慢性房颤并发心力衰竭的危险性评价系统的建立

宁伟明，苏新养，卢红艳，李如成(广宁县人民医院心血管内科，广东广宁526300)

·论著·

慢性房颤并发心力衰竭的危险性评价系统的建立

宁伟明，苏新养，卢红艳，李如成
(广宁县人民医院心血管内科，广东广宁526300)

目的建立慢性房颤并发可能心力衰竭(心衰)的危险性评价系统，并评估其临床意义。方法回顾性分析我院心血管内科2009年1月至2013年6月收治的130例房颤或房颤并发其他并发症患者的临床诊治资料，根据患者的并发症发生情况分为三组，A组48例为心房颤动并发重度心衰者，B组44例为持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状者；C组38例为阵发性房颤者，同时选取同期的50例健康体检者作为对照(D组)，观察各组受试者血清纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平，同时A、B、C组患者及D组进行心脏彩超检测其心脏左心房的内径，并进行相关性分析。结果A组患者CRP、Fib、BNP、NT-pro BNP和左心房内径分别为(36.58±16.08)mg/L、(43.9±16.7)g/L、(2 327.9±569.3)pg/m L、(2 397.2±567.9)pg/m L 和(61.4±28.3)mm，B组患者分别为(24.11±12.32)mg/L、(18.3±10.1)g/L、(1 107.4±201.5)pg/mL、(1 007.6±176.34)pg/m L 和(40.6±19.4)mm，C组患者分别为(12.07±4.71)mg/L、(7.6±3.3)g/L、(800.4±130.7)pg/m L、(678.3±121.8)pg/m L和(32.9±11.6)mm，D组健康者分别为(2.56±1.35)mg/L、(3.1±1.4)g/L、(101.6±40.3)pg/m L、(80.7±31.3)pg/m L和(23.8±8.7)mm，A、B、C三组患者CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房内径均明显高于D组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经相关性分析发现，心房内径与患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平有显著相关性(P＜0.05)。结论通过检测患者CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房内径，可对房颤可能并发心衰、或者并发心衰前期的患者做出判断，及时干预治疗，可以极大的减少医疗治疗的成本，同时减小房颤患者病死率。

慢性房颤；心力衰竭；危险性评价；纤维蛋白原；C反应蛋白

随着我国人口的老龄化，心力衰竭(简称“心衰”)与心房颤动在心内科的发病中所占比重呈现逐年增加的趋势。临床上房颤和心衰之间的关系尚未完全确定，两者有着诸多共同的危险因素，有研究表明，心功能Ⅳ级心衰患者的房颤发生率高达50%[1]。房颤时，患者心室率快，由于舒张期缩短，从而减少了舒张期心室灌注，射血分数减低，长此以往，必然导致心衰[2]。但目前临床上对心房颤动合并心衰并没有明确可靠的临床诊断数据，待患者出现症状时已较严重，故如何早期诊断是临床常见且处理较为棘手的问题[3]。本研究通过对慢性房颤并发可能心衰的危险性评价系统的建立，旨在对其早期诊断，减少房颤病死率，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院心血管内科2009年1月至2013年6月收治的130例房颤或房颤并发其他并发症患者的临床诊治资料，根据患者的并发症发生情况分为三组。A组48例为心房颤动并发重度心衰者，其中男性27例，女性21例，年龄46～81岁，平均(65.3±5.6)岁；B组44例为持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状者，其中男性28例，女性16例，年龄44～77岁，平均(63.3±7.1)岁；C组38例为阵发性房颤患者，其中男性22例，女性16例，年龄28～77岁，平均(42.4±11.6)岁；选取同期健康的体检者50例作为D组进行对照，其中男性25例，女性25例，年龄28～81岁，平均(51.7±15.6)岁。各组受检者年龄、性别等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标观察并比较各组受检者的血清纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平以及心脏左心房的内径。

1.3 检测方法抽取所有受检者静脉血进行相关指标的检测，其中Fib检测采用Clouse法检测，CRP检测采用免疫比浊法，BNP及NT-proBNP采用电化学全自动免疫分析仪进行测定。所有实验室相关检测均按照试剂说明和本实验室标准(SOP)进行。同时对A、B、C组患者及D组健康受试者进行心脏彩超检测，用以检验其左心房内径。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；采用Spearman软件进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房内径平均水平比较A、B、C三组患者的CRP、Fib、BNP、NT-proBNP水平以及心房内径均明显高于D组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中A组心房内径大于B组和C组，而B组心房内径则大于C组，且两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 各组受检者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房内径的比较(±s)

表1 各组受检者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房内径的比较(±s)

注：CRP比较，tAB=5.113，tBC=4.027，tCD=5.036；Fib比较，tAB=12.396，tBC=6.032，tCD=3.706；BNP比较，tAB=21.803，tBC=14.263，tCD=31.803；NT-proBNP比较，tAB=23.736，tBC=16.362，tCD=24.117；左心房内径比较，tAB=4.337，tBC=4.103，tCD=4.638；P均＜0.05。

组别A组B组C组D组例数48 44 38 50 CRP(mg/L) 36.58±16.08 24.11±12.32 12.07±4.71 2.56±1.35 Fib(g/L) 43.9±16.7 18.3±10.1 7.6±3.3 3.1±1.4 BNP(pg/mL) 2327.9±569.3 1107.4±201.5 800.4±130.7 101.6±40.3左心房内径(mm) 61.4±28.3 40.6±19.4 32.9±11.6 23.8±8.7 NT-proBNP(pg/mL) 2397.2±567.9 1007.6±176.34 678.3±121.8 80.7±31.3

2.2 血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平与左心房内径的相关性经Spearman相关性分析的r值显示，各组受检者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平与左心房内径具有显著相关性(P均＜0.05)，见表2。

表2 各组受检者血清CRP、Fib、BNP和NT-p roBNP水平与左心房内径的相关性

3 讨论

我市地处广东省西南部，其医疗技术水平相对于省会及其他城市三甲医院比较滞后。因此在治疗各疾病技术方面也有一定的劣势。由于心房颤动患者就诊意识不强，大部分患者未得到正规有效的治疗[4]。心房颤动最大的危险不是其心房颤动本身，而是心房颤动所继发的心血管并发症。据相关研究证实，若长时间不治疗干预，有2/3的持续性或持久性房颤患者将极易发生血栓脱落、血管栓塞及心衰等并发症。所以对房颤的干预治疗，尤其是对房颤并发症的治疗，包括心脏衰竭、心衰前期的干预治疗是极为重要的[5]。

近年来检测患者的NT-proBNP成为诊断心衰的重要指标，其被认为是心衰前期最敏感的指标之一。研究表明，心力衰竭合并房颤时，患者血清BNP和NT-proBNP水平与单纯的房颤相比有显著增高[6]。其可能的原因在于房颤时血流动力学紊乱加重了心房的结构重构，心房扩大和容积负荷增大从而促使BNP释放主要刺激因子，导致心脏机构的损伤，最终使得心房内径增大。有研究证实，NT-proBNP水平越高，其导致心力衰竭的概率越大[7-8]。本组研究通过对慢性房颤并发相关并发症患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平进行检测，并与健康受试者进行对比分析。结果发现，房颤合并重度心衰患者(A组)其血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平显著高于持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状患者(B组)和阵发性房颤患者(C组)，且B组与C组差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究表明，心房内径与心房颤动患者的血清CRP和Fib的水平呈正相关，心房内径越大，CRP和Fib浓度水平越高[9-10]。本组研究显示，A、B、C组患者心房内径显著高于健康体检者(D组)，且A组大于B组和C组，B组大于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经相关性分析发现，心房内径与患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平有着显著的相关性(P＜0.05)。

综上所述，通过慢性房颤并发可能心衰的危险性评价系统的建立，可对房颤可能并发心衰或者并发心衰前期的患者做出有效判断，及时干预治疗，可以极大地减少医疗治疗的成本，同时减小房颤患者病死率。

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Establishment of risk assessment system for chronic atrial fibrillation com p licated w ith heart failure.

NING Wei-ming,SU Xin-yang,LU Hong-yan,LIRu-cheng.Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Guangning County,Guangning 526300,Guangdong,CHINA

Ob jective To evaluate the clinical significance of early diagnosis of chronic atrial fibrillation through the establishment of risk assessment system for chronic atrial fibrillation complicated w ith heart failure. M ethods The clinical data of 130 cases of patientsw ith atrial fibrillation or atrial fibrillation and other complications,who adm itted to our hospital from January 2009 to June 2013,were retrospectively analyzed.According to complications,these patientswere divided into A group(48 cases of atrial fibrillation complicated w ith severe heartfailure),Bgroup(44casesofpersistentorpermanentatrialfibrillationwithearlysymptomsofheartfailure)andC group(38caseswithparoxysmalatrialfibrillation).Atthesametime,50subjectsundergoinghealthyphysicalexaminationwereselectedasDgroup.Serumfibrinogen(Fib),Creactiveprotein(CRP)andbrainnatriureticpeptide(BNP),aminoterminalBtypenatriureticpeptidetheprecursor(NT-proBNP)ofeachgroupwereobserved. Meanwhile,leftatrialdiameterofthefourgroupsofpatientsweremeasuredbyheartechocardiography,andcorrelationanalysiswasperformed.ResultsCRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleftatrialdiameterwererespectively (36.58±16.08)mg/L,(43.9±16.7)g/L,(2327.9±569.3)pg/mL,(2397.2±567.9)pg/mLand(61.4±28.3)mminA group;(24.119±12.32)mg/L,(18.3±10.1)g/L,(1107.4±201.5)pg/mL,(1007.6±176.34)pg/mLand(40.6±19.4)mm inBgroup;(12.07±4.71)mg/L,(7.6±3.3)g/L,(800.4±130.7)pg/mL,(678.3±121.8)pg/mLand(32.9±11.6)mmin Cgroupand(2.56±1.35)mg/L,(3.1±1.4)g/L,(101.6±40.3)pg/mL,(80.7±31.3)pg/mLand(23.8±8.7)mminD group.CRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleftatrialdiameterinA,BandCgroupweresignificantlyhigherthanthose inDgroup(P＜0.05).ThecorrelationanalysisshowedthatatrialdiameterandserumCRP,Fib,BNPandNT-proBNP levelshadsignificantcorrelation(P＜0.05).ConclusionThemeasurementofCRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleft atrialdiametercanbeusedtoearlyidentifypatientscomplicatedwithheartfailure,orcomplicatedwithheartfailure fortimelyintervention,whichcangreatlyreducethecostofmedicaltreatmentandthedeathrateinpatientswith atrialfibrillation.

Chronicatrialfibrillation;Heartfailure;Riskassessment;Fibrinogen;Creactiveprotein(CRP)

R541.7+5

A

1003—6350（2016）16—2591—03

2016-03-17)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.005

广东省肇庆市2014年度科技计划项目（编号：2014E1118）

宁伟明。E-mail：nweiming@126.com