早期梅毒治疗前后的临床及血清学结果探析

司徒欣欣　张伟坚　陈世豪

（广东省江门市新会区人民医院皮肤科江门529100）

早期梅毒治疗前后的临床及血清学结果探析

司徒欣欣张伟坚陈世豪

（广东省江门市新会区人民医院皮肤科江门529100）

目的：探讨早期梅毒临床正确治疗方法及治疗前后血清学指标变化情况。方法：2014年1月～2015年12月选取我院收治的早期梅毒患者（n=214）作为本次研究对象，所有患者接受临床对症治疗，记录临床疗效、血清学检验结果变化情况（治疗前、后）。结果：214例早期梅毒经治疗临床总有效率高达93.93％，无效率仅为6.07％；214例早期梅毒经治疗，其TRUST阳性率（2.80％）较治疗前（50.93％）显著降低，治疗前后数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）；但TPPA阳性率（79.44％）则较之前（79.91％）对比无显著差异（P>0.05）。结论：临床医生应准确掌握早期梅毒临床特点，根据患者实际情况提供针对性的治疗措施，可获得较为理想的临床疗效并显著改善血清学检验结果。

早期梅毒 临床治疗方法 血清学变化

梅毒是临床常见慢性传播疾病，以性传播为主要传播途径，病原体为苍白螺旋体。研究表明，梅毒可对机体内脏器官、皮肤黏膜造成一定侵犯，易引起患者全身性各部位病变，若孕妇感染梅毒可将病毒直接传播给腹中胎儿，导致母婴机体损伤甚至危及生命，应引起医护人员注意[1]。近年来，由于人们自我保护意识、思想观念、生活习惯等因素不断变化，梅毒发生率呈显著上升趋势，及时诊断并给予积极治疗是保障疗效及预后的关键因素，梅毒已成为公共卫生人员共同关注的热点问题。本文为提高早期梅毒临床疗效，2014年1月～2015年12月选取我院收治的早期梅毒患者（n=214）作为本次研究对象，探讨临床正确治疗方法及治疗前后血清学指标变化情况，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月～2015年12月收治的214例早期梅毒患者（男性125例、女性89例），年龄19～67岁、平均年龄（37.82±2.11）岁，病程1～9周、平均病程（3.81±0.27）周，疾病类型：潜伏梅毒41例、一期梅毒98例、二期梅毒75例。

1.2方法

1.2.1治疗方法：214例早期梅毒患者接受临床对症治疗，将240万U苄星青霉素[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H20063152]于臀部给予肌肉注射，每周给药1次。若早期梅毒经单纯苄星青霉素治疗效果不理想可加用头孢曲松钠，将2.0g头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983037）加入0.9％、250mL生理盐水静脉滴注，每日给药1次。记录临床疗效、血清学检验结果[梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）]变化情况（治疗前、后）。

1.2.2血清学检验方法：抽取早期梅毒患者静脉血液作为检验样本，指定高年资、专业技术过硬的临床实验室检验人员完成本次操作。检验用品：梅毒甲苯胺红不加热血清试验试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产；梅毒螺旋体抗体检测试剂由富士瑞必欧株式会社生产。

1.2.3疗效判断标准[2]：治疗后根据早期梅毒患者临床症状[硬下疳（外阴部）、腹股沟淋巴结肿大、扁平湿疣（外阴部）等]、TRUST检验结果变化情况判断疗效：①痊愈：症状消失，TRUST结果转阴；②好转：症状消失，TRUST滴度较之前下降幅度不小于2个稀释度；③无效：临床各项症状均未消失（甚至加重），TRUST检验可知滴度未下降（甚至升高）。[临床总有效率=（痊愈数+好转数）/总数×100.00％]

1.3统计学方法：将所得数据输入Microsoft Office Excel 2003软件的Excel表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，临床疗效、TRUST及TPPA阳性率变化情况（治疗前、后）均为计数资料[表示方法n（％）、检验方法X2]，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效：214例早期梅毒患者均顺利完成临床对症治疗，临床总有效率高达93.93％（201例），其中痊愈132例（61.68％）、好转69例（32.25％），无效率仅为6.07％（13例）。提示214例早期梅毒患者经上述治疗疗效较为理想。

2.2血清学检验：214例早期梅毒治疗后，TRUST阳性率（2.80％）较治疗前（50.93％）显著降低，治疗前后数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）；但TPPA阳性率（79.44％）则较之前（79.91％）无显著差异（P>0.05），如表1。

表1　214例早期梅毒治疗前、后血清学检验结果对比[n（％）]

3　讨论

梅毒具有慢性、传染性强、系统性等特点，若患者无法及时获得救治将对其机体脏器及皮肤造成严重损伤（具有不可逆性），提示早期获得彻底治疗是保障疗效及预后的关键因素[3～5]。近年来，由于人们思想观念转变、部分人群自我保护意识较差、生活习惯改变等因素共同作用，梅毒发生率呈显著上升趋势，应引起医务工作者注意[6～7]。

早期梅毒包括早期潜伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒，相关资料表明早期梅毒具有高达90％治愈率[8，9]。有学者研究可知，青霉素是目前临床首选梅毒治疗药物，目前仍未出现耐青霉素的梅毒螺旋体，提示梅毒经青霉素类药物治疗即可获得较为理想的临床疗效[10]。苄星青霉素给药后可于血液中形成储药库，于之后12h至数天将药效缓慢释放进入体内，从而在血液中保持长期有效的血药浓度[11]。但有研究显示，青霉素给药后无法透过机体血脑屏障，因此中枢神经系统仅存在较低的药物浓度，部分梅毒患者经单纯苄星青霉素治疗无法获得满意疗效。此外有研究显示，由于梅毒患者间存在个体差异，部分患者对青霉素类药物表现出严重的过敏反应，无法选择青霉素类药物治疗[12]。

头孢曲松钠属于头孢菌素类药物（第三代），具有高达100.00％的生物利用度，进入人体后可提供较高血药浓度并使药物广泛于各组织器官及体液中分布。同时有研究显示，梅毒螺旋体具有较长繁殖周期（30～33h），头孢曲松钠半衰期约8h，给药后可顺利穿过血脑屏障并提供较高组织浓度，提示此药仅需较短时间、较少用量即可获得长期抗菌效果[13]。有学者提出，对应用苄星青霉素治疗不理想的早期梅毒患者，若在治疗过程中加用头孢曲松钠可获得更为满意的临床疗效[14]。本文研究可知，214例早期梅毒经苄星青霉素或苄星青霉素联合头孢曲松钠治疗后，总有效率高达93.93％，给予血清学检验可知治疗后TRUST阳性率（2.80％）较治疗前（50.93％）显著降低，提示此法治疗有效性较为理想，与国内外相关研究资料具有一致结论。但本文中214例早期梅毒治疗后TPPA阳性率（79.44％）较之前（79.91％）无显著差异（P>0.05），分析原因为TPPA作为梅毒抗体经治疗转阴较为困难（甚至终身存在），因此在临床中大多作为梅毒诊断检测指标，转阴率并不能说明临床疗效。

值得注意的是，处于妊娠期女性梅毒患者经苄星青霉素、头孢曲松钠治疗将对其体内胎儿健康造成一定影响，阿奇霉素通过口服给药，大量研究证实该药物对胎儿影响程度较小[15]。因此提示临床医生应根据早期梅毒患者实际情况合理选择治疗药物。

综上所述，临床医生应准确掌握早期梅毒临床特点，接诊疑似病例后积极给予各项检查确诊病情，根据患者实际情况提供治疗措施，有利于获得较为理想的临床疗效并显著改善血清学检验结果，对保障其生活质量及身心健康均具有积极意义，值得推广。

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Clinical and serological results analysis of early syphilis patients before and after treatment

SiTu Xinxin Zhang Weijian Chen Shihao（Department of Dermatology，people's Hospital of Xinhui District，Jiangmen City，Guangdong Province 529100）

Objective：To investigate the clinical correct treatment method of early syphilis patients and serum indexes changes before and after treatment.Methods：214 cases of old patients with early syphilis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the objects.Clinical symptomatic treatment were implementated in all patients，recording change of serological test and clinical effect before and after treatment.Results：The clinical total effective and non-effective rates were 93.93％and 6.07％ respectively in 214 early syphilis patients after treatment.TRUST positive rate（2.80％）of 214 early syphilis patients after treatment was significantly lower than TRUST positive rate（50.93％）before treatment，there were statistically significant（P<0.05）.But there was no significant difference in TPPA positive rate（79.44％）compared with TPPA positive rate（79.91％）before treatment（P>0.05）. Conclusion：Clinicians should accurately grasp the clinical characteristics of early syphilis，select treatment measures according to the actual situation of patients.Thus，it is conducive to obtain a better satisfactory clinical curative effect and improve the serological test results significantly.

Early syphilis Clinical treatment Serological changes

R759.1+1

B

1672-8351（2016）10-0136-02