儿童口唇部硬下疳一例

李钟洙 张召力

102500北京燕化医院皮肤性病科（李钟洙）；厦门市翔安区同民医院（张召力）

儿童口唇部硬下疳一例

李钟洙 张召力

102500北京燕化医院皮肤性病科（李钟洙）；厦门市翔安区同民医院（张召力）

患儿女，8岁，左侧口角处一花生豆大炎性结节，无痒痛1个月。1个月前左侧口角处起绿豆大溃烂，无自觉症状，自用抗菌类外用药膏无效，皮损渐增大，前来就诊。既往有过敏体质，口角炎反复发作2年。体检：左侧口角处一个约花生豆大炎症结节，表面覆黄褐色厚痂，触之皮损边缘呈软骨样硬度，无压痛（图1），同侧颌下淋巴结无肿大，血常规无异常，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶1，因家属不认同化验结果，使用厦门安普利生物工程有限公司提供的AmpllyGeneliyht9800PCR扩增仪和荧光检测试剂盒，对皮损渗出物做梅毒螺旋体脂蛋白基因（tpp17）荧光定量PCR（FQ-PCR）检测，结果定量值为3.12×108拷贝/ml（正常值＜1.0×103拷贝/ml），临床诊断：硬下疳。为查明传染源，约患儿家属前来检查，其父双侧手掌可见二期梅毒典型的鳞屑性丘疹以及口唇黏膜内3个指甲大梅毒黏膜斑（图2），病史2个月，TPPA阳性，RPR 1∶128，黏膜斑渗出液FQ-PCR检测结果为2.9×108拷贝/ml，临床诊断：二期梅毒。其母未发现有诊断意义的皮损，TPPA和RPR均阴性。父亲承认非婚性接触史，否认对患儿有任何性相关行为，平素无亲吻女儿的习惯，但提示父女二人喝茶同用一个茶杯。嘱家属立刻把所用茶杯取来，沿口唇接触的茶杯边缘用无菌拭子清洗，离心沉淀清洗物，做FQ-PCR检测，结果为1.83×105拷贝/ml。

图1 患儿左侧口角处一个约花生豆大炎症结节，表面覆黄褐色厚痂，触之皮损边缘呈软骨样硬度，无压痛 图2患儿父亲临床表现 2A：双侧手掌散在铜红色圆形鳞屑性丘疹；2B：上下口唇内侧3个指甲大类圆形黏膜糜烂面，边界清楚，触之较韧

讨论 梅毒螺旋体通过衣物、餐具等生活用品传染早有定论［1］。本患儿有口角炎反复发作的病史，与患有口腔梅毒黏膜斑的父亲共用一个茶杯，且皮损也发生在口部，初步认为茶杯是传播媒介。在父女二人的口部皮损及茶杯上能够检测到tpp17为确认该传播途径提供了有力依据。因梅毒螺旋体在体外不易生存，所以患儿被梅毒螺旋体感染的时间应该是茶杯污染后的1～2 h。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2010:1785.

Zhao B.China Clinical Dermatology［M］.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2010:1785.

2015-02-15）

（本文编辑：尚淑贤）

李钟洙，Email：ltxlsy@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.019