粪肠球菌和屎肠球菌感染的临床分布与耐药性分析

王化凤

(山东省淄博市张店区人民医院检验科　255025)



·临床研究·

粪肠球菌和屎肠球菌感染的临床分布与耐药性分析

王化凤

(山东省淄博市张店区人民医院检验科255025)

目的探讨粪肠球菌和屎肠球菌感染的临床分布特点及药物敏感结果。方法回顾分析该院2013年1月至2015年12月分离鉴定的粪肠球菌和屎肠球菌，分析其药物敏感结果。结果138株粪肠球菌和143株屎肠球菌主要来源于尿液、胆汁；普外科、重症医学科、泌尿外科、肾内科的分离率较高。粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐药率小于30.0%，屎肠球菌对上述药物耐药率高，均大于70.0%。2种细菌对红霉素、四环素的耐药率较高(>50.0%),对利奈唑胺的耐药率较低(<3.6%)。粪肠球菌和屎肠球菌的耐高浓度庆大霉素的检出率分别为37.7%和61.5%。未检出耐万古霉素和替加环素菌株。结论粪肠球菌和屎肠球菌感染以泌尿系统感染最为常见；两者耐药性明显不同，多重耐药现象比较严重,临床治疗其引起的感染时，应严格按药物敏感试验结果合理用药。

粪肠球菌；屎肠球菌；耐药性

肠球菌属常寄居于人和动物的肠道及女性生殖道，是条件致病菌，在自然界分布广泛。临床上粪肠球菌和屎肠球菌占肠球菌属分离的绝大多数[1]。近年来，由于免疫抑制剂及抗菌药物的广泛使用和大量侵袭性操作，其检出率逐渐增加，耐药率也日趋升高。现对感染标本中分离的粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布特点及耐药性进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集该院2013年1月至2015年12月分离鉴定的138株粪肠球菌和143株屎肠球菌。同一患者同一取材部位多次检测出肠球菌只计算首次分离株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29523，粪肠球菌ATCC29212。

1.2仪器与试剂鉴定卡片和药物敏感卡片均购于法国梅里埃公司，同时使用该公司的ATB Expression型微生物鉴定药敏分析仪。

1.3方法患者标本取材按照《全国临床检验操作规程(第3版)》[2]。尿液、分泌物、血液、导管等均严格按照无菌操作进行，以排除正常菌群携带污染。尿液标本须取自中段尿，且菌落计数大于104CFU/mL具有诊断意义。

1.4统计学处理采用Excel2007软件统计进行数据分析，计数资料使用例数或百分率，P<0.05为差异有统计学意义。耐药=耐药+中介。

2　结　　果

2.1患者标本分离结果138株粪肠球菌主要来源于尿液、胆汁、分泌物，分别占34.8%、29.7%、10.9%；143株屎肠球菌主要来源于尿液、胆汁、血液，分别占44.7%、16.1%、11.9%。见表1。

表1　　患者粪肠球菌和屎肠球菌标本分离结果

2.2患者标本科室分离结果粪肠球菌和屎肠球菌以普外科、重症医学科、泌尿外科、肾内科等检出率较高。见表2。

表2　　患者标本的科室分离结果

表3　　药物敏感试验结果

2.3药物敏感试验结果138株粪肠球菌和143株屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药结果具有差异性。见表3。

3　讨　　论

本研究结果表明，粪肠球菌和屎肠球菌主要来源于尿液、胆汁、血液、分泌物等标本，主要分离自普外科、重症医学科、泌尿外科等科室。可能与尿道操作及泌尿系统结构异常有关，故缩短导尿管停留时间、加强会阴部护理是防止其感染的有效措施[3]。正常情况下胆汁无菌，当出现胆道梗阻等病理情况，会导致菌群发生异位，转移至胆道和肝脏，从而产生致病作用[4]。引起胆道发生感染的致病菌种类与肠道的菌群基本一致，因此，通常认为胆道感染主要是由于肠道细菌通过十二指肠乳头逆行所致[5]。需要临床科室和实验室高度关注，医务人员要加强无菌观念，并严格执行各项消毒灭菌措施。

目前已证明，肠球菌对青霉素G和氨苄西林耐药，是因为细菌产生低亲和力的青霉素结合蛋白或β-内酰胺酶,而对氨基糖苷类高水平耐药则是由于细菌产生质粒介导的氨基糖苷类钝化酶所致[6]。本研究结果显示，粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐药率均小于30.0%；屎肠球菌对上述药物耐药率高，均大于70.0%，明显高于粪肠球菌。但对喹奴普汀/达福普汀的耐药性却相反，这与国内其他研究报道相似[7-9]。两者对利奈唑胺的耐药率较低(<3.6%)，对红霉素、四环素耐药率较高,分别为84.8%、86.0%和64.5%、56.7%。粪肠球菌和屎肠菌耐高浓度庆大霉素的检出率分别为37.7%和61.5%，耐高浓度链霉素的检出率分别为27.5%和53.1%。屎肠球菌对高浓度氨基糖苷类抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌。对一般粪肠球菌引起的感染其治疗可首选青霉素G和氨苄西林，引起泌尿系统感染时可首选呋喃妥因。但对屎肠球菌引起的感染，就要避免盲目使用青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物，建议在体外药物敏感结果指导下合理用药。本研究中未检出耐万古霉素和替加环素的菌株，低于有关学者的报道结果[10-12]。可能与地域不同有关，提示万古霉素仍然可作为该地区肠球菌属所致重症感染治疗,尤其是治疗全身性感染的首选药物，但临床应慎用万古霉素,以预防和控制耐万古霉素肠球菌的产生与流行。

综上所述，由于粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药性不同，且耐药性日趋严重，临床要及时送检感染标本进行微生物学检验，加强耐药性检测，根据药物敏感结果合理使用抗菌药物，以提高耐药肠球菌属所致感染的治愈率，减少耐药株的产生和耐药基因的传播。

[1]王文红,张碧丽,张瑄，等.148例儿童肠球菌性尿路感染临床特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2662-2664.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:738.

[3]石秀兰.肠球菌的感染分布及耐药性分析[J].中国实用医药,2012,7(34):130-131.

[4]孙斌,郭源,李坤.胆总管结石伴胆道感染患者胆汁病原菌分布与药敏性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3529-3531.

[5]熊国祚，张俊方，戴显鹏，等.胆道感染患者胆汁培养的菌谱调查及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):198-199.

[6]丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010:878.

[7]陆明钢，王颖.医院泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1204-1206.

[8]陈明霞.粪肠球菌和屎肠球菌感染调查分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(24):3006-3007.

[9]邹自英，刘媛，朱冰，等.2011～2013年粪肠球菌和屎肠球菌的检出特点和药物敏感性分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(18):2446-2447.

[10]Biedenbach DJ,Moet GJ,Jones RN.Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(1997-2002)[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2004,50(1):59-69.

[11]黎春艳，曹友德，蔡瑞云，等.1 296株革兰阳性球菌的分布与耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2013,8(1):76-79.

[12]谢毅.某医院2009～2013年粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性监测[J].国际检验医学杂志,2014,35(17):2337-2338.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.045

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1673-4130(2016)19-2761-03

2016-04-19

2016-06-17)