多发性Bowen病伴皮角一例

边可 袁伟 雷微 熊琦 黄洋 陈永艳

563003贵州，遵义医学院附属医院皮肤科

多发性Bowen病伴皮角一例

边可 袁伟 雷微 熊琦 黄洋 陈永艳

563003贵州，遵义医学院附属医院皮肤科

患者男，60岁。躯干、四肢多数红斑、暗红色斑块20年，部分斑块上出现锥形增生物1年，于2014年6月17日来我科就诊。20年前无明显诱因于右侧大腿内侧出现指甲盖大小红斑，无自觉症状，未予重视，皮损逐渐增大，隆起呈暗红色斑块，表面覆有少许鳞屑及结痂，偶痒，就诊于当地医院，诊断不详，予外用药物（具体药物不详）治疗，皮疹无明显消退。以后类似皮疹逐渐增多，累及躯干、双上肢及左下肢，部分皮损因摩擦出现糜烂、渗出，自觉局部疼痛。1年前右侧腹部、背部部分斑块上出现褐色锥形增生物，逐渐增大，无明显自觉症状。既往体健，无银屑病及肿瘤病史，无光疗及长期日光暴晒史，否认砷剂接触史。家族中无类似患者。体检：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢可见10余处暗红色浸润性斑块，0.5 cm×0.7 cm～3.8 cm×7.2 cm，呈圆形、椭圆形或不规则形，上覆淡黄色黏着性鳞屑及褐色痂，境界清楚，边缘稍隆起，触诊边缘较硬，无压痛；腰背部斑块可见糜烂，基底潮红；右侧腹部、背部部分斑块上可见黄豆至花生大小褐色锥形增生物，表面角化、粗糙，质硬（图1）。掌跖未见角化性及疣状皮损。实验室检查：血尿粪常规及肝肾功能均正常。癌胚抗原、糖类抗原19-9、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原均正常。分别取两处腹部皮损行组织病理检查，结果均示：角化过度伴轻度角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽，表皮全层见不典型角质形成细胞和角化不良细胞，细胞排列紊乱，基底膜完整。真皮浅层淋巴细胞浸润，真皮深层未见异常。见图2。诊断：多发性Bowen病伴皮角。患者由于经济原因拒绝进一步全身检查及治疗，目前仍在随访中。

讨论 关于Bowen病演变成侵袭性鳞状细胞癌的发生率说法不一，绝大多数患者终生保持其原位癌状态，一旦出现侵袭性生长后可能迅速发生转移，预后差，建议本病例定期随访。皮角为一局限性、锥形角质增生性损害，是临床形态学诊断，多在其他良性、癌前期或恶性病变的基础上发生，常见的原发病有脂溢性角化病、光化性角化病、早期鳞状细胞癌等。

图1 患者皮肤表现 1A：胸腹部、上肢可见暗红色浸润性斑块，上覆淡黄色黏着性鳞屑及褐色结痂；1B：双下肢暗红色斑块，表面覆着鳞屑；1C：背部斑块糜烂，基底潮红，其上可见黄豆至花生大小褐色锥形增生物，表面角化、粗糙 图2 腹部皮损组织病理 角化过度伴轻度角化不全，表皮呈银屑病样增生，表皮全层见不典型角质形成细胞和角化不良细胞，细胞排列紊乱，基底膜完整。真皮浅层淋巴细胞浸润，真皮深层未见异常（HE×40）

本例根据临床表现及组织病理学检查，诊断多发性Bowen病伴皮角明确。患者躯干和四肢均见Bowen病皮损，但皮角只发生于腹部、背部等摩擦部位，考虑其皮角的发生可能是在Bowen病皮损基础上因反复摩擦刺激或搔抓所致。该病可采用手术切除、冷冻、放疗、激光、光动力疗法、外用氟尿嘧啶及咪喹莫特等治疗。

陈永艳，Email：cyyzy@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.04.015

2015-06-23）

（本文编辑：尚淑贤）