绝经后妇女子宫内膜息肉发病相关因素分析

曾婷，李晓斌，曾晓娟(清远市佛冈县人民医院妇科、内科、B超室，广东清远5600)

·论著·

绝经后妇女子宫内膜息肉发病相关因素分析

曾婷1，李晓斌2，曾晓娟3
(清远市佛冈县人民医院妇科1、内科2、B超室3，广东清远511600)

目的探讨绝经后妇女子宫内膜息肉(EP)发病的相关危险因素。方法选取2013年3月至2015年12月期间在我院妇产科经超声、宫腔镜以及病理检查的绝经妇女296例，根据病理结果进行分组，其中103例绝经后子宫内膜正常者为正常对照组，另193例绝经后EP患者为EP组，记录并比较分析两组受检者的临床资料，通过单因素以及Logistic多因素分析EP发病危险因素。结果绝经后EP高发于40～60岁年龄段，单因素分析显示，BM I、肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症、高血压以及激素治疗史均为EP发病相关因素(P＜0.05)，孕次及产次为EP的保护性因素(P＜0.05)；Logistic多因素分析显示，肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素治疗均为绝经后EP发病独立危险因素(OR=2.602、2.733、1.871、2.467、3.689，P＜0.05)。结论肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素治疗均为绝经后EP发病独立危险因素，且高血压患者也具有较高的EP发生风险，孕产次可能是EP发病的保护因素。

绝经；子宫内膜息肉；危险因素；相关性

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是临床常见的一种子宫内膜病变，人群患病率在25%左右[1]。EP多见于围绝经期以及绝经期女性，绝境后女性发病率约为31%，且以50岁左右较多见[2]。近年来，我国绝经后EP患病人数呈现逐年上升趋势，关于EP的预防及早期诊断治疗也越来越受到关注。但到目前为止，EP的病因及病机尚未完全明确，多认为与绝经、高龄、肥胖、多次妊娠及应用激素替代治疗等，但也尚无统一定论[3]。本研究分析了绝经后EP患者的临床资料，旨在探讨绝经后EP发病相关危险因素，为绝经后EP的早期预防和诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2015年12月我院妇产科经超声检查怀疑EP的绝经期妇女296例，均接受宫腔镜检查和(或)病理检查，均为自然绝经后妇女。排除子宫黏膜下肌瘤、合并妇科附件疾病、诊断为子宫内膜癌者以及子宫内膜息肉不典型增生者。患者根据病理结果进行分组，其中103例绝经后子宫内膜正常者为正常对照组，另193例绝经后EP患者为EP组。

1.2 诊断标准绝经参照国际绝经协会提出的诊断标准，即自然停经时间超过12个月；肥胖参照WHO诊断标准，即体质量指数(BM I)=体质量(kg)/身高2(m2)≥25 kg/m2；子宫腺肌症及子宫肌瘤的诊断根据超声检查结果诊断；根据宫腔镜检查结果以及术后病理诊断EP；慢性子宫内膜炎根据术后病理结果诊断；高血压诊断标准为收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140mmHg/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；糖尿病诊断标准为空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L和(或)产后2 h血糖(2 hPG)水平≥11.1mmol/L。

1.3 研究方法采用回顾性研究方法，统计患者的临床资料，包括年龄、绝经年龄、绝经时间、BM I、肥胖情况、孕产次、糖尿病、高血压、子宫腺肌病、子宫肌瘤、慢性子宫炎症、息肉情况以及激素替代治疗史等。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，相关因素采用Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况EP组193例患者，年龄44～72岁，平均(53.91±7.28)岁，其中＜50岁92例(47.67%)，50～59岁66例(34.20%)，60～69岁25例(12.95%)，≥70岁10例(5.18%)。临床症状：92例(47.67%)无症状，58例(30.05%)绝经后子宫出血，28例(14.51%)绝经后阴道分泌物增多，15例(7.77%)下腹疼痛。101例(52.33%)单发性息肉，92例(47.67%)多发性息肉。

2.2 绝经后EP的发病相关单因素分析EP组患者的BM I、肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤、高血压以及激素替代治疗率均明显高于对照组，孕产次均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；BM I、肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤、高血压以及激素替代治疗均为EP发病相关因素(P＜0.05)，而孕次及产次为EP的保护性因素(P＜0.05)，见表1。

表1 绝经后EP的发病相关单因素分析

2.3 绝经后EP的发病相关多因素分析将经单因素分析具有统计学意义的因素纳入Logistic多因素分析，结果显示，肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素治疗均为绝经后EP发病独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 绝经后EP的发病相关多因素分析

3 讨论

绝经后EP的主要症状为阴道分泌物增多、子宫异常出血以及阴道不规则出血，但也有41%左右的患者无明显临床症状，导致部分患者未及时获得准确诊断[2]。本组193例EP患者中有92例(47.67%)无症状，有30.05%表现为绝经后子宫出血，14.51%绝经后阴道分泌物增多，这与Costa Paiva等[4]基本一致。由此可见，在绝经后妇女的EP筛查中应充分重视对无症状EP的筛查。既往文献报道显示，绝经后EP高发年龄为50岁左右[4]。本组EP患者的发病年龄平均为(53.91± 7.28)岁，与上述发病年龄范围基本吻合。近年来，随着宫腔镜在妇科临床中的推广，EP诊断率获得了显著提高。本组经超声拟诊为EP的296例患者中，最终经宫腔镜检查、术后病理检查证实，193例为EP，超声诊断符合率为65.20%。相比于宫腔镜检查而言，超声检查具有操作简便、无创伤及价格低廉等优点，可作为绝经后EP的首选筛查手段。

EP的发病原因及机制目前尚未完全阐明，大多数学者支持生长因子作用、子宫内膜细胞凋亡学说以及激素假说等，高危因素则争议较多[5]。既往研究表明，年龄、代谢相关性疾病(肥胖、糖尿病、高血压等)、雌孕激素紊乱等对EP的发生及发展具有促进作用，而绝经、合并子宫内膜炎以及接受激素替代治疗等因素与EP发病的关系、机制目前尚不完全明确[3]。本研究经单因素分析显示，在绝经EP患者中，绝经年龄及年限与EP的发生并无直接关系，但BM I、肥胖与绝经后EP的发病密切相关。主要是由于肥胖患者更容易表现出雌激素合成过多、胰岛素抵抗等，从而造成雌激素水平异常升高，而雌激素样作用在EP的发生中具有重要意义，故肥胖可能增加EP发生风险或加速EP进展[6]。本研究中，Logistic多因素分析显示肥胖对EP发病的相对危险度为2.602，由此可见，肥胖为绝经后EP发病的独立危险因素，这与熊俊香[7]报道一致。此外，局部炎症因素在EP的发生及发展中也具有关键性作用。罗雪梅等[8]经单因素及Logistic回归分析显示，绝经(OR=8.38)、合并宫颈息肉(OR=2.94)、合并子宫内膜炎(OR=8.79)以及等是EP发病的独立危险因素。本研究中，EP组的子宫内膜炎及宫颈息肉发生率为27.98%、32.12%，均显著高于对照组的14.56%、11.65%，且经Logistic回归分析显示，子宫内膜炎及宫颈息肉均为EP的高危因素，OR值分别为1.871、2.733，认为子宫内膜炎与宫颈息肉均与绝经后EP的发病密切相关。而子宫内膜炎是宫颈息肉的诱导因素之一，推测积极防治子宫慢性内膜炎对于预防绝经后EP具有重要意义。“激素假说”是目前关于EP发病机制研究的主流观点之一，大部分学者认为子宫内膜局部雌激素异常在EP的发生及发展中具有重要作用。闫丽华等[10]研究显示，近期激素治疗史以及抗孕激素药物米非司酮用药史＞3个月均与EP的发生密切相关。主要是由于上述因素均可雌激素作用失调，从而造成子宫内膜组织发生局部增生，进而形成EP。本研究分析了妇科常见雌激素相关疾病子宫腺肌症及子宫肌瘤与EP的关系，结果显示，EP组的子宫腺肌症以及子宫肌瘤发生率均较明显高于对照组，且Logistic回归分析显示子宫腺肌症为EP的独立危险因素。由此可见，雌激素在绝经后EP的发病中具有关键性作用。本研究还发现，EP组的高血压发生率显著高于对照组(29.53%vs16.50%)，认为高血压可能与EP发病有关，但多因素分析并未进一步证实其与绝经后EP发病的相关性。此外，EP组的孕产次均显著低于对照组，但Logistic回归分析亦未见其与EP发病之间有显著相关性，可能与本研究样本数较小等有关。推测孕产次可能是EP发生的保护性因素，主要是由于人工流产史、剖宫产史增加将部分清除息肉，或妊娠期孕激素水平正常升高可对雌激素样作用所致内膜增殖具有一定的抑制作用，从而在一定程度上预防EP形成[10]。

综上所述，肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素替代治疗均为绝经后EP发病的相对危险因素，且高血压也可能增加EP发病风险，而孕次、产次增加可能对EP发病具有一定的保护作用，但孕产次、高血压等与绝经后EP发病的关系尚有待进一步大样本研究验证。

[1]赵旸,李荣环,王睿,等.绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2012, 13(6)∶422-425.

[2]朱雪莲.宫腔镜诊治子宫内膜息肉合并不孕症85例临床分析[J].海南医学,2010,21(17)∶85-86.

[3]王梦君.经阴道超声筛查子宫内膜息肉的误、漏诊分析[J].海南医学,2011,22(24)∶95-97.

[4]Costa Paiva L,Godoy CE Jr,Antunes A Jr,etal.Risk ofmalignancy in endometrial polyps in premenopausal and postmenopausalwomen according to clinicopathologic characteristics[J].Menopause,2011, 18(12)∶1278-1282.

[5]孙藜,王树鹤.子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(5)∶396-397.

[6]焦雪,赵涵,陈子江,等.子宫内膜息肉的病因学研究进展[J].中华妇产科杂志,2011,46(6)∶469-471.

[7]熊俊香.绝经后妇女子宫内膜息肉恶变的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2014,34(16)∶4514-4516.

[8]罗雪梅,程秋蓉,孟晓军,等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究[J].中国全科医学,2010,13(6)∶588-590.

[9]闫丽华,刘海燕,邢佑红,等.子宫内膜息肉有关因素分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6)∶788-789,808.

[10]赵剑虹,沈岚,刘玲,等.绝经过渡期子宫内膜息肉恶变影响因素研究[J].中国全科医学,2014,17(14)∶1625-1628.

Analysis of related factors of endometrial polyps after the onset ofmenopause.

ZENG Ting1,LIXiao-bin2,ZENG Xiao-juan3.DepartmentofGynaecology1,Departmentof InternalMedicine2,BUltrasonic Room3,Fogang County People's Hospital,Qingyuan 511600,Guangdong,CHINA

Objective To study the associated risk factors of endometrial polyps(EP)in postmenopausalwomen.Methods A totalof 296 patients from Departmentof Gynaecology and Obstetrics in ourhospitalwhowere checked by ultrasound,hysteroscopy and pathology during March 2013 to December2015weregrouped according to the pathology results∶103 cases of normal postmenopausal endometrium were regarded as the normal control group,and another 193 cases of EPpatients belonged to the EPgroup.The clinical data of the two groupswere recorded and compared.The risk factors of EPwere analyzed by univariate and logisticmultivariate analysis.Results Postmenopausal EPoccurred highly at the age of 40 to 60.Univariate analysis showed thatbody mass index(BM I),obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,hypertension,and history of hormone therapy were the related factors of EP(P＜0.05).The number of pregnancies and the number of production were the protective factor of EP(P＜0.05).Logistic multivariate analysis showed that obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,postmenopausal hormone therapy were the independent risk factors of EP(OR=2.602,2.733,1.871,2.467,3.689,P＜0.05).Conclusion Obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosisand postmenopausalhormone therapy were independent risk factorsof EPafter the onsetofmenopause,and high blood pressurealso presentsa higher risk of occurrence of EP.Thenumberof pregnanciesand thenumberof productionmay be the protective factorsof EP.

Menopause;Endometrialpolyps;Risk factors;Correlation

R711.74

A

1003—6350（2016）16—2640—03

2016-03-01)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.021

曾婷。E-mail：tingzc@126.com