血清降钙素原在血流感染中的应用价值

吴红梅,陈泽城,张洪福

(广东省高州市人民医院检验科　525200)



·临床研究·

血清降钙素原在血流感染中的应用价值

吴红梅,陈泽城,张洪福

(广东省高州市人民医院检验科525200)

目的评价血清降钙素原(PCT)在鉴别血流感染中的不同革兰染色反应病原菌的临床应用价值。方法选择2013年1月至2014年10月该院住院治疗患者血培养呈阳性的132例感染性病例，均为单一菌株感染，分为革兰阳性组(46例)和革兰阴性组(86例)；另选取66例血培养阴性的局部感染患者为对照组。比较各组患者的PCT水平。结果革兰阳性组患者血清PCT浓度为(3.16±0.69)ng/mL，革兰阴性组PCT浓度为(11.04±2.31)ng/mL，对照组患者血清PCT水平为(0.97±0.32)ng/mL，3组患者PCT水平两两比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。根据受试者工作特征(ROC)曲线得到PCT区分革兰阴性与阳性感染的诊断界值为5.25 ng/mL，敏感度为90.5%，特异度为75.6%。结论PCT对不同类别致病菌感染具有一定的诊断价值，有助于区分革兰阴性与革兰阳性的菌株感染。

降钙素原；血流感染；血培养；革兰染色；受试者工作特征曲线

感染性疾病患者早期诊断、及时合理地应用抗菌药物治疗尤为重要，早期合理治疗显著减少致病菌的耐药率及不良反应发生率。有学者研究报道降钙素原(PCT)是感染性疾病的敏感指标，血培养阳性患者的血清PCT浓度显著增高[1-2]。但目前对不同类型细菌感染患者的PCT水平存在较大差异，观点不一[3-4]。现对比分析革兰阴性菌与革兰阳性菌感染患者血清PCT水平的差异，为临床早期治疗提供参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年10月该院住院治疗患者血培养呈阳性的132例感染性病例为研究对象，均为单一菌株感染，根据感染菌株的革兰染色情况分为革兰阳性组(46例)和革兰阴性组(86例)；另按病例对照的原则选择年龄、性别、疾病种类等与血培养阳性患者相匹配的66例血培养阴性的局部感染患者为对照组。3组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器美国BD公司生产的BACTEC-FX血培养仪；细菌鉴定药敏分析仪为美国BD公司Phoenix-100，以及美国BD公司的配套试剂；PCT检测为法国梅里埃mini-VIDAS及使用其公司的配套试剂。

1.2.2细菌培养及PCT检测患者抗菌药物应用前采用专用血培养瓶采集左右2侧静脉血各1套(1瓶需氧+1瓶厌氧/套,每瓶采血约10 mL) 进行血液细菌培养;同时采集左右2侧静脉血2～3 mL 行PCT检测，并于分离血清后当日检测。严格按仪器说明书和由经验丰富的检验技师进行操作。

1.2.3血培养真假阳性判断有2个阳性瓶以上的判为血流感染(真阳性)；只有1个阳性瓶，如果是正常皮肤菌群、丙酸菌属、棒状菌属等，要求24 h内重新采血培养，若培养出同一菌株也判为血流感染(真阳性)；若培养阴性或其他正常皮肤菌群多认为污染菌(假阳性)。

表1　　3组患者的一般资料结果比较

2　结　　果

2.13组患者PCT水平检测结果比较革兰阳性组患者血清PCT浓度为(3.16±0.69)ng/mL，革兰阴性组PCT浓度为(11.04±2.31)ng/mL，对照组患者血清PCT浓度为(0.97±0.32)ng/mL，3组患者PCT浓度比较，差异均有统计学意义(F=12.781,P<0.001)。

2.2PCT区分革兰阴性与阳性菌感染的ROC曲线PCT界值取5.25 ng/mL时，敏感度为90.5%，特异度为75.6%。AUC为0.88(95%CI：0.75～0.89)。见图1。

图1　　PCT诊断细菌性感染的ROC曲线图

3　讨　　论

PCT是近年来发现的细菌感染的早期敏感标志物，敏感度和特异度均高，可显著提高细菌感染诊断的准确性，有助于及早制订治疗方案[5-9]。目前关于不同革兰染色反应病原菌感染患者的PCT水平，是否具有差异的相关报道较少。本研究结果显示，革兰阴性菌感染患者血清PCT水平明显高于革兰阳性菌感染患者，差异有统计学意义(P<0.05)，与温妙云等[10]和顾敏等[11]研究结果类似，说明革兰阴性菌感染后血清PCT水平升高更明显，可能与革兰阴性菌细胞壁的内毒素有关。有研究报道，革兰阴性菌与革兰阳性菌均能通过诱导机体产生炎性反应而释放多种细胞因子，从而导致患者血清PCT水平升高[12]。Tavares等[13]研究报道，革兰阴性菌的内毒素可在无细胞因子情况下在体外直接诱导培养细胞产生高水平PCT，而革兰阳性菌无此作用。本研究结果显示，革兰阴性组PCT浓度为(11.04±2.31)ng/mL，显著高于革兰阳性组患者[(3.16±0.69)ng/mL],也高于对照组患者[(0.97±0.32)ng/mL]，3组患者PCT浓度比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

本研究结果显示，当PCT界值取5.25 ng/mL时，敏感度为90.5%，特异度为75.6%,AUC为0.88(95%CI：0.75～0.89)，与顾敏等[11]结果类似，但与Brodska等的报道差异较大，可能与检测仪器及人种有关。另外，由于本研究标本量较小，感染时间与采血时间等混杂因素而导致研究结果存在一定偏倚。

综上所述，PCT检测用时较血培养短，能早期发现细菌感染，并在初步评估鉴别革兰阴性与革兰阳性菌感染有一定的参考价值，在血培养鉴定和药敏结果报告之前能更合理地指导临床用药，减少经验用药和抗菌药物滥用，尤其对危急重症血流感染患者的诊疗具有重要的临床意义。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.041

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1673-4130(2016)19-2754-02

2016-04-15

2016-06-13)