凉血清热法治疗寻常型银屑病47例观察

吴盘红，周 冉，张步鑫，刘爱民

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

凉血清热法治疗寻常型银屑病47例观察

吴盘红，周 冉，张步鑫，刘爱民

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

目的：观察凉血清热法治疗血热型银屑病的临床疗效。方法 ：93例随机分为治疗组和对照组。治疗组47例口服凉血清热中药，对照组46例口服阿维A，共治疗2周。结果： 总有效率治疗组93.61%，对照组80.43%，两组比较差异统计学意义（P＜0.05）。结论 凉血清热法治疗血热型银屑病安全有效。

寻常型银屑病；凉血清热法；对照治疗观察

1　临床资料

共93例，均为2013年10月至2014年12月河南省中医院皮肤科收治的寻常型银屑病患者。男53例，女40例；年龄18～60岁，平均（36.7±9.8）岁；病程1周～10年，平均（5.1±1.1）年。随机分为治疗组47例和对照组46例。两组性别、年龄、病程及皮损比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照中国临床皮肤性病学寻常型银屑病诊断标准［1］。 中医辨证分型参考《新编中医皮肤病学》［2］中有关血热证的辨证标准制订。皮损红，或大便干结，小便黄，舌红，苔黄脉数或弦。

纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～60岁；③能按要求完成研究方案并签署知情同意书。

排除标准 ①孕妇和哺乳期妇女；②2年内有生育意愿的女性；③高血脂、糖尿病或肝功能异常；④脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病、合并其他严重内脏疾病、自身免疫性疾病、慢性严重感染、吸毒、酗酒；⑤有恶性肿瘤或其他可能影响正确评估效果。

中止和退出标准 ①治疗过程中出现严重不良事件；②患者用药过程中违背试验方案；③患者失访或治疗中途自行退出；④患者撤回知情同意书。

2　治疗方法

对照组 给予阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司生产）25～30mg/d，每日饭后顿服。

治疗组 给予凉血清热中药。紫草15g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根20g，土茯苓20g，徐长卿15g，石上柏15g，甘草10g。兼血瘀加红花6g，桃仁10g，莪术15g，枳壳15g；兼血燥血虚加鸡血藤15g，何首乌15g，麦冬15g，沙参15g，当归15g，白芍15g；兼湿热加薏苡仁20g，黄柏15g，茵陈15g等；兼脾虚加茯苓15g，白术10g，陈皮10g等；兼风邪加荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g、乌梢蛇10g等。每日1剂，煎服2次。服药2周。

治疗组和对照组均外用卡泊三醇软膏（香港澳美制药厂）少量涂于患处皮肤，每日2次。

3　观察指标

PASI评分 参照银屑病皮损面积及严重程度评分表（PASI）进行，记录两组治疗前后的PASI积分。比较两组治疗的症状体征改善情况。

安全性评价 治疗前后有无不良反应或事件发生。如实记录患者用药过程中出现的各种不良反应，包括不良反应的临床表现、检测结果、严重程度、处理方法、以及客观评价其他安全性问题。考虑与临床用药关系，给予及时处理。必要时中止治疗。

用SPSS16.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s ）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。［3］

4　疗效标准

用尼莫地平法对治疗后的疗效进行评价。尼莫地平法为［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。痊愈 积分减少大于等于90%。显效 积分减少60%～89%。有效 积分减少20%～59%；无效 积分减少小于20%，或皮损无变化，或加重。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PASI评分。见表2。

表2　两组治疗前后PASI比较 （分，）

表2　两组治疗前后PASI比较 （分，）

注 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

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安全评价 两组治疗前后均未出现病情加重，以及其它严重不良反应，对照组服用阿维A、1周左右出现皮肤干燥、皲裂、瘙痒、脱屑等不适。

6　讨 论

银屑病是一种常见的免疫介导的多基因遗传性慢性复发性炎症性皮肤病。以界限清楚、大小不等的干燥的鳞屑性红斑丘疹为特征，是皮肤科一种常见病和多发病。随着我国人口的增长和城市人口的增加，其发病率呈逐渐上升的趋势［4］，其发病具有顽固性和易复发的特点，对患者身心健康和日常社交生活带来极大的影响［5］，是皮肤病防治工作的重难点。

清热凉血法治疗银屑病较用阿维A能更快的缓解临床症状，且未出现使用阿维A普遍表现的干燥症状，进一步验证了中医药治疗银屑病的安全性和有效性。

近现代皮肤科中医专家［6-8］普遍认为，银屑病病位在血分，血热贯穿银屑病发病的始终，所以治法始终不离清热凉血。水牛角粉、生地黄、赤芍、丹皮、紫草滋阴清热、凉血活血，白茅根、土茯苓清热利湿解毒，徐长卿祛风化湿、止痒止痛，石上柏专攻清热解毒诸药合用，清热凉血解毒止痒而不伤正气。临床上根据不同症状进行辨证加减治疗，有效率高，缓解症状更加明显，安全可靠。

因时间、经济关系，所选患者有限，未进行大样本、多中心的研究，所治患者病情相对较轻，应用中药治疗效果安全可靠，充分体现了中药治疗的优势。银屑病症状较重的情况下，仍然需要考虑配合西药如阿维A治疗。

［1］ 赵辨，临床皮肤病学［M］.3版.南京 ：江苏科学技术出版社，2001 ：763-764.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京 南京大学出版社，1994： 276-277.

［3］ 鲁智勇，郑捷.银屑病病情严重程度的评价方法［J］.诊断学理论与实践，2009，8（3）：360-362.

［4］ 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识［J］.中华皮肤科杂志，2014.

［5］ 吉燕，郭菲，刘红霞，等.新疆地区寻常性银屑病110例生活质量横断面调查［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（6） 606-608.

［6］ 中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集［M］.北京 人民卫生出版社，1979.

［7］ 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［8］ 北京中医学院.赵炳南临床经验集［M］.北京 ：人民卫生出版社，1975 221.

Objective To observe the therapeutic effect of cooling blood and clearing heat method according to comparison of the clinical therapeutic effect of cooling blood and clearing heat method and acitretin in treating psoriasis vulgaris of blood heat type. Method93 cases were treated into 2 groups randomly， the study group and the control group. 47 cases were treated with Chinese herbs for cooling blood and clearing heat by oral administration as the study group while 46 cases were treated with acitretin by oral administration as the control groups. Both groups were treated for 2 weeks. ResultThe total effective rate of the study group was 93.61% while that of the control group was 80.43%. There was significant difference in the effective rate between the two groups by Chi-square test （P＜0.05）. ConclusionCooling blood and clearing heat method is safe and effective on psoriasis vulgaris of blood heat type .

Psoriasis vulgaris； Cooling blood and clearing heat method； Control treatment and observation笔者用凉血清热法治疗银屑病疗效显著，现报道如下。

R275.986.3

B

1004-2814（2016）01-0007-02

2015-08-21

高等学校重点科研项目（15A320058）；河南省中医药科学研究专项课题（2014Y01009）

刘爱民