参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄 荷，焦 锋，刘栋华

（广东省广州市中西医结合医院骨伤科，广东 广州 510800）

参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄 荷，焦 锋，刘栋华

（广东省广州市中西医结合医院骨伤科，广东 广州 510800）

目的 ：观察参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 ： 100例随机分为治疗组与对照组各50例，治疗组予以参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗，对照组予以玻璃酸钠关节腔内注射，比较组间疗效、两组治疗前后膝关节临床及功能评分。结果 ：AKS评分治疗组，总有效率92.0%、对照组总有效率74.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 参麦注射液配合臭氧关节腔内注射治疗既能减轻膝关节疼痛，又能改善关节活动功能，疗效确切。

膝关节骨性关节炎；参麦注射液；臭氧

膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性侵犯膝关节的骨关节病，在老年人中最为常见，发病后出现膝关节慢性疼痛，步行困难，严重影响日常生活。我们用参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

100例均为2014年6月至2015年5月广州市中西医结合医院骨科门诊确诊为膝关节骨性关节炎的患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男22例，女28例；年龄54～79岁，平均62.6岁；病程1个月～3年，平均21个月；双侧发病12例，单侧发病38例。对照组男20例，女30例；年龄51～76岁，平均60.5岁；病程2个月～3.5年，平均23个月；双侧发病18例，单侧发病32例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 采用美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准。膝关节疼痛患者有下列7项中的3项 ①年龄大于等于50岁；②晨僵小于30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。有下列9项中的5项 ①年龄大于等于50岁；②晨僵小于30min；③关节活动时有骨响声；④膝关节检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦ESR＜40mm/h；⑧ RF＜1 40；⑨滑膜液有骨关节炎征象。

纳入标准 ①符合2001年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎的诊断标准；②膝关节正侧位X线kellger-lawrence分级0～3级；③知情同意并配合完成疗程治疗。

排除标准 ①关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感染；②已有严重膝关节内、外翻畸形；③明确诊断半月板或韧带损伤，或有膝关节手术史；④不能坚持配合完成疗程，或治疗过程中服用其他止痛等药物；⑤合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等其他风湿性疾病；⑥并发关节内游离体、急性滑膜炎、大量关节积液。

2　治疗方法

治疗组 给予参麦注射液联合臭氧关节内注射。患者取坐位或仰卧位，根据病变严重部位进行伸屈膝关节体位选择。常规作膝关节周围皮肤消毒，严格无菌操作下用18号穿刺针行关节穿刺，回抽无血（若有关节积液，需尽量抽尽关节液），通过穿刺针注射浓度为40μg/mL的医用臭氧（山东省淄博悦华医疗器械有限公司生产，型号CHY-11-B）10mL，缓慢注入关节腔内，不断重复推注和回抽动作，操作1min后再次抽取10mL臭氧注入关节腔，随后将参麦注射液8mL缓慢注入关节腔内，注药后用消毒敷料覆盖针孔，并嘱患者屈伸膝关节数次，以使溶液扩散到关节腔的各个部位，并均匀散于关节软骨表面。第2天在患者疼痛能耐受的情况下，行股四头肌功能锻炼及膝关节非负重状态下主动屈伸功能锻炼。

对照组 给予玻璃酸钠关节内注射。每个关节每次25mg，方法与参麦注射液注射相同。

两组均每周治疗1次，连续治疗4周。

3　观察指标

参照AKS评分系统［1］，AKS评分（总分200分）分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性，功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。根据膝关节评分量表，进行治疗前后膝关节骨性关节炎评分。以治疗前后各项总积分之差作为疗效评定标准。显效为大于等于40分，有效为20～39分，进步为10～19分，无效为小于10分。

采用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝评分比较见表2。*

表2　两组治疗前后膝评分比较 （分，x±s　）

两组治疗前后功能评分比较见表3。

表3　两组治疗前后功能评分比较 （分， x±s ）

5　讨 论

膝关节骨性关节炎是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，主要特征为慢性疼痛和膝关节功能障碍。关节软骨中的软骨细胞及其合成的细胞外基质发生生化、结构和代谢改变，由此而产生的软骨软化、破坏和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生物的形成是骨关节炎根本的病理改变。研究发现，骨关节炎患者关节软骨中正常软骨细胞数明显减少［2］。Hashimoto［3］等用流式细胞技术检测到骨关节炎的正常关节软骨细胞仅为正常关节的关节软骨细胞的4.8%，有22.3%的软骨细胞发生了凋亡。Thomas等［4］研究发现，软骨细胞凋亡后的凋亡小体滞留在关节软骨内，影响关节软骨正常生理功能。正常软骨细胞数减少后，由软骨细胞合成的基质也随之减少，而软骨基质是软骨细胞生存的基础，基质降解后进一步导致细胞凋亡的发生并形成恶性循环。从中医气血津液辨证理论来分析，软骨细胞凋亡，活力下降为“气”的功能亏虚，气虚不足生津，津液不足以濡润软骨，致关节液润滑和抵抗机械损伤的作用减弱，进而出现关节软骨损伤、软骨面磨损。

研究表明，玻璃酸钠注入关节腔后能增强关节液的黏稠性，加强润滑作用，保护软骨。从另一角度看，玻璃酸钠就相当于中医的“津液”，关节内注射后起到了濡润软骨的作用，但仍缺乏气的温煦推动。参麦注射液是根据传统古方“参麦饮”而研制的中药注射剂，主要由红参、麦冬的提取物按一定的工艺制剂而成。方中人参大补元气，麦冬养阴生津。潘海乐［5］等进行动物实验研究发现，参麦注射液通过抑制血液中IL-1水平的异常升高发挥对骨关节炎的防治作用。王国文［6］等的研究证明参麦注射液能够明显减缓实验动物关节软骨中胶原的丢失，并显著增加解除固定后关节软骨中胶原纤维含量。温振杰［7］研究认为参麦注射液关节腔内注射具有营养、保护膝关节软骨面，抑制各种炎性介质及自由基损伤的作用。臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，关节腔注射臭氧后立即与关节滑液中的生化分子发生反应，灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症而消除疼痛。臭氧代谢后可改善神经末梢组织缺氧状况，刺激并产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，从而缓解疼痛［8］。参麦注射液联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，既能减轻膝关节疼痛，又能改善关节活动功能，治疗方法简便价廉，无明显不良反应。

［1］ Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the knee society clinical rating system［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，（248）： 13-14.

［2］ Mankin H，Dorfman H，Lipiello L，et al.Biochemical and metabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips.H.Correlation of morphology and metabolic data［J］.J Bone Joint Surg Am，1971，53： 523-537.

［3］ Hashimoto S，Ochs RL，Komiya S，et al.Linkage of chondrocyte apoptosis and cartilage degradation in human osteoarthritis［J］.Arthritis Rheum，1998，41： 1632- 1638.

［4］ Thomas CM，Fuller CJ，Whittles CE，et al.Chondrocyte death by apoptosis is associated with cartilage matrix degradation［J］.Osteoarthritis Cartilage，2007，15（1）： 27-34.

［5］ 潘海乐，曲波，王耶，等.参麦注射液对骨性关节炎动物模型血液中白细胞介素1水平的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8（1）： 17-18.

［6］ 王国文，潘海乐，曲波，等.参麦注射液对骨关节炎模型动物软骨胶原含量的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2001，9（2） 14-16.

［7］ 温振杰，陈亮.参麦注射液关节腔注射治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.陕西中医，2010，31（8）992-994.

［8］ 何晓峰.臭氧治疗的临床应用［M］.北京 科学技术出版社，2009，99-104.

R274.398.43

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1004-2814（2016）01-0010-02

2015-09-06