分娩的影响［J］.广州医药，2012，43（2）：33-34.

［2］何海珍，潘嘉佳，沈晓露，等.透明质酸钠凝胶对重度宫腔粘连术后状态的影响观察［J］.中国医院药学杂志，2016，05：1-6.

［3］沈平绒，叶红霞，吴群.透明质酸钠加雌激素对预防人工流产术后子宫内膜炎作用研究［J］.中国现代医学杂志，2014，17：71-74.

［4］王丽娟.3种不同方法预防人工流产后不良结局的比较［J］.中国伤残医学，2013，21（7）：261.

［5］戴莺莺.透明质酸钠联合雌激素预防人工流产术后子宫内膜炎临床观察［J］.中国妇幼保健，2015，32：5690-5691.

［6］施晓，杜玲，陈红球，等.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值［J］.中国医药导报，2015，12（5）：114-116.

［7］刘凤勤.透明质酸在降低人工流产后患者宫腔粘连及宫颈分泌物炎性因子中的效果研究［J］.中国医药导报，2013，10（19）：76-77，80.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.027

2016-02-24）