祛风活血汤加减治疗偏头痛疗效观察

姚辉菊

（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

祛风活血汤加减治疗偏头痛疗效观察

姚辉菊

（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

目的：观察祛风活血汤加减治疗偏头痛的疗效。方法 ： 73例随机分为两组，治疗组38例口服祛风活血汤加减，对照组口服盐酸氟桂利嗪。结果 总有效率治疗组92.1%、对照组65.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 祛风活血汤加减治疗偏头痛效果较好。

偏头痛；祛风活血汤；对照治疗观察

偏头痛也称血管性头痛，是临床常见原发性头痛，主要表现为发作性中重度搏动样头痛，其疼痛范围通常局限于头部一侧，也有两侧同时发生的，位置通常在颞部、前额或头顶部，可持续4～72h，可伴有恶心、呕吐症状［1］。笔者自拟祛风活血汤加减治疗偏头痛疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共73例，均为2008年4月至2015年1月我院门诊患者，随机分为两组。治疗组38例，年龄15～68岁，平均37.6岁；病程9个月～20年，平均14.31年。对照组35例，年龄16～70岁，平均36.4岁；病程10个月～17年，平均15.68年。两组年龄、病程及伴随症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照《内科疾病诊断标准及处理要点》［2］。①反复发作头痛，每次发作的性质过程相似，发作间歇期正常；②发作前可伴（或不伴）有先兆症状，如眩晕、耳鸣、复视、共济失调、轻瘫等；③头痛大多位于额、颞、眼眶部，局限一侧，或为两侧呈搏动性痛或钻痛；④头痛发作持续4～12h。排除高血压病、脑血管疾病及其他重要脏器器质性病变。

2　治疗方法

治疗组 祛风活血汤加减（自拟）。川芎15g，白芷9g，天麻9g，蔓荆子10g，防风10g，白芍3g。头痛如刺，痛有定处，加怀牛膝10g，赤芍15g；头痛因情志影响而复发加重，兼见胁肋胀痛，加郁金15g，柴胡10g；头胀痛，面红赤鸣，心烦口燥，加菊花15g，生石膏30g；头痛绵绵，神疲气短，加党参15g，黄芪30g；头痛如裹，脘痞恶心，加橘红10g，菖蒲15g；头空痛，腰酸耳鸣，加知母10g，鳖甲30g。日1剂，水煎取汁，分早晚各服1次，连续用药1个疗程。

对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，每晚1次。两组均治疗3周为一疗程。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈 头痛消失，症状迅速缓解，随访1年未复发。显效 头痛减轻，症状缓解，随访半年未复发。有效 头痛减轻，停止治疗或服药后近期内有复发。无效 头痛未减轻。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

偏头痛属中医“头风”、 “偏头痛”范畴，多缠绵反复，不易治愈。病因病机属于风邪入脑，脑脉痹阻而气滞血瘀，不通则痛。头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏六腑的气血均上供至头部，而气血凝滞，经络不畅者，或外邪内袭，或脉络空虚，虚风内侵，至瘀血阻络、痰浊蒙窍，痰浊、瘀血上扰清窍而引发偏头痛。因此，治疗原则为祛风活血、通络止痛、豁痰开窍。

祛风活血汤中川芎性温，味苦辛，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛，善走清窍头目，能达巅顶、通透周身。药理研究显示川芎所含川芎嗪可以在偏头痛前驱期调节TXA2 /PGI2局部平衡障碍引起的血小板聚集，促进已聚集的血小板迅速解聚，并通过抑制血管平滑肌Ca2+内流而扩张颅内脑血管，增加脑血流量［4］。天麻归肝经，功能熄风止痉、平抑肝阳、祛风化痰通络，是治肝阳上亢头痛、眩晕的要药，天麻、川芎两药合用，有活血通络、平肝熄风、祛风止痛功效［5］。白芷主要化学成分为香豆素类和挥发油类，白芷香豆素对物理、化学等伤害性刺激具有明显镇痛作用，作用部位可能既在中枢也在外周，其镇痛作用与阿片受体和脑内单胺类神经递质有一定的关系［6］。蔓荆子善清肝经风热，利头目，止头痛，其提取物中苯丁基糖苷类、环烯醚萜类及木脂素类化合物具有镇痛作用，其中部分环烯醚萜类化合物具有抗炎活性［7］，表明蔓荆子具有血管松弛作用和镇痛作用。防风味辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经，具有解表散风、胜湿止痛、祛风止痉之功效。药理研究表明，防风具有镇痛、抗炎、抑菌、抗肿瘤等生物学活性，其成分升麻苷和5-O-甲基维斯阿米醇苷均具有明显的解热、镇痛、抗炎及抗血小板凝聚作用，从而起到祛风止痛的效果［8］。白芍具有柔肝、养血、止痛等功效，其主要成分包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷以及苯甲酰芍药苷等。芍药苷及芍药提取物能调节血压及调节血管舒缩，抑制血栓形成及抗血小板聚集作用。现代研究认为白芍的提取物不仅具有直接的镇痛作用，而且可以通过解痉、抗炎机制而发挥止痛作用［9］。全方镇痛、抗炎作用较为突出，也可明显改善血液循环。因此，祛风活血汤治疗偏头痛疗效满意。

［1］ 国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1993，16（3） :69.

［2］ 包兴才.内科疾病诊疗标准及处理要点［M］.北京 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 76-80

［3］ 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［M］.南京： 南京大学出版社，1994 53.

［4］ 陈奇.中药药效研究思路与方法［M］.北京： 人民卫生出版社，2005.

［5］ 范秀凤，郭澄.天舒胶囊治疗偏头痛的作用机制与临床应用［J］.中国药师，2011，14（10）1529-1531.

［6］ 王海莉，王春梅，李贺，等.白芷香豆素的镇痛作用部位及其机制［J］.中国老年学杂志，2009，29（15）：1902-1904.

［7］ Ikawati Z，Wahyuono S，Maeyama K.Screening if several indonesianmedicinal plants for their inhibitory effect on histaminere lease fromRBL-2H3 cells［J］. Ethnopharmacol，2001，75： 249-256.

［8］ 赵博，杨鑫宝，杨秀伟，等.HPLC法同时测定防风中6个主要成分的含量［J］.药物分析杂志，2013，33（3） :382-387.

［9］ 王伟.白芍治疗痛证的研究［J］.中医药临床杂志，2011，23（9）： 810-812.

R255.972

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1004-2814（2016）01-0005-02

2015-09-10