血清同型半胱氨酸与心脑血管病变的相关性研究

陈园园，王中全，李文华，任丽君

(河南省直第三人民医院：1.检验科；2.神经内科；3.内分泌科，郑州 450000)



·经验交流·

血清同型半胱氨酸与心脑血管病变的相关性研究

陈园园1，王中全1，李文华2，任丽君3

(河南省直第三人民医院：1.检验科；2.神经内科；3.内分泌科，郑州 450000)

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与心脑血管病变的相关性。方法采用循环酶法检测该院神经内科脑梗死患者102例，内分泌科糖尿病患者96例和100例健康体检者的血清Hcy水平，并进行比较。结果脑梗死患者分为单纯合并高血压组与合并高血压高血糖组，2组患者Hcy水平均显著高于健康对照组的(8.600±2.759)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病患者分为单纯糖尿病患者组和糖尿病合并心脑血管患者组，后者Hcy水平[(17.220±4.165)μmol/L]显著高于前者[(8.940±2.845)μmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Hcy是心脑血管疾病发生的独立危险因素，及早筛查高危人群并采取有效的预防措施，可降低其发病率。

同型半胱氨酸；心脑血管；脑梗死

随着医学的不断发展，对心脑血管疾病的重视度不断加深，其相关危险因素也有较多的研究，其中血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对疾病的作用受到临床广泛关注。现探讨Hcy与心脑血管疾病的相关性,为脑梗死等心脑血管疾病的防治和预后提供有力依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取该院2015年1～10月神经内科脑梗死患者(全部经头颅CT或头颅MRI检查证实)102例，年龄50～79岁，平均年龄(58.3±7.2)岁；内分泌科糖尿病患者96例，年龄48～77岁，平均年龄(55.6±5.4)岁。另随机抽取健康体检者100例(无心脑血管基础疾病)，年龄45～71岁，平均年龄(50.6±4.9)岁。排除妊娠及服用避孕药、叶酸、B族维生素等药物者[1]。96例糖尿病患者有58例合并心脑血管病变，38例为单纯糖尿病患者。102例脑梗死患者有57例合并高血压高血糖，45例单纯合并高血压。

1.2方法(1)所有研究对象均于入院次日抽取空腹静脉血3 mL，分别检测血清Hcy和血糖(GLU)水平。(2)血清Hcy试剂由上海科华提供(循环酶法)，参考范围：<15 μmol/L，且Hcy≥10 μmol/L是心血管疾病的危险因素。质控品由朗道公司提供。(3)GLU试剂由上海科华公司提供(葡萄糖氧化酶法)，参考范围为3.8～6.1 mmol/L。质控品由朗道公司提供。(4)实验仪器为东芝TBA120FR。

2　结　　果

2组脑梗死患者血清Hcy水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；合并高血压高血糖脑梗死组与单独合并高血压脑梗死组Hcy水平比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。糖尿病合并心脑血管组患者血清Hcy水平明显高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　　各组研究对象Hcy和GLU水平结果比较±s)

表2　　糖尿病患者各组Hcy和GLU水平结果比较±s)

3　讨　　论

急性脑梗死是神经内科常见疾病，其复发率、病死率、致残率高，是威胁健康的主要疾病之一[2]。临床观察提示，大部分脑梗死患者都有多年高血压或高血糖病史。我国有75%以上的原发性高血压患者可归于H型高血压，由此引发的脑梗死等心脑血管疾病发生率逐年增高[3]。很多研究也表明，高水平Hcy是其独立危险因素，并可作为高血压患者发生心脑血管事件的预测因子。因此，常规检测高血压患者血清Hcy水平，对高血压的预防、诊疗有重要的临床意义。糖尿病的危害主要是慢性并发症，合并心脑血管病变是其致死、致残的重要原因。高水平Hcy与糖尿病血管病变的相关性加速血管病变的进展，加重冠心病发生的危险性。有研究报道显示，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变者血清Hcy水平明显升高。

目前，临床对心脑血管疾病的病因有较多研究，Hcy作为一独立危险因子受到广泛关注。机体内80%的Hcy在血液中通过二硫键与蛋白质结合，只有一小部分游离Hcy参与循环[4]。有学者研究表明，Hcy在自身代谢过程中产生过氧化氢自由基、羟自由基，启动和诱导氧化应激反应，破坏内皮细胞。并与内皮中的一氧化氮反应，使一氧化氮失活，减弱内皮细胞对表面氧化的抵抗力[5]。Hcy还促进血管内皮平滑肌细胞DNA合成增加，诱导静止期肌细胞进入细胞周期，使血管壁增厚，血管舒张功能减低，进而引起血压增高等。郭雪微等[6]报道表明，随着Hcy水平增高，白细胞表面黏附分子CD11b、CD18表达增加；并有研究证实，高水平Hcy时巨噬细胞炎性蛋白1а和C-C型趋化因子受体1蛋白表达增强，引起血管壁炎性，形成动脉粥样硬化。血清Hcy水平增高时，Hcy自身氧化增强，活性氧产生增多，促使循环中和细胞膜上的脂蛋白发生过氧化，干扰正常低密度脂蛋白(LDL)代谢，导致LDL氧化[7]。有学者研究表明，Hcy-LDL容易和清道夫受体结合，使其易被巨噬细胞吞噬，导致细胞内胆固醇聚集和泡沫细胞形成[8]。陈宇等[9]研究提示，Hcy导致1型胶原合成增多，细胞钙化速度增快，促使脂质沉积于血管壁，并改变血管壁糖蛋白分子纤维化结构，从而促使血管钙化。此外，Hcy还通过一系列作用破坏体内凝血和纤溶系统平衡等[10-13]。

综上所述，Hcy参与体内多种病理生理过程，与动脉粥样硬化、高血压等密切相关，并形成恶性循环，促进多种心脑血管疾病的发生、发展[14-16]。因此，及早检测血液Hcy水平，并根据个体情况进行评估，及时预防，可较大减低心脑血管疾病的发生率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.066

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1673-4130(2016)19-2798-02

2016-02-16

2016-06-11)